河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度专家讲座

河南省人民医院十九个临床

用血管理相关制度河南省人民医院重症医学科河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第1页一、河南省人民医院临床输血过程质量管理监控及效果评价制度

河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第2页第一章输血申请

第一条、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第二条、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家眷签字，无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第3页第三条、术前本身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程医疗监护。手术室内本身输血包含急性等容性血液稀释、术野本身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第四条、亲友相互献血由经治医师等对患者家眷进行动员，在输血科（血库）填写记录表，到血站或卫生行政部门同意采血点（室）无偿献血，由血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。第五条、患者治疗性血液成份去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或相关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第4页第六条、对于Rh（D）阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。第七条、新生儿溶血病如需要换血疗法，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家眷或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。第八条、输血科工作人员认真审核输血申请单，申请单书写规范，信息填写完整。输血科严格控制用血指征，防止血液浪费，临床单例患者用全血或红细胞超出10U推行报批手续，需要科主任署名或输血科医师会诊同意，报医务处同意。第九条医务处定时检验输血申请单填写情况，抽查临床用血规范情况。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第5页第二章受血者血样采集与送检

第十条、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。第十一条、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项查对。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第6页第三章输血科交叉配血

第十二条、受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内。第十三条、输血科（血库）要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检验可除外），正确无误时可进行交叉配血。第十四条、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第7页第十五条、凡遇有以下情况必须按《全国临床检验操作规程》相关要求作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者。第十六条、两人值班时，交叉配血试验由两人相互查对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第8页第四章发血

第十七条、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第十八条、血液发放时必须附相容性检测统计。第十九条、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第9页第二十条、凡血袋有以下情形之一，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有显著凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其它须查证情况。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第10页第二十一条、血液发出后，受血者和供血者血样保留于2～6°C冰箱，最少7天，方便对输血不良反应追查原因。第二十二条、血液发出后不得退回。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第11页第五章交叉配血

第二十三条、受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内。第二十四条、输血科（血库）要逐项查对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检验患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检验可除外），正确无误时可进行交叉配血。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第12页第二十五条、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。第二十六条、凡遇有以下情况必须按《全国临床检验操作规程》相关要求作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者。第二十七条、两人值班时，交叉配血试验由两人相互查对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第13页第六章血液入库、查对、贮存

第二十八条、全血、血液成份入库前要认真查对验收。查对验收内容包含：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份制备日期及时间，使用期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第14页第二十九条、输血科（血库）要认真做好血液出入库、查对、领发登记，相关资料需保留十年。第三十条、按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不一样层内或不一样专用冰箱内，并有显著标识。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第15页第三十一条、保留温度和保留期以下：1.浓缩红细胞（CRC）4±2°CACD：21天CPD：28天CPDA：35天2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2°C与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液（CRC3）4±2°C（同CRC）河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第16页4洗涤红细胞（WBC）4±2°C24小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）4±2°C解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2°C24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2°C24小时内输注河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第17页9.新鲜液体血浆（FLP）4±2°C24小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）－20°C以下一年11.普通冰冻血浆（FP）－20°C以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年13.全血4±2°C（同CRC）14.其它制剂按对应要求执行当贮血冰箱温度自动控制统计和报警装置发出报警信号时，要马上检验原因，及时处理并统计。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第18页第三十二条贮血冰箱内禁止存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱内空气培养每个月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第19页第七章输血过程管理

第三十三条、输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十四条、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。并将输血全过程信息及时统计于病历中。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第20页第三十五条、取回血应尽快输用，不得自行贮血。血液成份开始结束全血/红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内血小板制品、冷沉淀马上20分钟以内新鲜冰冻血浆30分钟以内20分钟以内河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第21页第三十六条、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血液内不能加入其它药品。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第22页第三十七条、输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第23页第三十八条、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第24页2.查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）；3.马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第25页4.马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定；河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第26页5..如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6..尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第27页第三十九条、输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保留。输血科（血库）每个月统计上报医务处（科）。第四十条、输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋最少保留一天。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第28页第四十一条、输血后献血员和受血者标本最少保留7天，方便出现输血反应时重新进行测试。河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第29页二、河南人民医院临床用血管理制度

河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第30页河南人民医院临床用血管理制度1、本院设置临床用血管理委员会，负责临床用血规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血教育和培训。2、我院输血科在院临床用血管理委员会领导下，负责我院临床用血计划申报，储存血液，帮助对临床用血制度执行情况进行检验，并参加临床相关疾病诊疗、治疗与科研河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第31页河南人民医院临床用血管理制度3、输血科负责血液接收、登记、储存、发放工作4、各临床科室应按照科学、合理输血标准制订用血计划，严格掌握输血适应症，防止血液资源浪费和杜绝无须要输血。5、决定输血前，经治医师应推行通知义务，征得患者或家眷同意后，在输血治疗同意书上签字。临床医师应对准备输血患者进行感染筛查。择期手术用血于术前1-2天、治疗用血于用血前1天将申请单和血样送至输血科河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第32页河南人民医院临床用血管理制度6、凡稀有血型（RhD阴性）、不规则抗体阳性或特殊治疗输血应于3天前向输血科提出申请、预约7、输血科应认真执行查对制度，严格恪守操作规程8、取回血液应尽快输用，各科室不得自行储血9、当患者出现输血不良反应时，医务人员应严格执行“临床输血反应及输血后感染登记汇报制度”，并按照输血反应及输血后感染处理方法对患者进行诊治10、输血完成，血袋最少保留一天11、血液发出后不得退回河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第33页三、河南省人民医院紧急抢救配合性输血管理制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第34页河南省人民医院紧急抢救配合性输血

管理制度紧急抢救配合性输血管理制度是为了在紧急情况下，及时抢救患者生命，以最快速度使血液用到患者身上所制订制度1.在紧急抢救时，对于重复输血或者有孕产史患者暂不进行不规则抗体筛检，直接进行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，电话征求科室主任同意并在输血统计单上明确注明“暂未进行不规则抗体筛检”，通知主管医生和患者家眷谈话，抢救结束后统计于病例中。血液发出后需要用同一标本及时进行不规则抗体筛检，以防患者再次用血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第35页河南省人民医院紧急抢救配合性输血

管理制度2.紧急抢救而患者血型正反定型不相符时，电话征求科室主任同意，依据情况选择O型悬浮红细胞或洗涤红细胞直接发放。通知主管医生和患者家眷谈话，抢救结束后统计于病例中。同时统计在科室专用正反定型不符登记本，深入检测血型3.紧急抢救而患者为RhD阴性时，进行不规则抗体筛检，结果阴性者经主管院长、医务处同意、立案，通知主管医生和患者家眷谈话，抢救结束后统计于病例中，交叉配血RhD阳性血液发放河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第36页河南省人民医院紧急抢救配合性输血

管理制度4.主管院长、医务处、医院临床用血管理委员会定时对紧急抢救输血统计进行监督检验，对存在问题与缺点追踪评价，督促输血科不停改进和完善河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第37页四、河南省人民医院紧急用血预案及详细保障办法河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第38页河南省人民医院紧急用血预案及详细保障办法1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力确保这类临床用血同时紧急联络河南省血液中心调配血液2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液库存预警管理要求，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警贮备，然后由输血科报医务处立案河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第39页河南省人民医院紧急用血预案及详细

保障办法3、疑难配血时，快速召集科室相关人员，进行血型确诊，或者临床急抽配血标本送河南省血液中心配血，同时临床主动进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以确保手术顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供给时间，保障患者安全4、Rh阴性稀有血型输血，因为Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联络河南省血液中心河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第40页河南省人民医院紧急用血预案及详细

保障办法⑴河南省血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应主动采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵Rh阴性血源⑵河南省血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床主动进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时通知临床抢救医生河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第41页河南省人民医院紧急用血预案及详细

保障办法A.因为患者有抗-D,必须输注交叉配血相合Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，能够输注Rh阳性献血员血浆和冷沉淀B.患者如无抗-D,急诊抢救生命时，依据临床输血技术规范能够开启相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下办法河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第42页河南省人民医院紧急用血预案及详细

保障办法①通知患者和家眷病情,并说明在紧急情况下输注利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位，输注Rh阳性红细胞是抢救生命必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能造成妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（尤其是对没有生育过小孩女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不妥，知情后患者或家眷签字认可河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第43页河南省人民医院紧急用血预案及详细

保障办法②临床科室主任和输血科主任签字认可③医务处报批5、因抢救生命垂危患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意后实施6、关键设备故障应急办法：①冰箱自动温控系统报警后，值班人员要汇报科主任②马上将故障冰箱内血液制品转入备用冰箱，并统计河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第44页五、河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第45页河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案1、常见输血危害包含输血反应（溶血反应、发烧反应、细菌污染、过敏反应）和输错血（将错误血液制品输给不恰当受血者）。其它输血危害包含移植物抗宿主病（TA-GVHD）、输血后紫癜（PTP）、输血相关急性肺损伤（TRALL）、含铁血黄素从容症、循环超负荷、血栓性静脉炎、空气栓塞、免疫性出血倾向、输血相关免疫抑制（TRIM）、枸橼酸中毒反应、非免疫性溶血反应、电解质紊乱、肺微血管栓塞等河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第46页河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案2、主要不良反应症状及临床处理：（1）发烧反应：普通在输血过程中或输血后1-2h出现体温升高1-2℃，可有寒战，普通为致热原或白细胞引发同种免疫反应，也应除外细菌污染或溶血所致，应马上中止输血，对症处理（2）过敏反应：以荨麻疹、眼面部血管性水肿为特征，严重者出现会厌水肿、支气管痉挛和过敏性休克，轻症可放慢滴速经抗过敏等对症处理后好转，重症者除马上中止输血外，应给予肾上腺素及肾上腺皮质激素或升压药，有会厌水肿者，应作气管切开以防窒息河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第47页河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案（3）溶血反应：最严重是急性血管内溶血，普通发生于ABO血型不合输血者，多在输血开始10-30分钟出现寒战、发烧、心悸、头胀、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿。可引发休克和急性肾功效衰竭及弥漫性血管内凝血(DIC)，应马上中止输血，给予输液、纠正酸中毒、升压药品抗休克治疗等

迟发型溶血反应常发生在有输血史者或经产妇输血后一天或数天发生，偶然数周后发生溶血反应。普通症状同血管内溶血，表现为黄疸、发烧、贫血、网织红细胞增加等，血红蛋白血症或血红蛋白尿少见河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第48页河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案（4）细菌污染性输血反应普通情况以高热、休克、皮肤充血为主要特征当发觉急性输血不良反应后（不包含风疹和循环超负荷）时:应马上停顿输血，保持静脉通路，同时观察剩下血外观；对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩下血(最好和血袋一起),送血库检测分析；留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引发，尿中含血红蛋白）；进行再次查对，确保输血无误。抢救后填写专用《河南省人民医院患者输血不良反应回报单》，一式两份，一份送血库，一份科室留底，各科护士长将结果回报护理部河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第49页河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案输血科收到输血反应汇报后，应马上做以下检验：复核用血申请单、患者血标本标签、血袋标签、交叉配血统计，确认是否将患者血标本或血袋弄错；马上离心观察受血后血样血浆颜色；复核患者ABO和RhD血型（输血前留置样本，反应后采集样本）；复核供者ABO和RhD血型（输血前留置样本，血袋中剩下血）；患者输血前、后样本与血袋中剩下血交叉配血试验。若疑为溶血性输血反应，应加做以下试验河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第50页河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案a)马上离心观察受血后血样血浆颜色b)输血前后患者标本直接抗球蛋白试验，抗体筛选及判定c)其它辅助检验：血常规检测，输血反应后第一次尿液常规和尿血红蛋白，血浆游离血红蛋白含量，血清结合珠蛋白浓度检测，必要时进行反应后5-7小时血清胆红素含量检测。尿血红蛋白、血浆游离血红蛋白、血清胆红素含量升高，血清结合珠蛋白含量降低均提醒溶血反应河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第51页河南省人民医院控制输血严重危害（SHOT）方案为排除细菌污染所致输血反应，应加做以下试验：患者输血后血标本和血袋剩下血涂片检验和细菌培养（分别4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）；热原检验：医院药检室检验。3、输血科主任负责解释上述试验结果并永久统计到受血者临床病历中4、当输血反应调查结果显示存在血液成份管理不妥等系统问题时，输血科主任应主动参加处理5、医务处会同输血科对输血不良反应进行及时评价，并将结果反馈给临床，对临床严重输血危害患者进行跟踪调查河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第52页六、河南省人民医院临床科室和医师临床用血评价及公告制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第53页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度

为了深入加强医院临床用血管理，促进愈加科学、安全、合理临床用血，特制订本制度一、临床用血评价制度：

临床用血评价主要包含用血合理性评价和输血后疗效评价。《医疗机构临床用血管理方法》第三十条明确提出：医疗机构应该建立科室和医师临床用血评价和公告制度。医师应该将患者输血适应症评定、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血统计单》随病历保留河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第54页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度（一）、用血合理性评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。输血适应证应符合《临床输血技术规范》要求（二）、输血后疗效评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有没有疗效或有没有输血不良反应发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行二、临床用血公告制度：定时进行临床用血专题检验，将检验结果在全院通报，并由医院制订对应奖惩办法，以严格加强临床用血管理、促进临床科学、合理、安全用血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第55页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度（一）、检验人员：由医务科组织成立临床用血专题检验小组（二）、检验方法：每季度检验一次，抽取输血病历最少30份（三）、检验内容包含以下几方面：1、《临床输血申请单》填写是否规范2、输血前是否有免疫学检验3、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》4、是否有相关试验室检验，是否有临床输血指征5、大量用血是否有审批6、是否有患者输血适应症评定，输血过程和输血后疗效评价情况河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第56页七、河南省人民医院临床用血前评定及用血后效果评价制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第57页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度第一条、本制度所指输血指输注各种血液成份。包含红细胞、血浆、冷沉淀血小板等第二条、本制度不适合用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评定类型进行输血时，应在“河南省人民医院运行住院病例输血前评定和输血后评价表（手术科室）”（附表1）和/或“河南省人民医院运行住院病例输血前评定和输血后评价表（非手术科室）”（附表2）中对应选项处注明河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第58页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度第三条、除了上述情况外，其它住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行第四条、输血前评定：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“河南省人民医院运行住院病例输血前评定和输血后评价表（手术科室）”（附表1）和/或“河南省人民医院运行住院病例输血前评定和输血后评价表（非手术科室）”（附表2）对患者是否需要接收输血进行输血前评定。评定必须由主治医师及以上医师进行，并由评定医师在评定表上署名河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第59页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度（二）医师应将评定内容详细统计在病程统计中第五条、手术中麻醉科医师决定输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位第六条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“河南省人民医院运行住院病例输血前评定和输血后评价表（手术科室）”（附表1）和/或“河南省人民医院运行住院病例输血前评定和输血后评价表（非手术科室）”（附表2）填写结果、署名。输血前评定和输血后评价表作为科室医疗质控小组材料妥善保留、备查，不得丢失河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第60页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度（二）质控科和输血科每个月按照“河南省人民医院运行住院病历输血病例检验表（手术科室）”（附表3）和“河南省人民医院运行住院病历输血病例检验表（非手术科室）”（附表4）抽查最少20%输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量简报一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现问题提出整改要求。对出现较突出质量问题相关医务人员进行《输血技术规范》和《临床用血管理方法》学习、培训河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第61页河南省人民医院临床科室和医师临床用血

评价及公告制度（三）各科室医疗质量控制小组每个月对本科全部输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组材料妥善保留，其余两份分别送质控科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考评”（四）各科室医疗质量控制小组要依据每个月医院医疗质量简报中相关各科室输血质量内容，提出各自科室整改办法，并在日常工作中落实。以确保临床用血质量不停提升河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第62页八、河南省人民医院临床用血申请分级管理制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第63页河南省人民医院临床用血申请分级管理制度1、临床科室和医师，应依据患者治疗需要制订科学、合理用血计划，按要求时限和要求将输血申请单送交输血科试验室。输血申请单由经治医师开具或填写，按用血申请权限审签。输血申请单和血液标本标签填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无误，对有输血史者要求尤其注明2、临床用血要严格掌握适应证，遵照科学、合理标准，不得浪费和滥用血液，防止不合理使用河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第64页河南省人民医院临床用血申请分级管理制度3、同一患者一天申请备血量少于800毫升，由含有主治医师任职资格医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升，由含有主治医师职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血同一患者一天申请备血量到达或超出1600毫升，由含有主治医师职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门同意，方可备血以上要求不适合用于抢救用血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第65页河南省人民医院临床用血申请分级管理制度4、节假日和非正常工作时间急诊抢救用血，输血量在800ml以内者，由当班主治医师以上人员审签；用血量超出800ml以上，由科室值班领导审签5、常规治疗用血、择期手术备血申请单及配血标本应最少于用血前日下午16:30前完成各级审批后送到输血科试验室，方便于输血科及时预约血液成份、完成输血相容性检测、满足临床用血需要河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第66页九、河南省人民医院室内、室间质量控制质量管理河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第67页河南省人民医院室内、室间质量控制

质量管理一室内质量控制1.输血科建立和实施与检测项目相适应室内质量控制流程，应包含（1）质控品技术规则定义（2）质控品常规使用前确实认（3）实施质控频次（4）质控品检测数据适当分析方法河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第68页河南省人民医院室内、室间质量控制

质量管理（5）质控规则选定（6）试验有效性判断标准（7）失控判定标准、调查分析、处理和统计2.因当前无经过国家认证室内质控品,所以暂时用试验性质控品进行室内质控3.做好室内质量控制统计，失控时要主动查找原因河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第69页河南省人民医院室内、室间质量控制

质量管理二室间质量控制我院输血科参加卫生部临床检验中心组织输血相容性检测试验室室间质评，详细标准以下1.室间质量控制以衡量自己日常工作行为为目标，同时对室内质量控制也是一个检测。所以不宜追求成绩合格为目标，而应以规范大家操作为目标2.室间质量控制全科室全部进行日常检测工作人员都要分批次参加，以两人为一小组分别负责每次室间质评，两人需独立进行操作，以求科室全部组员操作都能到达质量控制河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第70页河南省人民医院室内、室间质量控制

质量管理3.全部室间质量控制必须按照科室实际情况，完全按照自己日常工作习惯操作步骤，使用天天日常工作试剂，经过室间质量控制真实反应科室试剂、仪器设备甚至个人操作水平，尽力发觉问题，以防止因操作不规范引发不安全输血4.对于室间质量评价不合格项目，应从试剂、仪器设备及个人操作各个方面及时查找原因。假如一人室间质量控制不合格，能够从操作者身上找原因；假如两人室间质控都不合格就要从科室试剂、仪器及科室操作规范查找问题，及时发觉问题，纠正错误，确保输血安全河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第71页十、河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第72页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度1、医护人员在临床操作过程中应做到：（1）输血过程中要严格遵照无菌操作规程进行操作（2）禁止把任何药品直接加入血液内一同输注2、常见输血感染性疾病控制（1）输血后肝炎

病毒性肝炎由各种不一样类型肝炎病毒引发，是当前世界和我国流行最广泛且十分严重传染病。是输血常见并发症。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（约占输血后肝炎90％以上）河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第73页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度预防输血后肝炎主要办法：①大力开展无偿献血，使用国家正规血站提供合格血液。有偿献血者多有隐瞒病史问题，受血者输血后肝炎发生率比输无偿献血者多出数倍。②对献血者必须进行国家要求项目标检测，使用经检测合格血液。尽管使用合格血液，因存在窗口期问题，仍不能确保所用血液是安全。③全部供临床输血用血液均须在采集后留样复查，合格者方可发出输用。④严格掌握输血适应证，因为输血有传输肝炎危险，临床医师应权衡利弊，非必要时不要给患者输血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第74页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度⑤严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性输血器、血袋。⑥保护受血者，可在输血后二十四小时内及输血后1个月时各肌注乙肝抗体1次，对经常输血患者最好注射乙肝疫苗。⑦大力提倡选择性本身输血和成份输血。（2）艾滋病艾滋病全称为取得性免疫缺点综合征。是一个严重威胁人类生命传染病和免疫缺点性疾病。病原是人类免疫缺点病毒。传输路径主要有河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第75页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度①性接触②静脉注射毒品③输用HIV污染血液或制品，移植感染者器官、组织④母婴传输输血引发艾滋病临床表现同普通艾滋病一样复杂而严重，病毒累及全部器官，死亡率极高。其潜伏期短者6个月，长则10多年。其感染早期有50～70％感染者无显著症状，成为HIV携带者，危害更大，远远大于有症状者。预防输血传输艾滋病主要办法：河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第76页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度①加强宣传教育，使公民认识到艾滋病危害性，还应包含其经血传输危险，使感染者或可疑感染者能自我从献血行列中退出。②性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能献血。③禁止使用进口血液制品。④对献血者进行抗HIV检测，阳性者不能献血。⑤临床使用血液必须进行严格检测和把关，杜绝漏检。⑥严格掌握输血适应证，非必要时不输血。⑦勉励本身输血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第77页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度（3）梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引发慢性传染病。献血者患有梅毒，并处于梅毒螺旋体血症阶段，献出血液被输用后能够传输梅毒。输血传输梅毒潜伏期为4周到5个月，平均为9～10周。感染者常见症状是经典二期梅毒丘疹。即使我们使用血液对献血者进行了梅毒检测试验，但因为（1）第一期梅毒早期（此时螺旋体血症十分显著）血清学试验常是阴性；（2）与梅毒螺旋体检测方法和试剂敏感程度有很大关系，所以仍存在输血后传输梅毒危险。预防梅毒传输主要办法以下：①对有性病或性滥交者及其搭档应拒绝献血；②对献血者进行检验试验，阳性者不能献血；③尽可能输用在4℃冷藏保留3天以上血液河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第78页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度（4）巨细胞病毒感染巨细胞病毒（CMV）感染以输血最为多见。多发生在免疫功效低下受血者，如早产儿、低体重儿、先天性免疫缺点、肾移植和骨髓移植者，且伴随输血次数增多、量增大而感染率越高。库存血液中，CMV存活时间不长，输用库血比新鲜血感染机会小。预防输血感染CMV主要办法：①对免疫功效低下者，抗－CMV阴性时，输用CMV抗体阴性血液②输用去白细胞（很好方法是用白细胞过滤器）血液、洗涤红细胞河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第79页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度③静注CMV免疫球蛋白，对易感者有预防作用。④尽可能输贮存血液，可降低CMV感染机会。⑤对低体重儿和早产儿，尽可能降低血液标本采集数量和次数，以免缺血过多而增加输血机会，以降低感染机会（5）疟疾疟原虫可存在于各种血细胞和血浆、冷沉淀中。患过疟疾人，体内或血中可能仍带有疟原虫，其血液仍可能传输疟疾。经输血传输疟疾通常约在输血后1周至1个月内发病，也可短至1日长至60日河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第80页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度预防输血传输疟疾办法：①有疟疾病史者，须病愈3年后方能献血。②在流行区暂住或作短期逗留者，离开后，既未服抗疟药，又无症状，6个月后能够献血。③对输入疑有症原虫污染血液受血者、或在疟疾流行区受血者，都应服用抗疟剂预防。输血前二十四小时，受血者可口服氯喹1500毫克，或输血后马上口服氯喹最少300毫克，连续5～7天。④在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测，筛除疟原虫抗体阳性者。也可用注射肾上腺素方法，促使症原虫出现于外周血做血液涂片检验河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第81页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度（6）其它输血相关疾病成人嗜T淋巴细胞白血病是发生于成人T淋巴细胞中特殊类型白血病，由嗜T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型引发，可经过输血传输。当前主要流行区有日本南部九州地域，加勒比海地域和非洲尼日利亚北部地域。我国福建省沿海、粤东地域有小流行区，其它地域也有散在小区域发病病例。弓形体病是因为弓形体引发一个细胞内寄生、人畜共患流行性传染病，多为隐性感染，但能引发多系统损害。易经过皮肤黏膜和胃肠道感染，但也能经过输血、器官移植、胎盘传输河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第82页河南省人民医院输血传染性疾病管理办法和上报制度3、医护人员在输血过程中如出现异常情况应该马上通知值班医师和输血科值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。4、输血完成，血袋保留二十四小时，方便对输血不良反应原因追查。5、医护人员对有输血反应或输血后感染应逐项填写患者输血回报单，并返还供血库登记、保留，供血库每个月统计上报当地血站河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第83页十一、河南省人民医院输血前检测管理制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第84页河南省人民医院输血前检测管理制度1、临床医师对准备输血患者应先进行感染筛查（肝功效、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）。并将结果填写到输血治疗同意书及输血申请单上。急诊用血先留取受血者血样，于用血后及时将病毒检验结果统计于同意书上并存入病历。输血前感染筛查不能以快速检测结果为准，一定要进行酶免方法检测河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第85页河南省人民医院输血前检测管理制度2、输血科接收到输血申请单和患者血样本后，进行输血前相容性检测。检测项目包含ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ定型、交叉配血试验。交叉配血必须采取能检验不完全抗体试验方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法）3、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血患者，应进行不规则抗体筛检河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第86页十二、河南省人民医院输血前查对制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第87页河南省人民医院输血前查对制度1、护士接到输血申请单后，必须查对患者床号、姓名、性别、年纪、住院号、病区/门急诊、诊疗和输血治疗同意书。贴在宽试管上条形码标签，必须填写患者姓名、床号、病区2、抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者床边，按照输血申请单共同查对床号、姓名后方可抽血，执行者、查对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格恪守“一人一次一管”标准，应逐一分别采集血标本，禁止同时采集二名患者血标本3、血标本与输血申请单有护理人员或专职人员同时送交血库，双方进行逐项查对河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第88页河南省人民医院输血前查对制度4、取血和发血双方必须共同查对准确无误后，双方共同署名后取回（1）血液发出前，必须查对用于输血血液，其标签标识血型与受血者血型无误（2）按要求检验领取血液必须与输血统计单相符，确认受血者是否正确（3）血液发出时必须附相容性检测统计（4）血液发出前，还要检验全血和成份血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其它肉眼可见任何异常现象河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第89页河南省人民医院输血前查对制度5、输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，八对”标准，严格查对输血单及血袋标签上各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、查对者全名。准确无误方可输血6、输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边查对患者床号、姓名、年纪、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次查对血液后，用标准输血器进行输血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第90页十三、河南省人民医院输血申请审核登记和用血报批登记制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第91页河南省人民医院输血申请审核登记和用血报批登记制度1、对临床用血，科室应依据患者治疗需要制订科学、合理用血计划，按要求时限和要求将输血申请单送交输血科试验室。输血申请单由经治医师开具或填写，按用血审批权限审签。输血申请单和血液标本标签填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无误，对有输血史者要求尤其注明。对不符合要求，输血科工作人员能够拒收输血申请单及标本，在《临床输血标本拒收记录表》上进行登记，并要求临床科室重新填写完整、正确后方可接收其申请单及标本河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第92页河南省人民医院输血申请审核登记和用血报批登记制度2、临床常规用血申请时间超出24h，临床备血超出72h，仍需继续用血时，须重新填写输血申请单及送配血标本3、同一患者一天申请备血量少于800毫升，由含有主治医师任职资格医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升，由含有主治医师职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量到达或超出1600毫升，由含有主治医师职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门同意，并登记立案，方可备血。以上要求不适合用于抢救用血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第93页河南省人民医院输血申请审核登记和用血报批登记制度4、节假日和非正常工作时间急诊抢救用血，输血量在800ml以内者，由当班主治医师以上人员审签；用血量超出800ml以上，由科室值班领导审签5、常规治疗用血、择期手术备血申请单及配血标本应最少于用血前日下午16:30前完成各级审批后送到输血科试验室，方便于输血科及时预约血液成份、完成输血相容性检测、满足临床用血需要6、值班人员接到用血申请单和标本以后，要认真检验申请单内容是否完整、准确，审批、签字是否符合要求，标本质量是否到达《输血相容性检测标本采集与处理程序》相关要求，值班人员应拒收不符合要求申请单或标本，并在《临床输血标本拒收记录表》详细登记以后通知临床科室进行纠正河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第94页十四、河南省人民医院输血相容性试验室制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第95页河南省人民医院输血相容性检测试验室管理制度为落实输血相容性检测试验室管理，确保输血安全，特制订本制度，输血科全部输血相容性检测依照本制度执行

输血科依照日常工作将本科组员分为：技术小组和质量小组。技术小组负责制订操作规程、试验步骤及各项操作规范化；质量小组负责检测试剂及仪器设备质量控制，在日常工作发觉问题，对科室工作人员进行每年最少两次试验操作考评，提出问题使大家操作愈加规范，同时不停地督促技术小组完善各项试验操作规程。医院输血管理小组和医务处协调输血科大量用血审批，同时对输血科日常工作进行不定时检验河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第96页河南省人民医院输血相容性检测试验室管理制度1.输血相容性检测试剂管理：科室惯用试剂有：抗-A抗-B单克隆抗体、抗-D抗体、凝聚胺试剂盒、抗人球蛋白试剂及微柱凝胶卡。全部试剂都有齐全证件2.输血相容性检测仪器设备管理：

惯用仪器设备有：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板保留箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第97页河南省人民医院输血相容性检测试验室管理制度3.标本管理：必须查对全部血液标本科别、姓名、性别、床号、年纪、住院号、血型与输血申请单一致方可接收。对于不一致或者字体不清者拒收，并马上要求抽取标本医护人员确认更改或者重新抽取标本。患者或者医护人员对标本有异议者必须重新抽取4.按照操作规范进行输血前检验包含：受血者及供血者ABO正反定型、RhD血型、凝聚胺交叉配血和（或）抗人球蛋白交叉配血。对于有输血史、妊娠史及预计屡次输血受血者必须进行不规则抗体筛检。对不规则抗体筛检阳性标本交叉配血必须采取凝聚胺和抗人球蛋白两种方法进行交叉配血。（输血感染性疾病免疫标志物等指标由检验科完成）河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第98页河南省人民医院输血相容性检测试验室管理制度5.必须进行交叉配血试验血液成份有：全血、各种类型红细胞（悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞等）、手工分离血小板、粒细胞。血浆、机采血小板、冷沉淀需检测受血者及供血者血型，同型发放6.受血者配血试验血标本必须是输血前三天之内。血液发出后，受血者和供血者标本于2℃～6℃保留最少7天方便对输血不良反应追查原因7.检测汇报书写：

对血型及交叉配血结果及时发出血型汇报单和输血统计单，汇报单结果要清楚，统计单要清楚统计所用血液成份唯一血袋号、血型及量，复检者、发血者、配血者（不需要交叉配血血液成份不签）都要签字。同时在电脑统计河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第99页十五、河南省人民医院输血治疗病程统计相关规范河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第100页河南省人民医院输血治疗病程统计相关规范一、输血知情同意书1、输血知情同意书中各项内容应如实填写完整2、输血知情同意书签署前已检测输血前九项，而且接收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中对应项目栏3、输血知情同意书签署时，已抽取输血前九项检测标本，未出结果者，应在结果出来后及时补填，并注明补填时间4、输血知情同意书应附在病历中，不得丢失河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第101页河南省人民医院输血治疗病程统计相关规范二、病历中输血相关统计1、决定输血前应做血常规检测，以辅助决定是否符合输血指征2、输血前病程统计应有输血指征描述3、不一样输血方式选择与统计（自体输血或异体输血）。4、输血后病程统计中应有输血量统计5、麻醉统计、手术护理统计、术后病程统计中应有出血量、输血量统计且出入血量统计应一致6、输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程统计于病程中，并同时填写《输血不良反应回报单》回报输血科7、输血后病程统计中要对输血效果进行评价8、输血统计单应及时粘贴于病历中不得丢失河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第102页河南省人民医院输血治疗病程统计相关规范三、出科病历输血相关内容质检要求各临床科病历质量检验小组应对出科病历中输血相关内容进行以下检验，合格后出科1、病历中附有输血知情同意书2、输血知情同意书中各项内容填写完整、正确3、病历中附有输血前九项检测汇报单4、病历中附有完整输血统计单（发血单）5、输血前有血常规检测汇报6、输血后病历中有完整输血相关统计及输血不良反应统计7、麻醉统计，手术护理统计、术后病程统计中应有失血量，输血量统计河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第103页十六、河南省人民医院围手术期血液保护管理要求河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第104页河南省人民医院围手术期血液保护管理要求为了节约用血，降低经血液传染性疾病传输，降低输血不良性事件发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展详细情况，制订我院围手术期血液保护管理要求，其技术要求以下一、围手术期必须遵照血液保护标准围手术期输血必须遵照改进生物相容性，降低生物免疫激活，降低同种输血，降低血液丢失，降低血液机械性破坏标准河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第105页河南省人民医院围手术期血液保护管理要求二、严格掌握输血指征（一）、务必进行输血前适应症评定：对患者术前贫血（失血）情况，血溶量情况，Hb\Hct；手术失血危险原因，病人主要脏器功效情况进行必要评定（二）、把握手术及创伤输血指征：1、Hb>100g/L，无须输血2、Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞3、急性大出血出血量>20%血容量，能够考虑输血，并依据患者出凝血情况及试验室检验结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀4、Hb70g/L~100g/L，依据病人代偿能力、普通情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血三、围手术期血液保护办法河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第106页河南省人民医院围手术期血液保护管理要求（一）、手术方式选择、手术性办法1、依据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术办法，降低术中出血2、手术操作细致，止血彻底3、正确使用止血带4、直视下动脉阻断5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）（二）、使用血浆代用具

适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第107页河南省人民医院围手术期血液保护管理要求1、当失血量<20％血容量时，可单独用代血浆补充2、失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输二分之一3、失血量>50％血容量时，则输代血浆l／3，全血2／3（三）、控制性降压（Controlledhypotension）采取药品、麻醉办法使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下15%—20%范围内，降低血管内压力，以降低手术创伤出血（四）、主动开展自体输血1、自体血贮备办法（1）Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血贮备（2）要求术前准备时间要充分（2~3周），方便分次采血储存（3）进行自体血贮备病人普通情况要好，排除贫血、严重心肺功效障碍病变河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第108页河南省人民医院围手术期血液保护管理要求2、急性等容性血液稀释办法（1）、掌握适应症：①稀有血型者；②产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；③可能有大量出血手术；④紧急外伤或其它原因大量出血；⑤为防止异体输血引发感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其它原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功效障碍病变（2）、完善知情同意手续（3）、麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.5~20ml/kg全血贮存备用，同时输入等量胶体液，将血容量保持恒定。（4）、依据手术失血情况术中或术后将自体血回输3、术前不采血血液稀释办法

手术开始前快速输注晶体和胶体液各1000ml，造成高循环血容量而将血液稀释以降低出血，到达降低用血目标河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第109页十七、河南省人民医院血液库存管理制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第110页河南省人民医院血液库存管理制度一、血液预订管理1.依据本院临床用血需求向河南省血液中心上报用血需求计划，同时安排专职取血人员到血站领取血液2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与河南省血液中心主动沟通，确认取血时间二、血液接收查对、入库、贮存管理1.全血、血液成份入库前要认真验收查对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清楚、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成份制备日期、效期、储存条件等河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第111页河南省人民医院血液库存管理制度2.进入输血科（血库）血液及成份，必须入库录入微机库存管理系统3.全血、成份血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不一样层内，标识显著。不一样日期血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，方便发血时观察红细胞和血浆层界面4.红细胞类制品2～6℃保留，血浆和冷沉淀-20℃以下保留，血小板20～24℃振荡暂存5.当储血冰箱温度自动控制报警装置发出报警信号时，要马上检验原因，及时处理并统计，天天定时作冰箱温度统计河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第112页河南省人民医院血液库存管理制度6.各类血液及成份严格按照要求储存期限保留，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血报批手续，并作好相关统计7.依据临床和库存需要，天天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，防止浪费8.天天下班前，做好血液交接工作，查对实际库存数量、统计数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接统计，每个月盘存库存血液一次9.储血冰箱内禁止存放其它物品，冰箱每七天消毒一次，冰箱消毒效果监测每个月一次，菌落数＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培养皿90mm细菌培养)，无霉菌生长10.必须随时储存足量A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时确保临床用血需要河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第113页河南省人民医院血液库存管理制度11.做好储血室内物表、地表、空气消毒工作，并作好统计12.做好报废血液和医疗废物处理工作13.妥善保留血液出入库统计及资料，每年上交档案室保留最少十年三、领血、发血出库管理1.从血站领取血液时，派经过培训专业技术人员凭申请单领取2.从输血科（血库）领取血液，由经过培训医护人员领取3.输血科（血库）有专员负责发血，禁止非专业人员发血河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第114页河南省人民医院血液库存管理制度4.取血与发血双方必须共同查对受血者姓名、性别、年纪、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、使用期、失效期及血液外观质量等，准确无误后，双方签字发血5.凡有以下情况之一者，一律不得发血：(1)标签破损、字迹不清(2)血液中有显著血凝块(3)血袋有破损、漏血(4)血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）(5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第115页河南省人民医院血液库存管理制度(6)未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上有溶血(7)红细胞层呈紫色(8)过期或其它需要查证情况6.配血结果未出来前或配血结果有疑问时禁止发血。血液发出后，受血者和供血者血样于2～6℃冰箱保留最少7d7.血液发出后不得退回输血科（血库）四、血液库存预警管理1.血液库存预警标准河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第116页河南省人民医院血液库存管理制度依据临床用血情况以及紧急用血时对血液制品选择性，我院对输血科血液库存放备制订了明确标准，正常情况下输血科天天库存（1）A型、B型、O型红细胞贮备量为各200个单位，AB型60个单位（2）A型、B型、O型血浆贮备量为各100袋，AB型50袋当库存低于以下标按时，开启预警程序（1）A型、B型、O型红细胞贮备量为50个单位，AB型20个单位（2）A型、B型、O型血浆贮备量为各20袋，AB型10袋河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第117页河南省人民医院血液库存管理制度首先上报医院医务处，主管院长；停顿手术，优先危、重、急及抢救患者；通知河南省血液中心相关部门，方便其采取对应办法2.用血贮备计划详细办法（1）当用血贮备低于以上预警标按时按照用血贮备协议补充血库储存（2）输血科每七天对用血申请单进行统计分析，当用血申请发生偏型时通知河南省血液中心相关部门，方便其采取对应办法，确保临床用血起源充分河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第118页十八、河南省人民医院血液贮存质量检测与信息反馈制度河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第119页河南省人民医院血液贮存质量监测与信息

反馈制度1.全血、血液成份入库前要认真查对验收。内容：运输条件、物理外观包装是否合格、血袋是否有破损、标签字迹是否清楚、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号，供血者条形码编号、血型品种、血量、采血日期、成份制备日期、效期、储存条件等2.全血、成份血按A.B.O.AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不一样层内，标识显著。不一样日期血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，方便发血时观察红细胞和血浆层界面河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第120页河南省人民医院血液贮存质量监测与信息

反馈制度3.红细胞类制品2-6℃存放，血浆和冷沉淀-20℃存放，血小板20-24℃震荡保留4.当储血冰箱温度自动控制报警装置发出报警信号时，要马上检验原因，及时处理并统计，天天定时做冰箱温度统计5.各类血液及成份严格按照储存期限保留，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血报批手续，并做好相关统计6.储存冰箱内禁止存放其它物品，冰箱每七天消毒一次，冰箱消毒效果监测每个月一次，，菌落数<80fu/10min或<200cfu/m³（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第121页河南省人民医院血液贮存质量监测与信息

反馈制度7.做好储血室内物表、地表、空气消毒工作，并做好统计8.做好报废血液和医疗废物处理工作9.输血科质量控制工作专职人员应每日定时检验各项相关检测统计，发生问题应及时向科主任汇报，马上采取相关办法10.当有以下情况之一者，应及时与省血液中心联络1）.标签破损、字迹不清2）.血袋有破损、漏血3）.血液中有显著凝块河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第122页河南省人民医院血液贮存质量监测与信息

反馈制度4）.血浆呈乳糜状或暗灰色5）.血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒6）.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血7）.红细胞层呈紫红色8）.过期或其它须查证情况12.当血液保留期过期时应该按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物处理工作，做好相关统计13.输血后血袋应2-6℃保留最少一天，后按照医疗废物处理河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第123页十九、河南省人民医院本身输血管理要求河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第124页河南省人民医院自体输血管理要求自体输血不但能够降低经血液传输疾病及其它输血不良反应发生，而且能有效节约血源，减轻患者负担，是一项利国利民好事。本身输血有三种方法：贮血式本身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式本身输血1.建立健全组织网络1.1建立健全血液管理组织医院成立由分管院长负责医院临床用血管理委员会，详细负责本院自体输血开展1.2成立自体输血技术指导小组河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第125页河南省人民医院自体输血管理要求

为更加好地推广自体输血技术，专门组织成立以麻醉科、输血科和临床骨干医师组成自体输血技术指导小组，负责自体输血技术推广、咨询和业务指导1.3明确职责，协同促进制订《自体输血治疗知情同意书》和《自体输血记录表》，要求对每例自体输血都有详细统计立案；自体输血技术指导小组提供技术服务，并经常性地深入临床第一线或经过电话咨询帮助和指导医院开展自体输血工作2.主动采取有效办法是推进自体输血根本条件河南省人民医院十九个临床用血管理相关制度第126页河南省人民医院自体输血管理要求2.1制订自体输血工作目标2.2对于具备本身输血条件患者应主动动员其本身输血2.3切实做好围手术期血液保护工作3.加强宣传教育，转变思想观念是推进自体输血动力自体输血是一项十分主要和意义深远工作。因为输血技术发展快速，而自体输血相关医学教育十分落后，大部分医务人员和广大市民对自体输血知识了