主动脉夹层医学知识宣教

主动脉夹层马业新华中科技大学同济医院心内科主动脉夹层医学知识宣教1/51定义因为主动脉内膜突然撕裂，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿（dissectinghematoma），既往称为主动脉夹层动脉瘤（dissectinganeurysm）。主动脉夹层医学知识宣教2/51病因先决条件：主动脉中层退行性变、囊性坏死，弹性丧失。常见病因有：１）50-80%为高血压病人，常于40岁以后发病，多发生于远端；２）结缔组织遗传性缺点造成主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征；主动脉夹层医学知识宣教3/51病因３）一些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二页式主动脉瓣、主动脉发育不全等；４）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；５）胸部损伤、介入性检验和治疗时插管损伤等。主动脉夹层医学知识宣教4/51病因5）少见病因：Noonan综合征、Turner综合征、主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣畸形、主动脉发育不全、梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎，肉芽肿性血管炎、粥样斑块破裂、外伤、导管并发症等。主动脉夹层医学知识宣教5/51主动脉夹层医学知识宣教6/51分型主动脉夹层医学知识宣教7/51分型DeBakey分型：Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。主动脉夹层医学知识宣教8/51DeBakeyⅠ型主动脉夹层医学知识宣教9/51DeBakeyⅡ型主动脉夹层医学知识宣教10/51DeBakeyⅢ型主动脉夹层医学知识宣教11/51分型Daily分型：Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型；Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。主动脉夹层医学知识宣教12/51主动脉夹层医学知识宣教13/51临床表现疼痛：见于９０％夹层患者。特点有１）突发，一开始即达高峰；２）猛烈，病人辗转不安，常规剂量吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；３）连续：可连续数天；４）移动：常从前胸近胸骨处开始，伴随夹层扩展疼痛部位发生移动；５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。主动脉夹层医学知识宣教14/51临床表现休克及血压改变：１）约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克临床表现，但血压并无显著降低；２）约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞相关；３）夹层累及头臂动脉可引发假性低血压；４）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。主动脉夹层医学知识宣教15/51临床表现其它系统症状：１）心血管系统：主动脉关闭不全杂音；累及冠脉（常为右冠）引发AMI；破入心包引发心包填塞；夹层破入右房引发连续性杂音；上腔静脉受压出现上纵隔综合征；一过性或持久性脉搏缺失。

主动脉夹层医学知识宣教16/51临床表现２）神经系统：晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞所致；脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引发各种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。主动脉夹层医学知识宣教17/51临床表现３）呼吸系统：夹层破入胸腔引发胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。４）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引发对应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引发吞咽困难、破入食管出现呕血。５）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功效衰竭等。主动脉夹层医学知识宣教18/51试验室检验RBC及Hb可降低（假腔过大）；蛋白尿、管型及红细胞，肾功效改变；乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰头出血时）；心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）主动脉夹层医学知识宣教19/51特殊检验EKG：动态，注意累及心包和冠脉胸片：主动脉阴影进行性增宽，“钙征”UCG：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂成

二层，可见真假二腔及撕裂内膜CT及MRI：血管造影：注意多投照位造影主动脉夹层医学知识宣教20/51主动脉夹层医学知识宣教21/51主动脉夹层医学知识宣教22/51诊断临床表现：突发猛烈连续撕裂样胸痛向背部放射且具备下述一个或几个表现者：1）突发主动脉关闭不全；2）突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现；3）主动脉及其大分支突然出现血管杂音，外周动脉搏动不对称、减弱或消失。主动脉夹层医学知识宣教23/51诊断检验结果：1）胸片示主动脉阴影进行性增宽；2）超声检验示：主动脉壁分裂成两层，主动脉增宽，或见漂动撕裂内膜；3）CT或MRI造影示真假腔4）主动脉造影显示破口和真假腔。主动脉夹层医学知识宣教24/51判别诊疗急性心肌梗死：

1）疼痛发生不如夹层突然，逐步加重，疼痛部位较固定；2）心电图动态改变；3）心肌酶谱动态改变；4）胸片无主动脉阴影进行性增宽；5）CT、冠脉+主动脉造影可明确诊疗。主动脉夹层医学知识宣教25/51判别诊疗急性肺栓塞：

1）有手术后、产后长久卧床史或骨折史；2）呼吸急促，血氧饱和度降低；3）咳嗽、咯血；4）D-二聚体阳性；5）肺部核素通气灌注扫描；6）肺动脉造影主动脉夹层医学知识宣教26/51判别诊疗急腹症：

1）急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等）普通腹部压痛和反跳痛比较显著，无血管阻塞体征；2）CT和主动脉造影能够判别。主动脉夹层医学知识宣教27/51判别诊疗其它判别诊疗：其它尚须与非主动脉夹层引发主动脉瓣关闭不全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）判别，与脑血管意外及急性心包炎、纵隔肿瘤等判别，普通较易。主动脉夹层医学知识宣教28/51治疗普通治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛；降压治疗：降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt）；主动脉夹层医学知识宣教29/51治疗介入治疗（主动脉支架植入）：

适应症：1）DeBakeyⅢ型夹层；2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和最少一侧肾动脉由真腔供血；3）导丝能从下面进入真腔；4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。主动脉夹层医学知识宣教30/51主动脉夹层医学知识宣教31/51主动脉夹层医学知识宣教32/51主动脉夹层医学知识宣教33/51主动脉夹层医学知识宣教34/51主动脉夹层医学知识宣教35/51主动脉夹层医学知识宣教36/51治疗

手术方法：

1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换方法送入硬导丝；3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；4）作升主动脉造影了解治疗效果；5）手术修补股动脉及切口。主动脉夹层医学知识宣教37/51治疗外科手术治疗：主动脉夹层伴有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，需行急诊手术治疗；累及升主动脉夹层即使无合并症，手术效果优于药品治疗。手术内容包含切除内膜破口，关闭假腔，置换人工血管，主动脉瓣修复（或带瓣人造血管置换）及冠脉搭桥。主动脉夹层医学知识宣教38/51主动脉夹层医学知识宣教39/51主动脉夹层医学知识宣教40/51主动脉夹层医学知识宣教41/51主