反流性食管炎专家讲座

反流性食管炎（1994年洛杉矶诊疗标准）内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。单纯食管粘膜水肿或充血不诊疗为RE。A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm；B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中最少一个粘膜破损长度>0.5cm；C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径75％；D级：粘膜破损相互融合，最少侵犯食管周径75％以上。存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。反流性食管炎第1页A级D级C级B级反流性食管炎第2页A级B级C级反流性食管炎第3页C级D级D级-出血反流性食管炎第4页中华医学会消化内镜分会

反流性食管炎分型必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有没有食管裂孔疝。分级内镜下表现0正常（可有组织学改变）

Ia呈点状或条状发红、糜烂，<2处

Ib呈点状或条状发红、糜烂，>=2处II有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合<75％

III病变广泛，发红糜烂融合，呈全周性，融合

>=75％反流性食管炎第5页食管胃底静脉曲张内镜下诊疗治疗规范

试行方案

（中华医学会内镜学会）食管胃底静脉曲张内镜下统计及分级标准一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）（一）统计方法1.形态（Form，F）F0：EV消失（作为治疗后描述）F1：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状反流性食管炎第6页2.基本色调（Color，C）白色静脉曲张（Whitevarices，Cw）蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）反流性食管炎第7页3.红色征（redcolorsign，RC）无红色征RC（-）；有红色征RC（+）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。4.部位（Location，L）EV最重部位，以其与门齿距离分为：食管上段（locousinferior，Li）；食管中段（locousmedials，Lm）；食管下段（locoussuperior，Ls）附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有/无（+/-）粘膜糜烂。反流性食管炎第8页（二）EV内镜分级（grade，G）标准分级（度）EV形态EV红色征轻度（GI）EV呈F1无中度（GII）EV呈F1有EV呈F2无重度（GIII）EV呈F2有EV呈F3有/无反流性食管炎第9页胃底静脉曲张（GastricVarices，GV）胃静脉曲张部位（Lg）1.胃贲门部静脉曲张（gastriccadia，Lg-c）2.胃贲门胃底部静脉曲张（gastriccadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部孤立（或瘤样）静脉曲张（gastricfundus，Lg-f）反流性食管炎第10页F1轻度反流性食管炎第11页F2中度F3重度F3Red（+）重度反流性食管炎第12页反流性食管炎第13页慢性胃炎内镜分型分级

（中华医学会内镜学会）内镜分型内镜特征分级标准浅表性胃炎

红斑：与周围粘膜相比I级：分散或间断线状有显著发红II级：密集斑点或连续线状III级：广泛密集糜烂性胃炎糜烂（平坦/隆起疣状）：I级：单发粘膜破损浅，周围粘膜II级：多发局部<=5平坦或隆起III级：多发局部>=5出血性胃炎粘膜内出血：粘膜内点状、I级：局部片状出血，不隆起红色、II级：多部位暗红色出血斑点（伴/不伴渗血III级：弥漫新鲜/陈旧）萎缩性胃炎粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、I级：细颗粒，血管部分透见。单发皱襞变平、血管透见、可有单发灰色肠上皮化生结节灰色肠上皮化生结节。II级：中等颗粒，血管连续都有透见。多发肠上皮化生结节。III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫肠上皮化生结节。反流性食管炎第14页浅表糜烂（疣状）出血萎缩反流性食管炎第15页消化性溃疡内镜诊疗与分期消化性溃疡分为活动期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，显著炎症表现。A2期：溃疡周围炎症水肿显著减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始展现红色再生上皮，开始出现皱襞集中现象。反流性食管炎第16页A1期伴出血A2期A1期A1期反流性食管炎第17页H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周围水肿消失，边缘再生上皮显著，呈红色栅状，皱襞集中抵达溃疡边缘。H2期：溃疡显著缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。反流性食管炎第18页H2期H1期反流性食管炎第19页S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大致相同，皱襞集中不显著，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。反流性食管炎第20页S1期S2期反流性食管炎第21页反流性食管炎第22页进展期食管癌内镜下分型肿块型：瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；

反流性食管炎第23页溃疡型：肿瘤沿食管壁生长，占食管周径二分之一，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；反流性食管炎第24页肿块溃疡型：除含有肿块型特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；反流性食管炎第25页溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超出食管周径二分之一以上。除含有溃疡型特征外，肿瘤周围粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；反流性食管炎第26页四面狭窄型：肿瘤侵犯食管壁四面，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以经过。反流性食管炎第27页胃息肉大致形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不一样分为四型Ⅰ型：隆起性病变基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂II型：隆起与基底部呈直角，分界显著III型：隆起性病变基底部较顶部略小，与周围黏膜分界显著，形成亚蒂IV型：隆起基底部显著小于顶部，形成显著蒂部反流性食管炎第28页反流性食管炎第29页胃癌分期早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层黏膜内癌－未穿透黏膜肌层进展期胃癌－超出黏膜下层者固有肌层内癌（Pm癌）－侵及但未超出固有肌层反流性食管炎第30页早期胃癌分型早期胃癌分型日本内窥镜学会分类法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。

Ⅱ型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。

Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。

Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。反流性食管炎第31页反流性食管炎第32页进展期胃癌内镜分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病变显著隆起，与周围粘膜界限清楚，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；反流性食管炎第33页Ⅱ型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清楚。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽改变但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；反流性食管炎第34页Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清楚。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；反流性食管炎第35页Ⅳ型：弥漫浸润型，既无显著溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽改变和极小糜烂面。反流性食管炎第36页结肠镜检验－适应症①原因不明消化道出血。②原因不明朗慢性腹泻。③钡灌肠发觉异常，需深入明确诊疗。④不能排除结扬或回肠末端疾病腹部肿块。⑤原因不明低位畅梗阻。⑥需要做结肠镜治疗。⑦结肠手术后需做内镜检验。⑧结肠镜术后复查和随访。⑨结肠肿瘤普查。反流性食管炎第37页结肠镜检验禁忌证极少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可造成流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。不合作病人和肠道准备不良可组成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检验。禁忌症反流性食管炎第38页肿瘤性 非肿瘤性腺瘤 错构瘤性管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征绒毛状 幼年性混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征?腺瘤病 炎症性家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉Gardnen综合征 炎性纤维增生性息肉Turcot综合征 淋巴样息肉 增生性