胺碘酮治疗和护理要点专家讲座

胺碘酮使用与护理关键点范双姐

/07/10胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第1页安碘酮是钾通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，惯用于严重而顽固心律失常，口服吸收迟缓而不完全，生物利用度为30%-50%,一周起效，静脉注射10分钟起效。体内分布广泛，心肌药品浓度较血药浓度高30倍，主要经胆汁排泄，经肾排泄仅为1%，肾衰竭不需要减量，消除迟缓，半衰期为40天。胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第2页药理作用抗心律失常作用减慢窦性心律延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期延长旁路前向和逆向有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路传导胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第3页抗心肌缺血作用降低外周阻力而且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量无负性肌力作用降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第4页临床应用可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速疗效好，对合并预激综合征者有效率达90%以上。因可降低心肌耗氧量，所以适合用于冠心病并发心律失常。胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第5页用法用量口服——负荷量：600mg/d，天天3次，连续8-10天——维持量：100-400mg/d(宜依据个体反应采取最小有效剂量)静脉注射：——3～5mg/kg，稀释后迟缓推注，不得短于10分钟静脉滴注：——负荷量：同前，必要时每15～30分钟可重复——维持量：1.0～1.5mg/分开始，依据病情逐步减量推荐静脉用药每日最高剂量不超出1200mg胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第6页心脏——心动过缓房室传导阻滞

甲状腺——甲状腺机能亢进甲状腺机能低下胃肠道反应——便秘、恶心、呕吐、食欲下降眼部——角膜褐色微粒从容肝脏——肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高血压——血压下降，通常是轻中度而短暂注射部位反应——直接外周静脉给药时出现浅表静脉炎如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、侵润、炎症、硬化、血栓静脉炎、感染、色素沉定及蜂窝组织炎不良反应胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第7页禁忌窦性心动过缓解窦房传导阻滞且未安置人工起搏器患者病窦综合征且未安置人工起搏器患者（有窦房结停搏危险）高度房室传导障碍且未安置人工起搏器患者甲状腺机能亢进患者，因为胺碘酮可能加重症状已知对碘、胺碘酮过敏者妊娠4-9个月循环衰竭严重低血压三岁以下儿童哺乳期

轻易造成尖端扭转性室速药品：-Ⅰa类抗心律失常药品(奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺)，-Ⅲ类抗心律失常药品(多非利特，伊布利特，索他洛尔)，-其它药品如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第8页电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症相关情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常效应发生。在给药前应纠正低钾血症。提议定时检验肝功效（转氨酶）以监测任何可能由本品所致肝功效异常。心电改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证实了它药理作用而非毒性反应可达龙含碘，可能使甲状腺功效试验发生改变，但诊疗甲亢或甲减依然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高（伴rT3增高），不要误为甲亢。甲状腺功效异常或有家族史者慎用可达龙注意使用最小有效剂量以防止或使不良反应降至最小治疗期间防止日照或采取保护办法静脉用药必须在监护下进行，并尽可能采取大静脉（或中心静脉）滴注静脉用药不得与其它制剂混合注意事项胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第9页静脉输注胺碘酮观察及护理1.严格按医嘱稀释药液,

尽可能选取较粗较直且弹性良好外周血管,尽可能使用上肢静脉,避开关节部位，单独输注，不与其它药品共用一根血管；并使用安普贴，保持静脉通道通畅，严防药液外渗引发静脉炎。2.用输液泵或输液调整器控制滴数，确保药品匀速输入。防止输液管道打折及静脉输液时药品滴速过快引发一过性心动过缓3.长久静脉用药者，应每12h更换药液和输液器。胺碘酮治疗和护理要点专家讲座第10页4.给予心电监护，每小时监测统计心率一次，及时问询患者感受，患者发生心动过缓及房室传导阻滞等应马上通知医师，做好处理，及时统计。5.加强巡视，输液过程中严密监测病情改变及输液滴数，若患者主诉输液处疼痛有烧灼感，或发觉穿刺部位红肿，或有液体外渗情况应马上停顿用药，更换穿刺部位。6.若有静脉炎发生，应及时通知医师并用硫酸镁湿敷：用硫酸镁注射液浸湿纱布敷在局部，湿纱布上在盖上一层塑料，这么保湿时间比较长，4小时更换一次湿纱布，如此连续