微电流刺激在眼科中的应用专家讲座

微电流刺激

在眼科中应用郭虹2023/4/24文件汇报7.281文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第1页电疗法Electro-Therapy经皮神经电刺激TranscutaneousElectricalNerveStimulation(TENS)干扰电疗法InterferentialCurrent(IFC)

直流电疗法

GalvanicStimulation(GS)微电流刺激Microcurrentstimulation（MCT）1818年关于电疗漫画：《灵药—电万能药》2023/4/24文件汇报7.282文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第2页微电流刺激优势1969年，Wolcott团体汇报使用200-800微安电流加速伤口愈合，瘢痕组织抗张强度更加好，抗菌能力更强。安-舒二氏定律:弱刺激增强生理活动,强刺激抑制生理活动微电流更靠近生物体组织修复时自发生物电流。指标TENSMCT电流强度毫安微安作用机理阻断神经传导促进损伤组织细胞再生副作用高电流可能引发细胞电解1/3病人有不适感刺激位置皮肤轻微发红，10分钟后即可消失没有不适感人体感觉从轻微麻刺感到肌肉抽动在感知阈值以下治疗后一旦停顿，作用消失停顿治疗后生物电继续改变2023/4/24文件汇报7.283文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第3页微电流刺激作用增加ATP产生增加蛋白合成增加离子交换加紧细胞运输加紧血流速度2023/4/24文件汇报7.284文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第4页文件汇报微电流刺激对视觉神经细胞存活与再生作用细胞试验—Retinalmüllercells动物试验---RCS大鼠人体试验经角膜电刺激经皮电刺激2023/4/24文件汇报7.285文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第5页人眼解剖结果2023/4/246文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第6页视网膜光2023/4/24文件汇报7.287文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第7页标题Directeffectofelectricalstimulationoninductionofbrain-derivedneurotrophicfactorfromculturedretinalmuellercells作者单位大阪大学医学院,日本发表期刊Investigatedophthalmologyandvisualscience,,IF=3.431目标研究电流刺激对脑源性神经营养因子产生作用相关性微电流刺激，视网膜，机理文件12023/4/248文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第8页问题电刺激对BDNF产生作用机理是什么？2023/4/24文件汇报7.289文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第9页背景介绍Muller细胞:视网膜中主要胶质细胞表示谷氨酸钠转运体->保护神经节细胞合成谷氨酰胺合成酶产生各种神经营养因子(BDNF,bFGF,IGF)Ca2+:第二信使L型电压依赖性钙通道->钙流入->神经营养因子电刺激引发钙流入从而诱发各种基因表示2023/4/24文件汇报7.2810文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第10页试验方法Muller细胞培养>95%1代电刺激:AgCl针型电极(直径0.2mm)插入培养液间隔20mm双相方波串(脉宽1ms;频率20Hz;电流10mA)作用时间:30分钟微阵列分析RNA样本与包含31099个目标探针杂交量化实时聚合酶链反应RT-PCRBDNFmRNA水平酶联免疫吸附法BDNF蛋白水平L-VDCC阻滞量化实时PCR（硝苯吡啶）2023/4/24文件汇报7.2811文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第11页试验结果微阵列分析电刺激下，245个探针表示信号强度比对照组高两倍以上神经系统发育相关基因中BDNF基因表示增加2.6倍BDNFmRNA上调2h,3h增加1.2倍6h降低2023/4/24文件汇报7.2812文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第12页细胞内BDNF蛋白水平6h细胞外BDNF蛋白水平

2023/4/2413文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第13页L-VDCC阻滞0mA10mA0mA+blocker10mA+blocker2023/4/2414文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第14页讨论钙离子经过L型电压依赖性钙离子通道流入muller细胞上调BDNF转录Muller细胞不只合成BDNF，而且表示BDNF特异受体BDNF对光感受器和神经节细胞有神经保护作用电刺激怎样刺激L-VDCC机制尚不明确2023/4/24文件汇报7.2815文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第15页学到知识细胞培养细胞试验基因表示分析不足微阵列分析只选择了一个神经营养因子BDNF进行分析2023/4/24文件汇报7.2816文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第16页问题电刺激对BDNF产生作用机理是什么？钙离子经过L型电压依赖性钙离子通道流入细胞上调BDNF转录2023/4/24文件汇报7.2817文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第17页标题TranscornealelectricalstimulationpromotesthesurvivalofphotoreceptorsandpreservesretinalfunctioninRoyalCollegeofsurgeonsrats作者单位大阪大学医学院,日本发表期刊Investigatedophthalmologyandvisualscience,,IF=3.431目标研究电流刺激对视网膜光感受器细胞作用相关性微电流刺激，视网膜，作用机理文件22023/4/2418文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第18页问题本文采取大鼠视网膜功效评价方法是什么？2023/4/24文件汇报7.2819文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第19页背景知识RCS大鼠(RoyalCollegeofSurgeonrat)在英国皇家外科学院（RoyalCollegeofSurgeons）最早培育成功而得名。此鼠有常染色体遗传性视网膜变性，基因型为rdy；是当前研究一些形式视网膜色素变性、遗传性黄斑变性及脉络膜缺损等疾病动物模型

视网膜色素变性(Retinitispigmentosa,RP)感光细胞逐步变性,进而演变成不可治愈失明遗传缺点或基因突变2023/4/24文件汇报7.2820文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第20页试验动物6只RCS大鼠（光照：12小时暗12小时亮循环，光照度：100lux）电极：双极性接触式电极电流：脉宽1ms；频率20Hz；电流50,100uA；双相方波；连续时间1h效果分析:视网膜功效：视网膜电图视网膜形态：组织学观察2023/4/24文件汇报7.2821文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第21页100uASham组织学观察2023/4/2422文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第22页ONL,INL厚度随电流强度改变2023/4/2423文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第23页

3周control5周TES5周Sham9周TES9周Sham2023/4/2424文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第24页ONL,INL厚度随时间改变2023/4/2425文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第25页视网膜电图ERGControlControlTESShamB波a波b波2023/4/2426文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第26页类暗视阈值反应负响应暗视阈值反应阈值2023/4/2427文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第27页讨论验证电刺激对光感受器细胞形态和功效上保护延长光感受器存活期减缓视网膜功效损失对视网膜形态保护对整个视网膜都有保护作用(药品注射方法只能作用局部)对内核层厚度没有显著影响动物模型光感受器变性速度快，可考虑选取其它RP模型，如RPE65-缺点小鼠作用机理---尚不明确未见显著副作用2023/4/24文件汇报7.2828文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第28页学到知识RP动物模型评价方法不足所用动物模型与人RP病程特点有差异电刺激模式简单，参数单一2023/4/24文件汇报7.2829文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第29页问题本文采取大鼠视网膜功效评价方法是什么？视网膜电图,分析b波幅度和阈值,暗视阈值反应幅度和阈值2023/4/24文件汇报7.2830文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第30页标题Effectoftranscornealelectricalstimulationinpatientswithnonarteriticischemicopticneuropathyortraumaticopticneuropathy非动脉性缺血性视神经病变或创伤性视神经病变作者单位大阪大学医学院,日本发表期刊JapanesejournalofOphthalmology,,IF=1.272目标研究经角膜电流刺激是否能够提升视神经病变病人视觉功效相关性微电流刺激，人体试验，视神经疾病文件32023/4/2431文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第31页问题经角膜电刺激电流强度以多少为宜？2023/4/24文件汇报7.2832文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第32页方法病人：3NAION,5TON视锐度：0.01-0.2(NAION);HM-0.2(TON)57-75yrs(NAION);14-71yrs(TON)4-24个月(NAION);3周-11个月(TON)电极：双极性接触式电极介入过程：0.4%奥布卡因盐酸盐麻醉3%透明质酸+4%硫酸软骨素保护角膜电流：脉宽10ms;频率20Hz;电流300uA-2mA(产生光幻点)时间:30分钟2023/4/24文件汇报7.2833文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第33页视功效评价最正确矫正视力（BCVA）提升:≥0.3logMAR降低:<0.3logMAR闪光临界融合频率（CFF）提升:≥15%外周视野提升:≥20%降低:<20%测量时间治疗前，治疗后1个月，治疗后3个月安全性角膜上皮细胞、内皮细胞IOP眼内压，眼底瞳孔，前房2023/4/24文件汇报7.2834文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第34页BCVA结果2023/4/2435文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第35页2023/4/2436文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第36页等视力线2023/4/2437文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第37页闪光临界融合频率2023/4/2438文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第38页安全性无痛感汇报全部病人出现轻微浅层点状角膜损伤，次日全部复原角膜内皮细胞数无显著改变瞳孔大小与形状无改变前房未观察到闪光眼内压未见显著改变眼底检验视网膜或视盘无显著改变2023/4/24文件汇报7.2839文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第39页长久效果观察治疗后3个月内连续改进视功效之后视觉功效出现减退再次治疗后，功效再次改进2023/4/2440文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第40页讨论治疗越早，效果越好4周之内病人治疗效果显著，3个月以外病人效果不显著不排除自发复原可能有效电流强度在外周和中中央电视台野激发光幻点电流强度电刺激神经保护作用—最少3个月经角膜电刺激安全性2023/4/24文件汇报7.2841文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第41页学到知识电流模式视功效评价方法眼科检验伎俩不足病人数量过少治疗时间短，没有重复治疗缺乏对照组2023/4/24文件汇报7.2842文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第42页问题经角膜电刺激电流强度以多少为宜？能够在外周和中中央电视台野激发出光幻点电流强度2023/4/24文件汇报7.2843文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第43页标题TranscutaneousElectricalRetinalStimulationTherapyforAge-RelatedMacularDegeneration作者单位庆应义塾大学医学院,日本国家感觉器官研究所，日本前沿医学研究所，美国发表期刊TheOpenOphthalmologyJournal,目标研究经皮电流刺激对老年性黄斑变性治疗效果相关性微电流刺激，人体试验，老年性黄斑变性文件42023/4/2444文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第44页问题微电流刺激对哪种黄斑变性更有效？2023/4/24文件汇报7.2845文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第45页背景知识老年性黄斑变性湿性：10%，脉络膜新生血管，引发视网膜出血、水肿及色素上皮细胞破坏，最终造成疤痕形成，从而视力丧失干性：90%，黄斑区色素上皮细胞萎缩变性，进展迟缓，可发展为湿性。当前尚无有效治疗方法2023/4/24文件汇报7.2846文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第46页试验试验对象（湿性组W：27只眼睛;干性组D：7只）病人：15男性/1女性W:51-85yrsD:63-85yrs电流：800uA,单相波,20min/次,4次/天效果评价：治疗前与治疗后4周最正确矫正视锐度糖尿病视网膜病变早期治疗研究视力分值裂隙灯检验眼底镜自动静态视野荧光素血管造影术病人主观评分1minF=290Hz2minF=31Hz10minF=8.9Hz7minF=0.28Hz2023/4/2447文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第47页2023/4/2448文献汇报微电流刺激在眼科中的应用第48页结果ETDRS分值视锐度湿性（n=27）干性（n=7）治疗前20/000-20/2520/40020/100