Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座

1Sonoclot分析仪在心外科

临床应用及案例分析武汉亚洲心脏病医院陶翠华Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第1页2背景

体外循环（CPB）下心脏直视手术

CPB后对凝血功效影响对症处理，防止盲目快速、准确检测伎俩对异常出血做出快速诊疗Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第2页3Sonoclot凝血和血小板功效分析仪1975，VonKaulla；USA，SIENCO1996，FDA准入快捷、准确反应凝血系统综合情况Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第3页4Sonoclot评定凝血全貌凝血酶激活纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成血小板激活，血凝块收缩纤溶系统激活，血凝块降解Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第4页5检测参数：1、ACT（gbACT,凝血激活时间）2、CR(clotrate凝血速率)3、PF(platelet

function,

血小板功效)Sonoclot正常曲线Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第5页6

探针插入,血样内凝血因子不停反应,血液粘稠度改变，此时曲线保持水平。ACT（激活凝血时间）——样本展现液态时间ACT:凝血激活时间第一步凝血因子相互反应正常凝血信号图Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第6页7

第二步纤维蛋白形成伴随凝血反应进行，样本从液态逐步演变成凝胶。当小分子纤维蛋白原大分子纤维蛋白时，血液粘稠度快速发生改变。CR（clotrate）—凝血速率单位时间内纤维蛋白原纤维蛋白凝胶速度凝胶形成曲线ClotRate正常凝血信号图Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第7页8

第三步——血凝块回缩凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——曲线上升（凝块强度逐步变大）并达顶峰——收缩连续——凝块从探针表面拉开——曲线下降PF（plateletfunction）—血小板功效，反应血小板及血小板和纤维蛋白结合时功效指标PF正常凝血信号图Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第8页9用Sonoclot图像指导

成份输血和血制品使用Sonoclot图形不一样部分反应是凝血级联不一样阶段，依据曲线异常判断凝血异常原因，有针对性进行血液制品输注。Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第9页心外科输血管理--案例分析分析出血原因，监测治疗效果。术中、术后早期监测患者凝血功效。监测ECMO辅助过程中患者凝血状态。Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第10页11案例一患者信息:女，44岁AVR+MV探查，术后2小时,胸引多,110ml/h。输注前输注后提议治疗：输注6U冷沉淀，400ml血浆凝血因子不足纤维蛋白原水平低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0HEP0.02U/mlSonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第11页12案例二患者信息：女，52岁MVR+左房栓去除，术后2h,胸引多，120ml/h。提议治疗：输注5U冷沉淀，1人份血小板输注前输注后纤维蛋白原水平低下血小板功效低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第12页13案例三患者信息：女，57岁CABG+室壁瘤切除术，术后2h,胸引多，120ml/h输注前输注后提议治疗：输注1人份血小板血小板功效低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第13页14案例四患者信息：女，52岁Bentall+CABG术后3h胸引连续偏多，180ml/h.

提议治疗1：输注2人份血小板。输注后输注前血小板功效低下，100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0提议治疗2：二开探查止血。外科出血凝血功效正常血小板功效正常无肝素残余未见显著纤溶亢进考虑外科出血Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第14页15案例五患者信息：男，66岁CABG+MVR+TVP术，术后2h,胸引多，140ml/h输注400ml血浆、6U冷沉淀、1人份血小板输注6U冷沉淀、1人份血小板213123纤维蛋白原水平低下血小板功效低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0100-24010-35>1.012边补充边监测边纠正，及时评定输注效果，快速改进患者预后。Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第15页16患者：女，4/12岁，ASD修补+TVP+MVP术后1h，胸引多。HEP1.71U/ml提议：鱼精蛋白中和肝素案例六分析：肝素残余和PF低下鱼精蛋白中和后，胸引降低，未输注血小板Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第16页17分析：肝素残余作用；凝血因子缺乏提议：鱼精蛋白中和；血浆和冷沉淀输注患者信息:男，1M；ASD、VSD、PDA，术后胸引多。案例七HEP0.6U/mlgbACTH-gbACTSonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第17页18患者信息:男，47岁。冠心病,低心排，ECOM辅助。案例八分析：无凝血因子缺乏，血小板功效偏低。H-gbACTECMO:体外膜肺氧合器氧合疗法。常见并发症之一：出血1、长久肝素2、长时间心肺转流造成凝血因子缺乏和血小板降低。100-2409-35>1.81人份PLT输注Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第18页1000多个测试，异常结果占27%左右异常结果分析：1、血小板功效低下。（64%

最主要原因）2、肝素残余作用。（25%）3、纤维蛋白原水平低下。（9%）4、单纯凝血因子降低比较少见。（2%）5、至今未见纤溶亢进病例。在最恰当时机给予最需要患者最适当血液制品；最大可能改进患者预后；防止因为经验用血而造成患者无须要输注。Sonoclot输血管理Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第19页20Sonoclot使用前后用血对比分析时间段红细胞（ml/例）血浆（ml/例）冷沉淀（ml/例）血小板（ml/例）累计（ml/例）使用前354175173218919使用后216（↓39.0%）50（↓71.4%）52（↓69.9%）151（↓30.7%）481（↓47.7%）30.7%47.7%69.9%71.4%39.0%Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第20页21Sonoclot在其它领域应用抗凝管理肝移植DICSonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第21页22抗凝药品监测Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第22页心内科抗凝监测案例患者：男，60岁MI、MS、TI、肺动脉高压。CPR后多脏器功能衰竭。ALT:976U/LBun：16.8mmol治疗：血液净化抗凝抗炎肝素泵入量10000IU高凝倾向Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第23页

试验室检验：

APTT：36.6s

AT:19%（91.2-128.8%）FDP:433.3ug/ml

D-D:63.12ug/ml

临床表现：有血栓产生（血滤管内有凝块）。

提议：输注400mlFFP,以补充AT输注400mlFFP后，AT:40%。

更换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝心内科抗凝监测案例肝素抵抗Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第24页心内科抗凝监测案例枸橼酸钠抗凝Sonoclot监测抗凝效果满意Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第25页26肝脏移植Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第26页27DIC诊疗Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第27页28DIC早期诊疗至关主要传统DIC试验检测：PT、APTT、TT、Fib、PLT3P、FDP、D-二聚体Sonoclot快速检测Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第28页29Sonoclot与传统检测方法对比反应凝血级联及凝血系统全过程中综合情况.信号曲线直观，轻易解释。能够较快得出结果，凝血级联仅需几分钟，相关血小板功效信息也只需10-30min。PT,APTT,FIB,TT是反应凝血功效4个惯用指标，这些指标是分散，孤立，只能反应凝血级联过程中某一孤立部分信息，不能正确反应凝血级联过程全部情况。血小板计数对血小板定量检验，并不能反应血小板功效。PLT聚集混浊度分析法虽是临床检测PLT功效标准方法，但费时、费劲、需要熟练专业人员操作，而且富含PLT血浆在低剪切力状态下完成检测,不能准确模拟本身止血状态。RCTSonoclot是从过程中提取“点”，不能反应“面”和“趋势”，不能经过单一指标判断进程！Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第29页

传统凝血功效检测

+Sonoclot检测

+临床症状综合评定后进行输血治疗决议Sonoclot检验并不是唯一、最终诊疗依据，临床医师仍应结合病人情况及其它检验指标进行综合判断。Sonoclot的临床应用和案例分析专家讲座第30页31其它检测数据123456ACT(s)231140180173198403CR6.39.423156.01.0PF2.40.60.71.60.20.2APTT(s)71.230.129.131.348.4>300PT(s)108.313.111.212.112.4TT(s)16.513.311.212.414.4>60FIB(g/L)1.130.972.182.050.921.44PLT（109/L)158.367.915.5111.452.6253.9Heparin(U/ml）0.02////1.71分析凝血因子缺乏，纤维蛋白原水平低下纤维蛋白原水平低下，血小板功效低下血小板功效低下凝血功效和血小板功效均正常外科出血纤维蛋白原水平低下，血小板功效低下残余肝素作用对症治疗血浆400ml冷沉淀6U冷沉淀5U血小板1人份血小板2人份二开止血冷沉淀6U血