原发性支气管肺癌讲座专家讲座

原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）

陈公平原发性支气管肺癌讲座第1页预期效果

熟悉原发性支气管肺癌病理特点。

掌握原发性支气管肺癌早期症状、

早期诊疗和治疗标准。原发性支气管肺癌讲座第2页病因和发病机制1病理2临床表现3试验室和其它检验4诊疗标准5判别诊疗6治疗7课程主要内容原发性支气管肺癌讲座第3页中国死于肺癌男性占全部恶性肿瘤1/3，女性占1/5年递增率达10-15%，已为各种恶性肿瘤之首发达国家流行病学情况原发性支气管肺癌讲座第4页CE01病因和发病机制吸烟男性80%-90%；女性19-40%，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍被动吸烟也轻易引发肺癌F职业致癌因子石棉、无机砷化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中多环芳烃空气污染室外：工业废气、汽车废气、沥青等室内：厨房空气、香烟、氡气等电离辐射饮食与营养维生素A、ß胡萝卜素摄入少其它结核、ＣＯＰＤ、结节病、硬皮病等病毒感染、真菌毒素等也起一定综合作用遗传和基因改变染色体缺失、一些癌基因活化及抗癌基因失活G病因和发病机制原发性支气管肺癌讲座第5页解剖学分类中央型周围型A

组织学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌（鳞、腺、

大细胞、鳞腺癌）B02病理原发性支气管肺癌讲座第6页原发性支气管肺癌讲座第7页原发性支气管肺癌讲座第8页原发性支气管肺癌讲座第9页原发性支气管肺癌讲座第10页原发性支气管肺癌讲座第11页原发性支气管肺癌讲座第12页项目鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌发病率最常见

25%～30%恶性度最高

20%～25%30%～35%5～10%倍增时间100d33d187d100d好发年纪性别老年男性较轻女性吸烟亲密相关不显著

02病理原发性支气管肺癌讲座第13页

鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌、瘢痕癌较大对放

化疗敏感

02病理原发性支气管肺癌讲座第14页03临床表现胸痛、呼吸困难（吸气性）、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Pancoast癌：Horner´ssyndrome臂从神经压迫征、胸水（二）肿瘤局部扩展引发症状-咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发烧、消瘦。(一)

癌肿本身引发症状-脑、骨骼、肝、肾上腺、淋巴结、皮肤。（三）远处转移引发症状原发性支气管肺癌讲座第15页03临床表现-副癌综合征paraneoplasticsyndrome

(1)肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

(2)促性腺激素

(3)促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）

(4)抗利尿激素

(5)神经肌肉综合征

(6)高钙血症

(7)类癌综合征5－羟色胺↑支气管痉挛心动

过速、喘息、腹泻等

(8)其它：皮肌炎、硬皮病、栓塞性静脉炎等（四）作用于其它系统引发肺外表现原发性支气管肺癌讲座第16页原发性支气管肺癌讲座第17页1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌（一）胸部X线04试验室和其它检验原发性支气管肺癌讲座第18页中央型肺癌限局性肺气肿于肺门部可见肺门阴影扩大，影象增浓，仔细观察其中有肿块阴影04试验室和其它检验阻塞性肺不张肺门部肿块边缘不规则、致密，常压迫支气管，使管腔狭窄阻塞性肺炎肺门部肿块：肿块向肺野凸出，阴影浓密，无钙化，边缘可见毛刺、切迹或分叶状X线特点原发性支气管肺癌讲座第19页右上肺癌原发性支气管肺癌讲座第20页原发性支气管肺癌讲座第21页原发性支气管肺癌讲座第22页边缘常见毛刺、切迹恶性征可有癌性空洞密度均匀普通无钙化可发生在肺任何部位形态多呈分叶状、不规则阴影增大较快04试验室和其它检验周围型肺癌X线特点有转移时可见肺门、纵隔淋巴结肿大原发性支气管肺癌讲座第23页原发性支气管肺癌讲座第24页原发性支气管肺癌讲座第25页原发性支气管肺癌讲座第26页04试验室和其它检验结节型或肿块型细支气管-肺泡癌弥漫型：两肺中下非野斑点状、粟粒状、小斑片状阴影，广泛分布弥漫性阴影，进展快速原发性支气管肺癌讲座第27页原发性支气管肺癌讲座第28页1、发觉小病灶2、可发觉X线检验隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3、对肺门、纵隔淋巴结有没有转移，诊疗价值高（二）电子计算机X线体层显像（CT）04试验室和其它检验4、肿块实性、囊性可明确诊疗原发性支气管肺癌讲座第29页左下叶后基底段腺癌原发性支气管肺癌讲座第30页原发性支气管肺癌讲座第31页原发性支气管肺癌讲座第32页原发性支气管肺癌讲座第33页左上叶肺癌并左上叶不张原发性支气管肺癌讲座第34页左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎原发性支气管肺癌讲座第35页原发性支气管肺癌讲座第36页原发性支气管肺癌讲座第37页原发性支气管肺癌讲座第38页1、了解小病灶较CT差2、了解血管与肿瘤关系较CT好（三）磁共振显像（MRI）04试验室和其它检验原发性支气管肺癌讲座第39页(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）04试验室和其它检验原发性支气管肺癌讲座第40页1、可直视到支气管内新生物2、明确肿瘤部位3、可病理活检和刷检（五）支气管镜检验04试验室和其它检验4、中央型阳性率高原发性支气管肺癌讲座第41页原发性支气管肺癌讲座第42页鳞癌

腺癌小细胞癌04试验室和其它检验（六）痰脱落细胞学检验原发性支气管肺癌讲座第43页04试验室和其它检验（七）放射性核素扫描原发性支气管肺癌讲座第44页04试验室和其它检验（八）纵隔镜、胸腔镜检验、开胸肺活检原发性支气管肺癌讲座第45页04试验室和其它检验（九）活体组织检验：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检经支气管镜针吸活检原发性支气管肺癌讲座第46页04试验室和其它检验（十）其它:胸水检验、肿瘤标志物、基因诊疗等原发性支气管肺癌讲座第47页症状体征检验注意可疑征象、排癌检验细胞学和病理学肺癌确诊必要伎俩影像学发觉肺癌征象惯用而有价值方法05诊疗标准综合判断：病因原发性支气管肺癌讲座第48页1、无显著诱因刺激性咳嗽连续2～3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者4、重复发作同一部位肺炎5、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳6、原因不明四肢关节疼痛或杵状指7、X线不足肺气肿或段、叶性肺不张8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者9、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者10、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者05诊疗标准高危人群排癌检验原发性支气管肺癌讲座第49页05诊疗标准临床分期国际抗癌联盟(UICC)制订TNM分期原发性支气管肺癌讲座第50页意义05诊疗标准临床制订综合治疗策略肺癌临床分期优选治疗方案疗效评定预后判断国际学术交流基础原发性支气管肺癌讲座第51页Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）05诊疗标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（T）原发性支气管肺癌讲座第52页T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺05诊疗标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（T）原发性支气管肺癌讲座第53页T3:任何大小肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包含上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内主支气管但还未累及隆突;全肺肺不张或阻塞性炎症。T4:任何大小肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液；05诊疗标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（T）原发性支气管肺癌讲座第54页T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）T1a:肿瘤最大径≤2厘米，T1b:肿瘤最大径(＞2厘米,≤3厘米)05诊疗标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）原发性支气管肺癌讲座第55页T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点T2a：肿瘤最大径>3厘米，≤5厘米或包含其它T2原因且≤5厘米肿瘤最大径>3厘米，累及主支气管，但距隆突≥2厘米；累及脏层胸膜，扩展到肺门肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2b：肿瘤最大径>5厘米，≤7厘米05诊疗标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）原发性支气管肺癌讲座第56页T3:肿瘤最大径>7厘米或任何大小肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包含上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内主支气管但还未累及隆突;全肺肺不张或阻塞性炎症;或同一肺叶内有转移结节。05诊疗标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）原发性支气管肺癌讲座第57页

T4:任何大小肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突、转移结节位于同侧不一样肺叶内05诊疗标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）原发性支气管肺癌讲座第58页NX:区域淋巴结不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋结。N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结，同恻或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结。

05诊疗标准TNMdefinition(2)区域淋巴结(N)原发性支气管肺癌讲座第59页MX:远处转移不能评价M0:没有远处转移M1:有远处转移M1a:恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移对侧肺叶出现转移结节M1b:胸腔外远处转移。

05诊疗标准M分期改变远处转移(M)原发性支气管肺癌讲座第60页肺癌TNM分期

05诊疗标准不确定TXN0M00期Tis原位癌TisN0M0Ⅰ期ⅠaT1a.bN0M0ⅠbT2aN0M0Ⅱ期ⅡaT1a.bN1M0T2aN1M0T2bN0M0ⅡbT2bN1M0T3N0M0Ⅲ期ⅢaT1.2N2M0T3N1.2M0T4N0.1M0ⅢbT4N2M0任意TN3M0Ⅳ期任意T任意NM1a.b原发性支气管肺癌讲座第61页4肺结核结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核。A

CBD

06判别诊疗肺炎肺脓肿良性肿瘤胸腔积液原发性支气管肺癌讲座第62页结核球肺癌原发性支气管肺癌讲座第63页

原发综合征粟粒性肺结核原发性支气管肺癌讲座第64页07治疗目标延长生存时间、改进生活质量-化疗、中医中药、生物治疗-手术、放疗、局部灌注化疗局部性治疗全身性治疗综合治疗原发性支气管肺癌讲座第65页07治疗非小细胞癌Ⅰ～Ⅲa期手术为主综合治疗Ⅲb期化疗、放疗为主综合治疗Ⅳ期化疗为主综合治疗小细胞癌化疗为主，辅以放疗、手术原发性支气管肺癌讲座第66页（一）手术

新辅助化疗扩大手术适应症缩小手术切除范围外科胸腔镜（二）化学药品治疗小细胞癌非小细胞癌07治疗原发性支气管肺癌讲座第67页极易发生全身转移

生物学行为对化疗和放疗相对敏感生物学特征疗效提升化疗药品生物学进展小细胞肺癌化疗07治疗原发性支气管肺癌讲座第68页CAV80年代EP或EC90年代泰素与EP方案联合；健择和泰素帝；诺维本和泰素帝年小细胞肺癌化疗07治疗当前试验化疗与生物靶向治疗相结合原发性支气管肺癌讲座第69页07治疗方案使用方法周期NPNVB30mg/m2D1、

8DDP80mg/m2D1或CBP350mg/m2D121天重复TPTAX135-175mg/m2D1、

DDP75mg/m2D1或CBP300mg/m2D1