低钠血症医学课件

低钠血症医学课件低钠血症的定义1.低钠血症的病因2.低钠血症的分类3.低钠血症的治疗4.2021/3/102低钠血症的定义

慢性和无明显症状的低钠血症常常被忽视症状不一，从轻微到致命.临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30%.血清钠低于135mmol/LEuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/103低钠血症的病因失钠大于失水过度利尿剂的使用呕吐、腹泻胰腺炎糖尿病酮症酸中毒ADH介导糖皮质缺乏甲状腺功能减低急性精神分裂症药物因素水钠潴留心力衰竭肝硬化肾病综合征慢性肾功能衰竭总体钠正常总体钠增加总体钠减少最常见！2021/3/104消化道丢失肾保钠：尿钠减少皮肤丢失多汗利尿剂原发性肾上腺皮质功能减退：醛固酮↓钠的非肾源性丢失钠的肾源性丢失脑耗盐：需要容量补充肾疾病第三腔室丢失肠梗阻、急性胰腺炎、sepsis、肌肉大面积损伤

血管内液体渗漏循环血量显著减少刺激压力感受器而释放加压素

低钠血症低容量低渗性低钠血症示意图2021/3/105低钠血症的分类125~129mmol/l130~135mmol/l

<125mmol/l轻度低钠血症中度低钠血症重度低钠血症急性低钠血症<48h慢性低钠血症≥48hEuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/106高渗性高血糖诱导的低钠血症等渗性血清含有渗透性物质：控制欠佳的糖尿病，冲洗液甘露醇和甘氨酸的吸收低渗性低容量低渗性低钠血症正常容量低渗性低钠血症高容量低渗性低钠血症低钠血症的分类EuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/107低钠血症排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症＞30mmol/l利尿剂肾脏疾病？

尿钠浓度>100mOsm/kg

尿渗透压急性或严重症状？≤100mOsm/kg:原发性烦渴盐摄入不足、嗜酒≤30mmolYN有效动脉血容量不足考虑：利尿剂肾脏疾病如果ECF减少：呕吐，肾耗盐，原发性肾上腺功能不全如果ECF正常:甲减，继发性肾上腺功能不全如果ECF减少：呕吐，第三腔室，远程利尿剂如果ECF增加：心衰，肝硬化，肾病综合征其他疾病Y立即开始低钠血症治疗N低钠血症诊断程序图示2021/3/108推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上（1D）

20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml（2D）建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L(2D)严重低钠血症第一小时处理EuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/109推荐停止输注高渗盐水（1D）输注0.9%盐水直到开始对因治疗（1D）第1个24h限制血钠升高超过10ml，随后每24h血钠升高<8mmol直到血钠达到130mmol/l（1D）第6h、12h复查血钠，此后每天复查直到血钠浓度稳定(2D)1小时后血钠升高5mmol/L，症状改善的接续治疗EuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/10101小时后，血钠升高5mmol/l，但症状无改善继续静脉输注3%高渗盐水，使血钠浓度每小时增加1mmol/l.（1D）有下列之一者停止输注高渗盐水：症状改善，血钠升高幅度达10mmol/l，血钠达到130mmol/l（1D）建议寻找存在症状的低钠血症以外的原因(1D)只要继续3%高渗盐水输注，建议每隔4小时检测一次血钠（2D）EuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/1011如果可能，停止引起低钠血症的所有治疗立即单次输注3%盐水（或等量）150ml,20分钟以上每24h血钠升高5mmol/l第1个24h血钠<10mmol/l之后每日血钠<8mmol/l第1,6,12h检测血钠如果血钠上升而症状无改善，应寻找其他原因中度低钠血症EuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/1012无中重度症状的急性低钠血症

确定与以前的检测方法一致，且无标本错误如果可能停止一切可能导致低钠血症的治疗开始诊断评价及病因治疗如果急性血钠降低>10mmol/l，单次静脉输注3%盐水150ml4h后用同样技术检测血钠EuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/1013无中重度症状的慢性低钠血症去除诱因针对病因治疗轻度低钠血症，不建议将增加血钠作为唯一治疗中度或重度低钠血症，第1个24h应避免血钠增加>10mmol/l,随后每24h<8mmol/l中重度低钠血症，每6h检测血钠直至血钠稳定对未纠正的低钠血症患者，重新考虑诊断程序，必要时专家会诊EuropeanJournalofEndocrinology(2014)170,G1–G472021/3/1014尿量突然增加>100ml/h,提示血钠有快速增加危险。如尿量突然增加，建议每2h测血钠；如果第1个24h血钠增加幅度＞10mmol/l,第2个24h＞8mmol/l，建议立即采取措施降低血钠；建议停止积极的补钠治疗；建议有关专家会诊以讨论是否可以开始在严密尿量及液体平衡监测下以＞1小时的时间，10ml/kg的速度输注不含电解质液体（如葡萄糖溶液）；建议