急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎的护理

【Summary】目的

探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理效果。

急性胰腺炎在临床上是一种常见急腹症，是由于胰腺消化酶的自身消化引起的化学性炎症。急性胰腺炎的病情轻重程度不等，轻者主要表现为胰腺水肿，病情具有自限性，在数日后可完全恢复，且预后良好。而少数病情重者，主要表现为胰腺的出血坏死，伴有腹膜炎休克等等的各种并发症，其病死率高，多发生于青壮年，女性患病几率高于男性。注意观察病情变化、配合各种必要的护理措施，对于治愈急性胰腺炎具有重要作用。【Keys】急性胰腺炎；护理1临床资料病例自2018年7月至2020年11月，我院共收治胰腺病人32例。其中男14例，女18例;年龄21岁-75岁，病程9--57天不等。相关检查：在住院时对患者进行抽血，测定血清淀粉酶的平均值高出正常情况的2--3倍，尿淀粉酶超出250单位，白细胞的计数增高，B超和(或)CT检查均提示：胰腺与其周围组织出现肿账甚至渗液，还出现胆道结石；X线得腹部平片出现肠麻痹，心电图见异常现象，血糖升高。临床表现全部惠者都有腹病现象，目多为类发。其中，剧烈袋痛的为27例，中度疼痛的为5例；伴有恶心和呕吐症状，旦呕吐物是胃内溶物的有30例，呕吐咖啡色样物的有7例；有腹胀现象，早期以中、左上腹压痛，之后全腹均见压痛与腹肌紧张的有23例；有发热现象的为29例，温度38°C39°C，发热持续2-3天;12例见黄疸；肾功能不全的有16例；并发肺炎的为3例；肝功能不全的有13例;诱发糖尿病者有2例；19例血压低，8例休克。全部病例都由B超和CT的检查提示，其中17例为急性胰腺炎并胆道结石，9例见胰腺及其周围组织水肿与渗液，4例并腹腔积液。低，8例休克。全部病例都由B超和CT的检查提示，其中17例为急性胰腺炎并胆道结石，9例见胰腺及其周围组织水肿与渗液，4例并腹腔积液。2护理措施2.1密切观察病情观察患者的状态和生命体征变化，包括患者的神志、呼吸、脉搏、体温、血压及其他有关体征，观察血钙、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶以及白血球计数的动态变化，从而使疾病的转归得以确定以指导临床治疗，还应了解是出血坏死型还是水肿型的，及早发现以便及时处理。当病人的脉搏变得细速、脉压差缩小，血压处于正常范围，说明病人进入了休克的代偿期，必须立刻报告医生，静脉通道迅速建立，血容量相应补充，从而预防和纠正休克，此时也应注意观察患者尿量。2.观察患者恶心、呕吐情况：起病时，可能因为激烈的腹胀引起反射性恶心、呕吐现象，且呕吐物为胃内容物，此情况患者应给以禁食。观察患者腹胀痛情况：腹胀明显者，放置胃管持续进行胃肠减压，观察其引流液的数量、颜色及性质。同时结合使用中医的清胰汤，每日3次每次注入胃管50-100ml，保持大便畅通，排出毒素减轻腹胀；32例患者均见持续的上腹疼痛，具有阵发性加剧现象且向腰背部放射，使用镇痛剂一般不可缓解。2.2胃肠减压护理治疗胰腺炎的常用方法：使用胃肠减压器将胃内容物吸出，减轻恶心呕吐以及腹胀痛的症状，缓解症状后停止使用，在护理留置胃管的病人时，治疗胰腺炎的常用方法：使用胃肠减压器将胃内容物吸出，减轻恶心、呕吐以及腹胩痛的症状，缓解症状后停止使用，在护理留置胃管的病人时，要注意几点：在鼻尖部将胃管固定牢固，减少咽部刺激摩擦，避免脱管。观察并记录引流液的性状和数量，观察引流管的通畅度并定时冲洗。掌握好胃肠减压的抽吸力度，以免力度过大致使粘膜受损。每日清洗消毒减压瓶，防止逆行感染；减压阶段，机体水份和电解质容易大量丢失，从而造成脱水与酸碱平衡失调的现象，所以要对病情变化进行密切观察，准确地测定与记录出入量、电解质。2.3高热护理32例患者中有4例患者见持续高热，研究分析出其原因与胰腺周围的肿胀、坏死、组织感染和肺部感染相关，在有效控制病情之前，高热护理的加强显得分外重要。2.3.1患者出现持续高热时，我们首先施以物理降温，如酒精擦浴、冰枕、冰盐水保留灌肠，若体温仍不降，可考虑使用药物降温，如复方氨基比林肌注，如果仍1日无法降温，旦患者有明显中毒症状，在给予大剂量的抗生索情况下结合小剂量的激素，以减轻其中毒反应。2.3.2控制感染；①观察抗生素是否发生副作用，患者中有2例在每天2次静滴了天氨洛欣后出现情绪烦躁、全身皮疹，立即报告医生：②观察咳痰的颜色和性质；③在激素运用的同时，警愓应激性溃疡可能导致的消化道大出血。2.3.3基础护理：因放置胃管，且对患者施以禁食、禁饮，有些患者还见高热现象，易造成患者口腔内滋生细菌，从而引发口腔炎症，应每天使用生理盐水护理口腔，同时保持病床整洁。2.4输液管理由于患者的禁食时间长，只能由静脉供给所有的生理需求量，所以还应根据医嘱，将各种胶体液、晶体液、维生素以及抗生素合理搭配进行输液首先要了解药物的有效血药浓度半衰期，掌握好输液的速度，以达到输液最佳效果。加强巡视，进行无菌的技术操作，防止发生各种输液反应，保护周围的静脉血管，防止静脉硬化与静脉炎的发生。2.5心理护理由于急性胰腺炎起病急，持续时间长，有时伴有剧烈疼痛，很多病人都缺乏医学知识，不了解此类疾病的严重性，而且有些病人远离亲人，对环境具有陌生感或是对医院具有抗拒心理，都可能产生多种负面情绪。护士应为患者提供安静舒适的环境，对患者护理时要注意动作轻柔，与患者多做语言的交流，耐心向其解释疾病的临床发展过程，使患者拿握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合，同时动员家属积极配合心理护理，给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，积极主动地帮助患者，以解说、鼓励和支持的积极方式，消除患者不良情绪，促使他们心情愉快。除此之外，还要帮助病人查找与排除疼痛因素，与病人商确采取何种减轻疼痛的方法，同时阐明禁食的重要性。在禁食过程中，患者有口干而不能进水，还会出现腹痛等，其全身不适之感很可能导致精神萎靡状况，这对病情的恢复非常不利，所以护理人员更要以亲和、诚恳的态度安抚帮助患者走出困境，让他们感受到温暖，从而使状态逐渐好转及早恢复健康。2.6出院指导给予病人和家属相关的指导，使其了解诱发本病的基本原因，比如暴饮暴食、酗酒等的危害性；指导病人掌握饮食卫生的基本常识，如患有胆道十二指肠等疾病或出现其他相应症状要及时就诊，以免急性胰腺炎的再次发生。3结果在32例患者中，31例采用药物参与治疗结合各项护理治疗后已痊愈出院。还有一例男性病患出现胰腺炎坏死的临床表现及症状，经过56天的外科手术治疗现已治愈出院。4讨论急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，肠道缺血缺氧，肠粘膜屏障损伤，易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施，使患者获得理想的医疗护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念，有利于惠者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参考护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。Reference：1.龙洪航．急性胰腺炎的护理体会口-中国误诊学杂志，2007，7(29)：7102-7103.2.王庆玲．急性胰腺炎