假体周围感染国际共识会议PART专家讲座

第二届骨骼肌肉感染国际共识会议PART2髋关节和膝关节浙江中医药大学从属第一医院（浙江省中医院）骨科储小兵假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第1页第二届骨骼肌肉感染国际共识会议介绍会议时间：年7月25日至27日；会议地点：美国费城Rothman研究所；大会主席：由美国费城Rothman研究所JavadParvizi教授和德国汉堡HeliosEndo-KlinikThorstenGehrke教授担任联合主席；参会人员：邀请了来自全球超出100个国家700多名教授；会议内容：对髋膝关节外科、足踝外科、肩肘外科、肿瘤科等不一样专业组中326个骨骼肌肉感染相关话题进行讨论和制订国际共识；会议结果：第二版《假体周围感染国际共识》即将出版。假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第2页第一部分预防PART0101假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第3页1.1预防：宿主相关问题1：就手术部位感染（SSI）和假体周围关节感染（PJI）风险而言，选择性全关节置换术（TJA）绝对和相对禁忌症是什么？共识：对于同侧肢体有感染性病变患者禁用选择性全关节置换术，直至感染得到处理。对于未得到有效控制糖尿病、营养不良、慢性肾病以及其它已知会增加SSIs/PJIs风险疾病，TJA需要推迟。证据级别：强代表投票：同意：90％，不一样意：7％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第4页问题2：创伤后关节炎是否与关节置换术后继发手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险增加相关？共识：是。关节置换术（TJA）对于患有髋关节或膝关节创伤后关节炎患者，含有更高SSIs/PJIs风险。关节既往有手术史和植入物患者SSIs/PJIs风险明显较高。证据级别：中等代表投票：同意：97％，不一样意：1％，弃权：2％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第5页问题3：哪些营养标志物对手术部位感染和假体周围感染（SSIs/PJIs）最敏感和特异？营养情况改进是否会降低SSI/PJI风险？共识：在多项大规模研究中，血清白蛋白<3.5g/dL已被证实是全关节置换术后SSIs/PJIs独立危险原因。然而，其它营养标识物极少研究。当前，没有足够证据证实术前营养标志物纠正降低了后续SSIs/PJls风险。尽管缺乏这么证据，我们认识到在全关节置换术（TJA）之前优化营养状态对于降低SSIs/PJls风险主要性。证据级别：中等代表投票：同意：98％，不一样意：1％，弃权：1％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第6页1.2预防：风险缓解问题1：对于因感染原因失败而准备行髋、膝关节翻修手术患者应该进行哪些术前感染筛查？共识：除了要完整病史，获取影像学检验和进行体检外，全部等候翻修手术髋关节或膝关节置换术失败患者还应检测血清红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）。高度怀疑感染患者应考虑深入检验。证据级别：中等代表投票：同意：96％，不一样意：4％，弃权：o％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第7页问题2：原先罹患过化脓性关节炎（需氧，厌氧，真菌，结核）关节接受关节置换术是否会增加假体周围关节感染（PJI）风险？假如是，先前化脓性关节炎治愈后多久可以进行选择性关节置换术？共识：是。先前化脓性关节炎会使关节置换术轻易发生PJI。在缺乏客观证据情况下，我们提议关节置换术最少延迟直至抗生素治疗完成以及感染临床症状消除之后，但不应早于感染事件发生后3个月。证据级别：中等代表投票：同意：87％，不一样意：9％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第8页问题3：先前有化脓性关节炎病史患者在接受首次关节置换术有必要进行关节切除和抗生素间隔物插入，方便将关节置换术推迟到以后日期？共识：有急性化脓性关节炎或慢性骨髓炎病史患者最好采取二期置换术。有证据表明，对于不活动关节感染，一期关节置换术后感染复发风险有限。证据级别：有限代表投票：同意：85％，不一样意：11，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第9页问题4：对于接收选择性全髋关节置换术患者，先前髋关节镜检验是否会增加SSIs/PJIs风险？共识：没有证据表明先前髋关节镜检验增加了后续SSIs/PJIs风险。证据等级：有限代表投票：同意：81％，不一样意：11％，弃权：8％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第10页问题5：对于接收选择性关节置换术患者，先前膝关节镜检验是否会增加SSIs/PJIs风险？共识：没有证据表明先前膝关节镜检验增加了接收全膝关节置换术（TKA）患者SSIs/PJIs风险。证据级别：中等代表投票：同意：81％，不一样意：12％，弃权：7％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第11页问题6:在门诊接收关节置换术(TJA)患者手术部位感染/假体周围关节感染(SSIs/PJIs)发生率是否更高?共识:

否。门诊全关节置换术患者SSIs/PJIs发生率不增高。证据水平:中等代表投票:同意:83%，不一样意:8%，弃权:9%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第12页1.3预防：抗菌药品（系统性）问题1：对于首次关节置换术（TJA），为了降低SSI/PJI发生率，怎样选择最适当围手术期预防性抗生素应用方案（剂型，路径和剂量）？共识：最适当围手术期预防性抗生素是在切开皮肤前30至60分钟静脉单次和按体重调整剂量给于第一代或第二代头孢菌素（即头孢唑啉或头孢呋辛）。证据级别：强代表投票：同意：90％，不一样意：8％，弃权：2倍（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第13页问题2：适当按体重调整预防性抗生素剂量是多少？共识：推荐按体重调整剂量用于成人髋关节和膝关节置换术预防抗菌药品，如表所表示。*实际体重#不提议按体重调整。证据级别：中等代表投票：同意：92％，不一样意：4％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）抗菌药品推荐剂量再次给药间隔头孢唑啉2克（假如患者体重>120千克*，则考虑3克）4H万古霉素15-20mg/kg*不适用克林霉素600-900mg#6H假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第14页问题3：术前应用单次预防剂量抗生素对于接收全关节置换术（TJA）患者是否适合？共识：尽管当前疾病控制和预防中心（CDC）指南提倡单剂量围手术期抗生素，但这些研究力度不足以及主要是集中在骨科以外专科。从现有有限证据来看，与屡次剂量相比，围手术期使用单次剂量抗生素不会增加手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率。证据级别：有限代表投票：同意：92％，不一样意7％，弃权：3%（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第15页问题4：接收门诊全关节置换术（TJA）患者是否应该接收额外术后预防性抗生素？共识：尽管当前疾病控制和预防中心（CDC）指南提倡单剂量围手术期抗生素，但用于制订这些指南研究力度不足，而且主要是聚集在在骨科以往专科。有限证据表明，与多剂量相比，围手术期使用单剂量抗生素不会增加后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率。证据级别：有限代表投票：同意：94％，不一样意：4％，弃权：2%（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第16页问题5：对接收无菌性翻修手术患者术后延长预防性抗生素使用是否有利于降低手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险？共识：在没有详细证据情况下，只要在手术前已正确排除感染，我们提议对于接收翻修置换术患者使用常规抗生素预防（最长二十四小时）。证据级别：有限代表投票：同意：81％，不一样意：15％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第17页问题6：对于以前有过假体周围关节感染（PJI）患者，是否应该改变抗生素预防时间和类型？共识：之前发生PJI患者，假如另一侧需要首次关节置换或翻修手术，抗生素预防应该加强。抗生素预防应该经过单一或联合抗生素涵盖最初致病微生物以及能够引发PJI最常见病原体。证据级别：有限代表投票：同意：93％，不一样意：6％，弃权：1%（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第18页问题7：在重症监护病房（ICU）住院患者中，是否应该延长使用预防性抗生素治疗时间？共识：入住ICU患者不应延长使用外科预防性抗生素治疗时间。证据级别：有限代表投票：同意：82％，不一样意：13％，弃权：5％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第19页问题8：同种异体移植物使用是否会改变预防性抗生素推荐使用时间？共识：否。同种异体移植物是易受污染无血管材料，可用作细菌定植和生物膜生产支架，类似于假体或骨合成材料。然而，极难在同种异体移植物使用和随即感染之间建立因果关系。所以，没有证据支持延长抗生素预防使用。证据级别：有限代表投票：同意：91％，不一样意：6％，弃权：3%（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第20页1.4预防：抗菌药品（局部）问题1：有没有足够证据支持在首次全膝置换术或者全髋置换术中使用抗生素骨水泥能够降低手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险？共识：没有确凿证据证实在首次TKA或THA中常规使用抗生素骨水泥可降低后续SSI/PJl风险。最近高水平证据和登记数据并未证实SSI/PJIs降低。另外，增加成本、耐药微生物出现可能性和抗生素对宿主潜在不良反应。在首次全关节置换术期间防止常规使用抗生素骨水泥。证据级别：中等代表投票：同意：38％，不一样意：58％，弃权：4％（未达成共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第21页问题2：在首次关节置换术（TJA）中使用抗生素骨水泥是否有作用？共识：抗生素骨水泥在首次TJA中使用可能能够降低手术部位感染/假体周围关节感染风险（SSls/PJIs）。然而综合考虑抗生素骨水泥获益以及它成本和其它潜在不良反应，比较适合感染风险高患者。证据级别：中等代表投票：同意：93％，不一样意：7％，弃权：0%（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第22页问题3：在不显著影响骨水泥机械强度情况下，植入过程中骨水泥中添加抗生素最正确剂量是多少？共识：假如添加≤5％（w/w）抗生素，大多数骨水泥机械强度是足够（相当于40克包装中2克）。证据级别：中等代表投票：同意：92％，不一样意：3％弃权：5％（超级多数。强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第23页1.5预防：手术室环境问题1：在一台不洁净（感染或腹部开放）病例后同一手术室里进行一台首次全关节置换术（TJA）是否会增加手术部位感染/外周关节感染（SSIs/PJIs）风险？共识：关于该主题较少数据表明，当一台选择性关节置换术跟随在一台受污染病例后面，PJI风险可能更高。假如在一台不洁净手术后能够进行手术室终端清洁，则风险可能会降低。需要深入研究来说明这种联络。证据级别：有限代表投票：同意;93％，不一样意：4％，弃权：3%（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第24页问题3：使用个人防护服（太空服）是否会影响接收关节置换术患者手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率？共识：在缺乏有力证据情况下，我们认为使用个人防护服并不会降低接收关节置换术患者随即SSIs/PJls发生率。证据级别：中等代表投票：同意：87％，不一样意：11％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第25页问题5：对于同时接收双侧全髋或全膝关节置换术（BTHA或BTKA）患者，各自使用单独手术器械是否会降低后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率？共识：否。在接收BTHA或BTKA患者中各自单独使用手术器械操作不会降低SSIs/PJIs发生率。证据级别：有限代表投票：同意：72％，不一样意：19％，弃权：9％超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第26页问题6：清创后植入假体前常规更换一套新手术器械是否可降低手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）复发风险？是否有必要在化脓性关节翻修手术最终植入假体之前更换手术区域全部器械？共识：感染关节清创后更换手术区域全部器械会降低生物数量，而且能够改进手术干预结果，应给予考虑。证据级别：有限代表投票：同意：90％，不一样意：7%。弃权：3%（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第27页问题7：手术中一些颗粒物（如骨水泥颗粒）飞出伤口后接触顶灯或面罩又落回伤口会否增加污染？共识：逻辑上存在这种风险，即在与未消毒设备（比如顶灯，面罩）接触后落入伤口颗粒将污染手术区域。然而，当前文件中没有研究直接调查这一假设。我们提议外科医生必须意识到并采取预防办法，以预防颗粒落入手术区域，而且假如出现这种情况，应使用大量抗菌溶液，如稀释聚维酮碘，冲洗伤口。证据级别：有限代表投票：同意：97％，不一样意：2%，弃权：1％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第28页1.6预防：外科技术问题1：使用止血带是否会影响首次或翻修全膝关节置换术（TKA）中手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率？共识：关于在TKA期间使用止血带及其潜在地增加TKA中SSIs/PJIs风险文件尚无定论，应尽可能降低止血带时间和压力以降低这种风险。证据级别：有限代表投票：同意：89％，不一样意：9％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第29页问题2：首次全膝置换术（TKA）手术入路（髌旁与股四头肌下）是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率？共识：首次TKA后SSls/PJIs发生率不受手术入路影响。证据级别：中等代表投票：同意：97％，不一样意：1％，弃权：2％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第30页问题3：首次全髋置换术（THA）手术入路是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率？共识：首次THA手术入路不影响随即SSI/PJI发生率。证据级别：强代表投票：同意：88%，不一样意：10%，弃权：2%（超级多数，强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第31页问题4：关节周围注射（PAIs）使用是否会影响再植入手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）复发率？共识：未知。PAls是首次全关节置换术（TJA）后疼痛控制有效辅助治疗方法，但其在翻修环境中对SSIs/PJls影响和有效性还未研究。再植入时PAIs使用可由外科医生自行决定。证据级别：有限代表投票：同意：91％，不一样意：5％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第32页问题5：与单侧或分期双侧关节置换术相比，同期进行双侧髋关节或膝关节置换术（SBTHA或SBTKA）是否会增加手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险？共识：SBTHA或SBTKA与单侧或分期双侧关节置换术相比，不会增加SSIs/PJIs风险。证据级别：中等代表投票：同意：79％，不一样意：15％，弃权：6％（强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第33页1.7预防：假体原因问题1：假体材料是否会降低全关节置换术（TJA）后手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险？共识：有许多植入材料可用于降低接收TJA患者发生SSIs/PJIs机会。证据级别：有限代表投票：同意：49％，不一样意：30％，弃权：21％（未达成共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第34页问题2：关节置换术组件固定类型是否会影响后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率？共识：基于假体固定全髋关节置换术（THA）或全膝关节置换术（TKA）后SSIs/PJIs发生率无差异。证据级别：中等代表投票：同意：93％，不一样意：5％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第35页问题3：非骨水泥型全髋关节置换术（THA）组件表面（喷砂，等离子喷涂，多孔金属，多孔珠状和羟基磷灰石（HA）涂层）是否会影响后续手术部位感染/假体周围关节感染发生率（SSIs/PJIs）？共识：表面粗糙度，包含孔隙度，几何形状和对称性决定了生物相容性。一些研究表明，材料表面特征会影响细菌粘附，依据细菌大小确定材料表面理想孔隙以阻止细菌黏附。孔径小不允许细菌寄宿。在最近研究中，纳米材料被发现含有抗感染能力。证据级别：有限代表投票：同意：61％，不一样意：20％，弃权：9％（弱共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第36页问题4：在全髋关节置换术（THA）后，摩擦界面类型是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）发生率？共识：金属对金属（MoM）THA中，PJI发生率较高；然而，在其它摩擦界面中PJI风险没有差异。证据级别：强代表投票：同意：84％，不一样意：10％，弃权：6％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第37页问题5：在首次全髋关节置换（THA）术中使用组配式股骨颈是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSI/PJI）风险？共识：组配式股骨颈由于机械失败、金属腐蚀和不良局部组织反应（ALTR）而与翻修率增加相关。对于因使用组配式股骨颈而造成THA失败患者，预计随即SSI/PJI发生率较高。证据级别：有限代表投票：同意：72％，不一样意：21％，弃权：7％（强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第38页问题6：植入原因（即摩擦界面类型）是否会影响急性和慢性假体周围关节感染（PJI）中血清和滑膜标志物阈值？共识：是。不一样摩擦界面表面，如金属对金属（MoM），金属对聚乙烯和双锥形股骨柄在锥形腐蚀模式下可以影响血清和滑膜标识物。金属碎片可能会干扰自动细胞计数，在滑液中金属水平升高时，手工细胞计数也会增高。在这类摩擦环境中确定PJI血清和滑膜标识物正常界限仍需深入研究。证据级别：中等代表投票：同意：97％，不一样意：1%，弃权：2％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第39页问题7：假如假体掉落在地板上或与手术室非无菌部分接触，能够做些什么？共识：大多数医院不允许对掉落假肢或植入物进行清洁，再次消毒和再使用，而且不应进行操作。仅在非常罕见情况下，比如使用定制植入物，能够对掉落假体进行净化和消毒。证据级别：共识代表投票：同意：90％，不一样意8％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第40页1.8预防：术后问题问题1：全关节置换术后患有蜂窝织炎患者是否应接收抗生素治疗？共识：是。当排除假体周围关节感染（PJI）时，用经验性抗生素治疗患有蜂窝织炎患者是合理。证据级别：中等代表投票：同意：94％，不一样意：4％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第41页问题2：全关节置换术(TJA)后接收结肠镜检验或上消化道内镜检验是否会增加手术部位感染/假体周围关节感染(SSI/PJI)风险?假如是，TJA术后在结肠镜检验或胃肠道内镜检验前进行抗生素预防是否能够降低风险?共识：即使证据仅限于支持SSIs/PJIs一个相关风险，但结肠镜检验和上消化道内镜检验有可能会引发短暂菌血症。没有证据表明胃肠道手术前使用抗生素能够降低SSI/PJI风险，且应防止这种做法。还需要深入研究以确定这种做法是否对选定或高危患者有益。证据级别：有限代表投票：同意：84％，不一样意：13％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第42页第二部分诊疗PART0202假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第43页2.1诊疗：定义问题1：膝关节和髋关节假体周围感染（PJI）定义是什么？两个关节能够使用相同标准吗？共识：参见图1，国际共识会议（ICM）提出PJI标准。主要标准（最少以下之一）定义使用标准培养方法两次显示同一微生物阳性感染与关节相通窦道或者能够看见假体假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第44页次要标准值阈得分定义急性ϵ慢性血清CRP(mg/L)或D-二聚体

(ug/L)）100未知108602结合术前和术后评分：≥6感染3~5不确定*<3未感染血清ESR（mm/hr）升高无数据301关节液WBC升高(cells/μL)或白细胞酯酶或阳性α-防御素（标识/截止值）10000++1.0300++1.03关节液PMN（％）升高90702单个阳性培养2阳性组织学3术中有脓液3ϵ这一标准从未在急性感染中得到验证。¥在疑似不良局部组织反应没有作用。*考虑深入分子诊疗，以下一代测序图1所表示，年PJIICM提出标准证据水平:中等代表投票:同意:68%，不一样意:28%，弃权:4%(超级多数，微弱共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第45页问题2：自然人体膝关节中化脓性关节炎定义是什么？共识：自然人体膝关节中化脓性关节炎是一个辅以相关试验室资料临床诊疗。化脓性关节炎症状包含疼痛流脓、活动范围受限和发烧。血清炎症标志物升高，尤其是C反应蛋白(CRP)、滑膜白细胞(WBC)计数(50,000细胞/mm3)、多形态核(PMN)细胞计数百分比(>90%)以及滑膜外液呈脓性外观，提醒化脓性关节炎高发。证据级别：中等代表投票：同意：92％，不一样意：7％，弃权：1％（超级多数。强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第46页问题3：表浅手术部位感染（SSIs）怎样区分于深部SSI（即假体周围关节感染（PJIs））？共识：没有单一客观临床试验或影像学方法证实表面SSI，深SSI和PJI之间区分。我们提议临床评定，感染检验和早期关节穿刺能够指导决定。证据级别：有限代表投票：同意：96％，不一样意：3％，弃权：1％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第47页问题4：怎样区分髋关节化脓性关节炎和毒性滑膜炎?共识：当前，没有单一诊疗测试或步骤能够用来区分患化脓性髋关节患者与患非侵袭性毒性滑膜炎患者。尽管已经创建了用于辅助临床决议算法，但仍没有足够证据支持它们在全部些人群中推广，所以，在完全验证之前仍需要进行更多研究。临床推理，评定和判断依然是医生在照料病人时区分这些病症标准。证据级别：有限代表投票：同意：88％，不一样意：3％，弃权：9％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第48页问题5：哪些临床表现（如发烧，红斑，运动范围缩小）对假体周围关节感染（PJIs）诊疗最敏感和特异？共识：关节疼痛是PJIs中最敏感但最不详细临床表现。深部组织受累迹象（即窦道，脓疱，脓肿和广泛坏死）是最特殊征兆。基于所包括关节类型（髋关节或膝关节），以及PJI时间和表现（即术后早期，急性血行和慢性），主要是要注意临床表现显著不一样。证据级别：中等代表投票：同意：97％，不一样意：1％，弃权：2％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第49页问题6：术中化脓是否应该被认为是假体周围关节感染（PJI）明确指征？共识：术中化脓不应被视为PJI确实切指征。脓性定义是主观，既不是PJI敏感性标识物也不是PJI特异性诊疗标志物。将脓性作为PJls诊疗标准需要对感染引发脓性进行验证、客观定义。证据级别：中等代表投票：同意：75％，不一样意：22，弃权：3％（强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第50页问题7：无菌性松动（AL）与未确诊假体周围关节感染（PJIs）相关吗？共识：一定百分比AL是由培养阴性感染引​​起，当经过分子方法筛选时，高达10％培养阴性病例含有细菌。这是否与造成AL未确诊感染相关仍不清楚。了解这一问题受到细菌培养作为检测感染有效金标准能力限制。诸以下一代测序等分子技术在这一领域作用还有待探索。证据级别：有限代表投票：同意：90％，不一样意：8％，弃权：2％（超级主要，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第51页问题8：假体周围关节感染(PJI)是高级别感染还是低级别感染?假如是话，每个等级定义是多少?共识：是，能够对PJI进行评分并指定“感染等级”。在这点上，我们提议使用麦克弗森模式作为分期PJI起点，因为该系统显示了与宿主和肢体评分恶化相关结果。我们提议将此模式（或修改后版本）作为起点，直到国际工作组建立一个编码分期系统。证据级别：中等。代表投票：同意：74％，不一样意：12％，弃权：14％（强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第52页2.2诊疗：指南问题1：您是否同意美国骨科外科医师学会（AAOS）指南作为诊断假体周围关节感染（PJIs）依据？共识：是。然而，自从引入用于诊疗PJIAAOS指南以来，已经有许多新测试和诊疗方法可用。推荐基于证据和验证过指南包含来自AAOS和国际共识会议（ICM）关于PJI指南。阶梯诊疗法即起初使用血清学标记物，随即再使用更为特异性和有创检验。证据级别：中等代表投票：同意：73％，不一样意：23％，弃权：4％（强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第53页问题2：在膝关节或髋关节翻修手术前是否有穿刺禁忌症？共识：作为感染患者检验一部分，膝关节或髋关节穿刺没有明确禁忌症。证据级别：有限代表投票：同意：90％，不一样意：8％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第54页问题3：应该冲洗关节液并不增多关节吗？共识：我们提议不要使用生理盐水或其它液体注射到关节液没有显著增加关节中，以取得对假体周围感染（PJI）证据；除了在一些情况下（比如，专业放射科医师以无菌方式进行穿刺）。证据级别：有限代表投票：同意：83％，不一样意：14％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第55页问题4：对于有多个关节置换术患者，假如发生了一个关节假体周围感染（PJI），是否还要对其它关节进行PJI检验？共识：我们提议当患者有一个关节发生PJI时，应对其他置换关节（TJAs）进行临床检验，假如怀疑PJI存在，或患者免疫功效低下，则应对其它关节进行穿刺。证据级别：有限代表投票：同意：92％，不一样意：6％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第56页问题5：用于诊疗假体周围关节感染（POC）快速检测（PJIs）是否经过验证和有用？共识：是，有几个有用POC测试能够添加到PJI诊疗检验中。许多研究支持白细胞酯酶（LE）测试条和α-防御素侧流测试试剂盒有效性和可靠性。应更新PJI诊疗标准并考虑包含这些测试。证据级别：中等代表投票：同意：73％，不一样意：21％，弃权：6％（强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第57页问题6：培养阴性假体周围关节感染（CN-PJIs）患病率是多少？深入调查这些病例诊疗方法是什么？共识：汇报髋关节或膝关节CN-PJI患病率为5-42％。用于深入研究这些病例诊疗方案包含重复取样，培养样品延迟培养，植入物超声处理，使用二硫苏糖醇（DTT）技术，聚合酶链反应（PCR）和下一代测序（NGS）。证据级别：中等代表投票：同意：91％，不一样意：8％，弃权：1％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第58页问题7：局部组织不良反应（ALTRs）患者是否假体周围关节感染（PJIs）发病率较高？共识：

是。ALTR患者PJI发生率似乎较高。证据级别：中等代表投票：同意：95％，不一样意：2％，弃权：3％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第59页问题8：当治疗一个全关节置换术疼痛患者时，我们是否应该定时评定血清/血液中金属离子水平（钴（Co）和铬（Cr））？共识：没有数据表明对所相关节置换术疼痛患者血清/血液金属离子水平(CoCr)进行常规评定。假如怀疑金属腐蚀，对于有疼痛金属对金属(MoM)摩擦界面全髋置换(THA)、髋关节表面置换、股骨模块化颈组件以及某些金属对聚乙烯(MoP)THA中金属水平二线评定可能是合理。证据级别：有限代表投票：同意：92％，不一样意：4％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第60页问题9：在存在局部组织不良反应（ALTR）情况下，怎样诊疗假体周围关节感染（PJI）？共识：在存在ALTR情况下诊疗PJI含有挑战性，因为许多惯用诊疗测试（包含手术部位外观）可能是假阳性。提议采取主动术前评定方法，包含髋关节穿刺（将液体送去进行人工滑液白细胞（WBC）计数，差异和培养）。测试滑液中白细胞酯酶（LE）似乎是一个可行，廉价和可靠ALTR中诊疗PJIs测试。在存在ATLR情况下，没有其它滑液生物标志物用于诊疗PJI证据。证据级别：代表投票:同意:84%，不一样意:7%，弃权:9%(超级多数，强烈共识)检测强度临床和影像学表现共识，在ALRT中PJI诊疗没支持证据血清标志物(ESR和CRP)强滑膜液白细胞计数，手动计数和PMNs强滑液中白细胞酯酶含量中等滑膜液中CRP有限其它流体生物标志物(如α-防御素,IL-6和IL-8)共识:没有证据共识，在ALRT中PJI诊疗没支持证据假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第61页2.3诊疗:试验室检测问题1：对于人工关节周围感染(PJIs)诊疗工具，可接收敏感性、特异性、阴性预测值(NPV)和阳性预测值(PPV)是什么?共识：诊疗工具有效性传统上是经过灵敏度、特异性、PPV和NPV来衡量。一个完美诊疗工具能够正确地将100%PJIs患者归为感染者以及100%无菌患者归为未感染者。没有一个完美检测可用，我们只能在灵敏度和特异性之间寻求平衡;增加一个会降低另一个。为了降低假阳性和假阴性比率，极为主要是要考虑到感染预测概率，这些概率来自于评定时病人危险原因、临床检验和其它可用检验。证据级别：中等代表投票：同意:79%，不一样意:10%，弃权:11%(强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第62页图一：PJI各种诊疗工具假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第63页问题2:红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白(CRP)都低于阈值是否能够排除PJI诊疗?共识：低于阈值血清ESR和CRP水平(由肌肉骨骼感染学会(MSIS)和国际共识会议(ICM)确定)并不排除PJI诊疗。在一些由生长迟缓微生物引发PJI病例中，血清ESR和CRP水平能够正常。证据等级：中等代表投票：同意:100%，不一样意:0%，弃权:0%(一致，最强共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第64页问题3:D-二聚体在诊疗假体周围关节感染（PJIs）中诊疗准确性和阈值是多少？共识：最近文件支持将D-二聚体作为诊疗PJIs一个血清学标识物。D-二聚体在阈值为850ng/mL时表现最正确。然而，这一阈值是在一项单中心队列研究中确定。为了验证这个阈值或建立一个更严格阈值，还需要深入研究。证据等级：有限代表投票：同意:74%，不一样意:16%，弃权:10%(超级多数，强烈一致)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第65页问题4:全关节置换术后关节液白细胞计数和中性粒细胞百分比随时间改变怎样?共识：关节液中白细胞计数和中性粒细胞百分比随时间而下降。不过作为诊断急性和慢性假体周围关节感染(PJIs)检测方法，不如其它方法更优先。修改翻译结果证据等级：有限代表投票：同意:90%，不一样意:4%，弃权:6%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第66页问题5:α-防御素在诊疗假体周围关节感染（PJIs）中作用是什么？共识：提议:滑膜液中α-防御素测定是对现有PJIs诊疗试验补充。证据等级：中等代表投票：同意:82%不一样意:14%弃权:4%(绝对多数，非常一致)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第67页问题6:用于诊疗假体周围关节感染(PJIs)组织学检验和阈值诊疗准确性怎样??共识：术中冷冻切片组织学检验以及用于中性粒细胞存在阈值存在差异。冰冻切片制备和解释可能高度依赖于操作人员。证据等级：中等代表投票：同意:88%，不一样意:5%，弃权:7%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第68页问题7:特异性粒细胞计数方法和新免疫组织染色技术在诊疗假体周围关节感染(PJI)中作用是什么??共识：特异性粒细胞计数方法和新免疫组织染色技术作用是在诊疗不确定时支持感染诊疗。推荐阈值是5个高倍放大视野中(400倍物镜)每个视野5个或更多多形核白细胞(PMNs)。当前报道染色只能在福尔马林固定石蜡包埋组织切片上进行。所以，它们不能用于手术中取得冷冻切片。证据等级：中等代表投票：同意:85%，不一样意:4%，弃权:11%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第69页2.4诊疗:病原菌分离、培养问题1：每次翻修全关节置换术(RTJA)时是否应进行术中培养?假如是，多少?共识：是，每次RTJA都应该进行常规培养。最少要取得3个术中培养样本。证据级别：中等代表投票：同意:87%，不一样意:12%，弃权:1%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第70页问题2:术前穿刺物与术中培养样品培养产物是否存在显著差异?假如是，应该使用哪个结果?共识：术前穿刺物和术中培养样品之间培养产物可能存在差异，尤其是在多菌感染或低毒生物情况下。许多教授认为，多个术中组织样本搜集能够提供来自关节分离微生物最高产量。证据等级：有限代表投票：同意:98%，不一样意:1%，弃权:1%(一致，最强共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第71页问题3：骨组织标本培养在诊疗假体周围关节感染(PJIs)中是否提供了额外诊疗准确性?共识：不确定。我们不提议在PJIs诊疗中支持或反对骨活检以提供额外诊疗准确性。证据等级：有限代表投票：同意:90%，不一样意:5%，弃权:5%(超级多数，强烈一致)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第72页问题4:在二期人工关节置换术第二阶段(再植)期间，植入假体之前和植入假体时取得培养物，是否有用?共识：术前关节穿刺物应依据怀疑连续性感染指标确定。然而，在再植过程中，需要送多份液体和组织样本进行培养。二期人工关节置换术结果与再植过程中培养结果是直接相关。证据等级：中等代表投票：同意:95%，不一样意:4%，弃权:1%(一致，最强共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第73页问题5:对于接收过开放复位内固定手术(如既往有髋臼骨折史)关节进行全关节置换术(TJA)时是否应常规培养?共识：术中应进行培养。证据等级：有限代表投票：同意:87%，不一样意:11%，弃权:2%(绝对多数，非常一致)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第74页问题6:对于取出植入物进行超声检验是否有作用?共识：几项研究已经证实，对翻修取出假体进行超声检验是一个检测病原体可行方法，尤其是在培养阴性感染中。证据等级：中等代表投票：同意:88%不一样意:8%弃权:4%假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第75页2.5诊疗:假体再植入问题1：肌肉骨骼感染学会(MSIS)和国际共识会议(ICM)标准是否适合用于再植前决议?共识：MSIS和ICM标准用于确定再植时间有效性尚不清楚。证据级别：有限代表投票：同意:90%，不一样意:7%，弃权:3%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第76页问题2:在感染髋关节或膝关节二期置换术后，需要考虑哪些指标来决定何时再植?共识：没有明确指标来确定最正确再植时间。所以，假如是用穿刺物进行检测，再次植入时机应考虑感染临床症状处理、血清学标志物下降趋势和滑膜分析结果。证据等级：中等代表投票：同意:96%，不一样意:3%，弃权:1%(一致，最强共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第77页问题3:作为二期置换术一部分，在再植关节假体前是否需要对血清学标识物进行标准化??共识：否。预计C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)有下降趋势，但我们仍认识到，在一些情况下，即使ESR和CRP水平异常，但仍有可能进行再植。外科医生不应等候炎症标志物完全正常化，因为这可能不会发生在一些患者和/或需要很长时间。证据等级：中等代表投票：同意:95%，不一样意:4%，弃权:1%(一致，最强共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第78页问题4:再植前两周抗生素周期主要性是什么?共识：未知。没有确凿证据支持再植前需要或抗生素周期理想长度。证据等级：有限代表投票：同意:92%，不一样意:7%，弃权:1%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第79页问题5:对水泥间隔物关节进行穿刺检验与临床评定、影像学检验、血清学检验和活检诊断相比，准确性怎样?是否应该在再植前常规进行?共识：再植前关节穿刺诊疗准确性尚不清楚。没有用于诊疗假体周围关节感染(PJI)参数及穿刺物各自阈值均未确定。进行穿刺决定应根据是否仍存在感染怀疑而确定而且应该个体化。证据等级：中等代表投票：同意:95%，不一样意:4%，弃权:1%(一致，最强共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第80页问题6:在拟再次植入时，能够使用哪些术中指标来帮助决议和降低术后复发风险?共识：术中冷冻切片和白细胞酯酶(LE)条带试验可作为决定再植指标。证据等级：有限代表投票：同意:66%，不一样意:25%，弃权:9%(微弱多数)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第81页问题7:再植手术中冷冻切片(FS)诊疗准确率是多少?在这种情况下应该使用什么阈值?共识：有足够同行评审文件支持髋关节和膝关节假体周围感染诊疗中两种诊疗阈值中任何一个:最少5个高倍(400X)显微镜视野(HPF)中每个视野有5个中性粒细胞(PMNs)，或最少5个HPFs中每个视野10个PMNs。证据等级：中等代表投票：同意:83%，不一样意:10%，弃权:7%(超级多数，强烈共识)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第82页问题8:由结核分枝杆菌(TB)引发假体周围关节感染(PJIs)患者在再次植入术前是否需要经典两周抗菌周期?共识：无证据支持再植前两周抗菌周期。结核病引发PJIs患者不需要两周药品周期。证据等级：有限代表投票：同意:88%，不一样意:6%，弃权:6%(绝对多数，强烈一致)假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第83页第三部分病原体原因PART0303假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第84页问题1：感染生物毒力（低或高）是否影响急性血源性或慢性假体周围关节感染（PJIs）治疗？共识：当前没有证据表明感染生物毒力影响急性血源性或慢性PJI治疗。证据级别：有限代表投票：同意：69％，不一样意：27％，弃权：4％（弱共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第85页问题2：由单种微生物和各种微生物引发假体周围关节感染（PJI）治疗结果是否存在差异？共识：与单种微生物PJI相比，多微生物PJI表现出较差治疗效果。对于接收冲洗和清创术以及二期置换术治疗患者，这一点都是正确。证据级别：中等代表投票：同意：97％，不一样意：3％，弃权：0％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第86页问题3：在髋关节置换术和膝关节置换术之间，造成手术部位感染/假体周围关节感染(SSIs/PJIs)病原体类型是否存在差异?共识：在髋、膝关节置换术二者之间SSIs和PJIs微生物特征存在差异证据有限。孤立研究报道了膝关节周围链球菌感染和培养阴性PJI患病率增加，而金黄色葡萄球菌，肠球菌，假单胞菌PJI可能更常见于髋关节周围。关于这些对应身体区域中不一样菌群需要深入工作，因为它可能决定抗生素选择。证据级别：有限代表投票：同意：92％，不一样意：4％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第87页问题4：在不一样国家，造成假体周围关节感染（PJIs）微生物特征是否存在差异？共识：是，在这个世界上不一样国家和地域造成PJI微生物特征存在差异。与欧洲相比，美国和澳大利亚耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引发PJI发生率似乎更高。证据级别：中等代表投票：同意：97％，不一样意：1％，弃权：2％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第88页第四部分真菌性周围关节感染PART0404假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第89页4.1真菌性周围关节感染：诊疗和治疗问题1：诊疗真菌性假体周围关节感染（PJI）最正确方法是什么？共识：真菌性PJIs诊疗是经过在专门培养基中培养术中搜集关节穿刺物或组织标原来确定。另外，真菌物种分离可能需要长达四面。然而，鉴于真菌培养缺点，能够检测真菌一些其它选择例如分子技术，能够用作辅助伎俩。证据级别：中等代表投票：同意：95％，不一样意：3％，弃权：2％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第90页问题2：由真菌引发假体周围关节感染(PJIs)患者在再次植入术前是否需要停用抗生素两周?共识：没有确凿证据支持在再植入术前进行抗真菌治疗需要停2周，假如真菌性PJI进行分期翻修治疗话。证据级别：有限代表投票：同意：90％，不一样意：5％，弃权：5％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第91页问题3：清创，抗生素和植入物保留（DAIR）是否能够用来治疗急性真菌性假体周围关节感染（PJIs）？共识：DAIR在真菌性PJI中含有相对较高失败率，尤其是对于免疫功效低下患者。DAIR在发病早、假体未松动、软组织条件良好而且身体相对比较健康真菌性PJI患者（A型）才能考虑采取，而且需要术后较长时间抗真菌治疗，时间推荐最少6月。证据级别：中等代表投票：同意：91％，不一样意：5％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第92页问题4：治疗真菌性假体周围关节感染（PJIs），应该使用哪种抗真菌药，给药路径和治疗时间？共识：氟康唑经过口服和静脉路径，是当前治疗由敏感真菌引发PJI选择，包含造成大多数真菌性PJI病例念珠菌属。静脉注射两性霉素B脂质制剂或棘白菌素是次要考虑，但可能耐受性较差。应该使用包含抗真菌药品敏感性培养数据来指导治疗。二期翻修是目前标准治疗。抗真菌治疗应在间隔期间进行，治疗时间最少为六周。翻修后，口服氟康唑（每日400mg）治疗应连续3至6个月，假如耐受话。证据级别：有限代表投票：同意：92％，不一样意：3％，弃权：5％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第93页第五部分治疗PART0505假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第94页5.1治疗：算法问题1：术后早期感染和急性血源性感染是否进行不一样地治疗和管理？共识：只要症状出现<4周（最好<7天），植入物固定良好，不存在窦道以及分离感染微生物对抗菌药品敏感，没有证据支持术后早期感染和急性血源性感染需要进行不一样治疗这么观点。证据级别：中等代表投票：同意：94％，不一样意：5％，弃权：1％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第95页问题2：全身性脓毒症患者在假体周围关节感染(PJI)情况下，手术治疗是否应该有所不一样？共识：是。在PJI治疗中患有全身性败血症患者应该通过手术降低微生物数量，假如安全能够保留植入物，同时应用抗微生物治疗。再植入术应延迟直至败血症得到处理。证据级别：有限代表投票：同意：79％，不一样意：19％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第96页问题3：全关节置换术后患者连续性伤口引流（PWD）应该怎样做？手术干预指标有哪些？共识：全髋关节置换术(THA)或全膝关节置换术(TKA)后伤口引流处理包含两个主要步骤;非手术和手术。非手术办法包含:静脉血栓栓塞(VTE)预防、营养补充、敷料办法(如负压创伤治疗(NPWT))和限制活动范围。假如在实施非手术办法后引流连续或超出7天，可能需要手术干预，包含冲洗和清创、滑膜切除术和一期置换。在一些情况下，表浅伤口冲洗可能有指示(图1)。证据级别：有限代表投票：同意：89％，不一样意：8％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第97页问题4：怎样管理受感染双侧髋关节或膝关节置换术？共识：对感染双侧髋关节或膝关节置换术最正确手术治疗尚不清楚。即使翻修组件可能会提供改进结果相比于有限清创和组件保留，但没有文件支持一期抑或二期翻修置换术。证据级别：有限代表投票：同意：83％，不一样意：11％，弃权：6％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第98页5.2治疗：植入物去除和保留问题1：使用清创、抗生素和植入物保留（DAIR）并更换假体组件方案治疗假体周围感染（PJI）适应症和禁忌症有哪些？共识：DAIR在术后早期PJI和急性血源性PJI中表现最正确，其定义为症状存在时间不超出4周，植入物是否稳定。KLIC和CRIME80评分可能有利于风险分层。证据级别：中等代表投票：同意：80％，不一样意：18％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第99页问题2：清创、抗生素和种植体保留(DAIR)是急性假体周围关节感染(PJI)患者一个紧急治疗方法，还是应该在手术前对患者进行优化，以提升该方法成功率?共识：DAIR不是紧急治疗方法，但应该在急性PJI患者进行医学和手术优化时紧急进行。证据级别：有限代表投票：同意：97％，不一样意：3％，弃权：0％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第100页问题3：清创、抗生素和种植体保留(DAIR)前对病原体识别是否有利于指导外科医生决议?假如是这么，你是否应该在临床稳定患者中等候，直到病原体被识别出来?共识：在DAIR之前找到致病微生物是非常主要，不过假如等候会促进生物膜形成并影响手术干预结果，则应该及时手术干预。证据级别：有限代表投票：同意：94％，不一样意：4％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第101页问题4：清创、抗生素和种植体保留(DAIR)过程中全部模块化组件置换是否降低了手术部位感染(SSI)/假体周围关节感染(PJI)复发率。共识：是。在DAIR期间置换全部模块化组件可降低PJI复发风险。证据级别：中等代表投票：同意：94％，不一样意：4％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第102页问题5：清创，抗生素和植入物保留（DAIR）治疗急性假体周围关节感染（PJI）使用最小冲洗溶液量是多少？共识：我们提议在DAIR治疗急性PJI期间使用6-9L冲洗液，包含生理盐水或消毒液，如无菌稀释聚维酮碘。证据级别：共识代表投票：同意：90％，不一样意：7％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第103页问题6：假体周围关节感染（PJI）冲洗和清创（I＆D）后直接关节内抗生素输注是否有作用？共识：在感染部位取得抗生素最低生物膜根除浓度（MBEC）概念是令人信服。尽管有些回顾性研究支持，但由于抗生素不统一，缺乏对照组，样本小等原因，关节内抗生素常规给药治疗PJI是缺乏足够说服力。需要前瞻性随机对照试验（RCTs）来支持关节内抗生素常规使用作为PJI一个独立或辅助治疗。证据级别：共识代表投票：同意：92％，不一样意：6％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第104页问题7：对于单髁置换术（UKA）急性、慢性感染患者，能够使用清创，抗生素和植入物保留（DAIR）吗？共识：假如在UKA后发生急性感染，能够考虑早期DAIR。不过，假如初始治疗效果造成失败或存在慢性感染，应取出植入假体，而且应该联合抗生素治疗进行全膝关节置换术（TKA）一期置换术或二期置换术。证据级别：有限代表投票：同意：96％，不一样意：2％，弃权：2％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第105页问题8：在治疗体积较大假体急性假体周围关节感染（PJI）时，是否能够使用清创，抗生素和植入物保留（DAIR）？共识：DAIR是一种可行治疗方案。DAIR有效性尚不清楚，因为治疗方案之间缺乏比较数据，也没有足够证据表明任何一个治疗方法有优越性。治疗决定必须在个体化，并考虑基础医疗条件，感染史，机体特征和手术史。DAIR对没有复杂原因，如高毒力或耐药微生物泛滥急性PJI最适当。证据级别：有限代表投票：同意：96％，不一样意：1％，弃权：3％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第106页问题9：联合使用清创、抗生素和植入物保留(DAIR)成功治疗急性假体周围关节感染(PJI)原因有哪些？共识：以下原因显示与DAIR治疗急性PJI治疗成功相关：在清创期间更换全部模块化组件在症状出现后最好七天内尽快进行清创。在易感葡萄球菌情况下，将利福平添加到抗生素治疗方案中，尤其是与氟喹诺酮适用时在易感革兰氏阴性杆菌情况下用氟喹诺酮类药品治疗以下原因显示与DAIR治疗急性PJI治疗失败相关：宿主相关原因：类风湿性关节炎，老年，男性，慢性肾功效衰竭，肝硬化和慢性阻塞性肺疾病假体指征：骨折假体置换，骨水泥假体和翻修假体代表感染严重程度临床表现：高C反应蛋白（CRP），高细菌接种物和菌血症存在致病微生物：金黄色葡萄球菌和肠球菌证据级别：中等代表投票：同意：92％，不一样意：5％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第107页问题10：进行清创、抗生素和植入物保留（DAIR）是否影响随即二期人工关节置换术结果？共识：未知。依据现有证据，尚不清楚先前DAIR是否对随即二期人工关节置换术结果产生不利影响。证据级别：有限代表投票：同意：93%，不一样意：6%，弃权：1%（超级多数，强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第108页问题11：对于初始人工关节置换术中急性假体周围关节感染(PJI)患者，在去除组件前需要进行多少次清创、抗生素和假体保留(DAIR)程序?共识：在一次DAIR程序失败后，应该考虑取出全部假体。证据级别：有限代表投票：同意：86％，不一样意：13％，弃权：1％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第109页问题12：对于急性假体周围关节感染(PJIs)，清创、抗生素和保留假体(DAIR)后抗生素治疗最正确时间是多长？共识：DAIR后抗生素治疗最正确长度依然相对未知，因为治疗长度，剂量和给药存在相当大异质性。在大多数由DAIR提供手术治疗PJI病例中，最少六周抗生素治疗似乎已足够。证据级别：中等代表投票：同意：91％，不一样意：8％，弃权：1％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第110页问题13：治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引发而且经历清创、抗生素和假体保留（DAIR）等手术管理急性假体周围关节感染(PJIs)最有效抗生素联合方法是什么?共识：我们推荐肠外抗生素联合口服利福平1-6周，然后依据耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)易感程度、患者耐受性和副作用情况，再联合利福平和一个高生物利用度口服药品3个月。证据级别：有限代表投票：同意：88％，不一样意：10％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第111页问题14：对于正在接收清创、抗生素和种植体保留(DAIR)治疗由革兰氏阴性引发急性假体周围关节感染(PJIs)，推荐使用何种抗生素治疗(药品、路径、剂量和连续时间)?共识：在外科手术干预（DAIR）后，革兰氏阴性引发急性PJI患者还应依据生物体类型接收抗生素治疗6至12周。在氟喹诺酮类易感病例中，推荐抗生素是氟喹诺酮类药品。证据级别：中等代表投票：同意：83％，不一样意：11％，弃权：6％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第112页5.3治疗：一期置换问题1：一期人工关节置换术潜在优势是什么？共识：一期人工关节置换术潜在优势是多方面，包含手术发病率和死亡率降低，早期功效恢复，降低医疗保健和全球经济成本以及提升适合年纪健康相关质量。证据级别：中等代表投票：同意：89％，不一样意：8％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第113页问题2：一期人工关节置换术治疗慢性假体周围关节感染（PJIs）适应症和禁忌症有哪些？共识：一期人工关节置换术依然是治疗慢性PJI一个可行选择。对于败血症，广泛合并症，耐药菌感染，培养阴性感染和软组织覆盖不良患者，一期人工关节置换术可能不是一个好选择。证据级别：中等代表投票：同意：93％，不一样意：5％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第114页问题3：在非骨水泥型全髋关节置换术（THA）急性假体周围关节感染（PJIs）种，一期人工关节置换术是否有用？共识：是。一期人工关节置换术可用于治疗患有非骨水泥型THA急性PJI患者。证据级别：中等代表投票：同意：89％，不一样意：7％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第115页问题4：一期人工关节置换术和二期一期人工关节置换术之间发病率和死亡率是否存在差异？共识：除了二期人工关节置换术治疗假体周围关节感染（PJIs）成功率较高外，一期人工关节置换术使患者死亡率和发病率风险更低是能够预计。证据级别：中等代表投票：同意：83％，不一样意：13％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第116页5.4治疗：两阶段交换，间隔相关问题1：在髋关节或膝关节切除置换术期间，使用非关节型和关节型间隔器适应症有哪些？共识：关节型间隔器似乎能够为接收切除关节置换术患者提供更加好运动范围和更少功效限制，并应尽可能使用。在切除关节置换术期间使用非关节间隔器适应症包含主要骨质流失，缺乏韧带完整性（膝关节）或外展肌（髋关节）患者，这些患者将置于脱位或假体周围骨折高风险中，以及患者含有主要软组织缺点，其运动受到保护以允许更加好伤口愈合。证据级别：强代表投票：同意：91％，不一样意：7％，弃权：2％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第117页问题2：有什么迹象表明需要使用临时水泥间隔物或反复冲洗清创(I&D)而不是马上植入假体?共识：在存在连续感染和/或机械性失败情况下，能够进行暂时骨水泥间隔物植入和/或重复I和D，而不是马上植入假体。证据级别：有限代表投票：同意：97％，不一样意：0％，弃权：3％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第118页问题3：放置在骨水泥间隔物中抗生素是否应依据感染性微生物敏感性进行调整？共识：切除关节置换术期间加入到骨水泥间隔物抗生素应针对致病微生物及其易感性进行调整。在培养阴性假体周围关节感染（PJIs）情况下，应考虑向骨水泥间隔物中添加广谱抗生素以覆盖引发PJI最可能病原体。证据级别：中等代表投票：同意：94％，不一样意：3％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第119页问题4：多重耐药菌引发假体周围关节感染（PJIs）患者应该在骨水泥间隔物中加入哪种抗生素？共识：对于由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌/耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSA/MRSE）引发PJIs，应将万古霉素加入骨水泥间隔物中。在万古霉素耐药菌株中，如耐万古霉素肠球菌（VRE），或在多抗性革兰氏阴性PJI病例中，个体决议是基于已知易感性决定。强烈提议咨询微生物学家/传染病教授。证据级别：中等代表投票：同意：99％，不一样意：0％，弃权：1％（一致，最强共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第120页问题5：在骨水泥间隔物中使用抗生素有哪些禁忌症？共识：除了患者对每一个拟用于水泥间隔物内治疗人工关节置换术热稳定抗生素有严重不良反应药品史情况外，在水泥间隔物内使用抗生素没有任何禁忌。证据级别：共识代表投票：同意：90％，不一样意：6％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第121页问题6：使用手术引流管是否会降低抗生素骨水泥间隔物效果？共识：当前文件表明，使用手术引流管并不会降低抗生素骨水泥间隔物整体效果。证据级别：中等代表投票：同意：85％，不一样意：10％，弃权：5％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第122页问题7：在切除关节置换术中，感染假体是否能够在术中高压灭菌并作为间隔物使用?共识：多项研究表明，在膝关节切除关节置换术中再使用高压灭菌假体组件并没有影响已确定感染根除。即使这是一个可行选择，不过对于高压灭菌组件再利用存在潜在法律影响，而且还不知道对这些组件进行高压灭菌适当标准。在不能取得适当动力学间隔器组件或出于经济考虑情况下，在切除关节置换术中，尤其是膝关节置换术中再使用高压灭菌组件可能是适当。证据级别：中等代表投票：同意：82％，不一样意：12％，弃权：6％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第123页问题8：假如抗生素间隔物脱位是否有必要翻修或复位？共识：除非间隔物压迫皮肤并可能引发皮肤坏死/溃疡发生，或者造成连续严重软组织或骨骼侵害，神经血管损害或患者明显疼痛和不能活动，普通不处理那些脱位或断裂抗生素骨水泥间隔物，直到二期手术。证据级别：共识代表投票：同意：89％，不一样意：8％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第124页5.5治疗：二期置换问题1：髋关节和膝关节二期翻修再植入假体最正确时机是?共识：髋关节或膝关节二期翻修假体再植最正确时机还未确定。当治疗团队认为感染得到控制时，能够进行再植。证据级别：中等代表投票：同意：93％，不一样意：4％，弃权：3％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第125页问题2：假体周围感染(PJIs)接收切除置换术患者中，保留一个稳定骨水泥外套，以供日后使用是否安全?共识：彻底清创和去除全部异物，包含骨水泥，应该是PJI管理中切除关节置换术一部分。有限数据表明，在严格条件下并采用彻底手术技术，股骨中稳定骨水泥鞘可留在原处供以后使用，以尽可能降低对股骨骨量损害。证据级别：有限代表投票：同意：63％，不一样意：29％，弃权：8％（弱共识）假体周围感染国际共识会议PART专家讲座第126页问题3：对于假体周围关节感染(PJIs)患者，外科医生是否应该采取有效办法清除进入骨盆或困难解剖部位骨水泥?共识：骨科医生应仔细评定取出骨盆内或困难解剖部位骨水泥难度和不取出可能造成感染无法治愈潜在风险。证据级别：共识代表投票：同意：85％，不一样意：9％，弃权：6％（超级多数，强烈共识）假体周围感染国际共识会议PAR