妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座

妊娠对分化型甲状腺癌影响复旦大学从属肿瘤医院头颈外科向俊

妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第1页背景资料

甲状腺癌发病率逐年上升，女性最常见内分泌系统恶性肿瘤，女性怀孕期间第二常见恶性肿瘤。约25%生育期女性甲状腺癌被发觉于怀孕时或者分娩后1年内。妊娠期间体内激素水平改变可能会促进甲状腺癌生长和发展，甚至造成远处转移。妊娠期间甲状腺癌和同龄非妊娠期间甲状腺癌生存率没有显著差异。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第2页研究目标研究妊娠对分化型甲状腺癌影响总结我科对于分化型甲状腺癌合并妊娠治疗结果及经验讨论治疗时机和方式Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第3页研究对象1998年1月至年12月收治于复旦大学从属肿瘤医院头颈外科。妊娠组：妊娠相关甲状腺癌患者：包含分娩前9个月内以及分娩后1年内所确诊甲状腺癌患者。非妊娠组（对照组）：选择同年纪段非妊娠甲状腺癌女患者。病理类型选择乳头状癌和滤泡状癌。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第4页普通情况妊娠组非妊娠组P值总数125例691例年纪分布20-35y20-35y初治患者97例（77.6%）601例（86.97%）甲状腺癌术后颈部复发转移患者28例（22.4%）90例（13%）。P<0.05结论：对于甲状腺癌术后患者，妊娠可能增加其颈部复发转移风险。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第5页原发灶情况妊娠组（初治）非妊娠组（初治）P值人数97例601例肿瘤最大直径（平均）cm2.62.1多灶性癌19例（19.6%）58例（9.6%）P<0.05包膜外侵犯23例（23.7%）65例（10.8%）P<0.05cN051(52.6%)378(62.9%)P<0.05结论：妊娠使甲状腺癌更易出现包膜外侵犯、多灶性癌。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第6页原发灶直径分布妊娠组（初治）非妊娠组（初治）P值肿瘤最大直径（平均）cm2.62.1<1cm27（27.8%）

202（33.6%）P>0.051-4cm57（58.8%）352（58.6%）P>0.05>4cm13（13.4%）47（7.8%）P>0.05结论：妊娠对甲状腺癌原发灶直径分布无显著影响。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第7页淋巴结转移结果妊娠组非妊娠组P值人数125691中央区(levelVI)67(53.6%)296(42.8%)P<0.05侧颈部(levelII-V)35((28%)117(16.9%)P<0.05淋巴结最大径5.5cm5cm淋巴结外侵19(15.2%)32(4.6%)P<0.05结论：妊娠使甲状腺癌更易出现颈部淋巴结转移和淋巴结外侵Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第8页病理分期两组I期患者均占99%以上。妊娠不影响甲状腺癌病理分期，预后良好。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第9页诊疗妊娠期甲状腺癌诊疗以超声和细针穿刺为主。CT、胸片、同位素检验均是禁忌。原发灶较易确诊，但因为放射性检验受限，远处转移较难发觉，分娩后要系统检验，以免遗漏远处转移灶。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第10页治疗标准妊娠期间分化型甲状腺癌手术范围与非妊娠期甲状腺癌无区分。妊娠期发觉甲状腺癌即终止妊娠是无须要。在与患者充分沟通情况下，患者意愿是必须考虑原因。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第11页治疗时机妊娠早期、中期（28周之前）：主张在妊娠中期手术治疗，颈部手术对妊娠影响较小，通常不需要终止妊娠，但需注意围手术期保胎办法。妊娠后期发觉甲状腺癌：能够先给予口服左旋甲状腺素，待分娩后再手术。在胎儿成熟度高，已经有较强存活能力时发觉甲状腺癌，能够提前结束妊娠，手术治疗。假如出现肿瘤快速增大等恶化征象，应及早手术治疗，联络产科医师视胎儿情况决定是否人工终止妊娠。Head&Neck妊娠对分化型甲状腺癌影响专家讲座第12页结论妊娠使分化型甲状腺癌更易出现包膜外侵犯、多灶性癌、颈部淋巴结转移和淋巴结外侵，对于甲状腺癌术后患者，妊娠可能增加其颈部复发转移风险。妊娠不影响甲状腺癌病理分期，预后良好。妊娠早期和中期发觉甲状腺癌，能够在妊娠中期手