新生儿依赖动脉导管支架植入术

概述动脉导管（PDA）依赖型先天性心脏病患儿，维持动脉导管开放增加肺循环血流量、改进血氧饱和度、紫绀等情况应用前列腺素E1(PGE1)维持动脉导管开放，然后接收姑息性手术。对于PDA依赖型先天性心脏病，PDA连续开放是患儿存活基础。2023/4/251新生儿依赖动脉导管支架植入术第1页动脉导管依赖型先天性心脏病分类：依赖PDA肺循环类先心病：

PA/IVS、PA/VSD、重TOF、重度PS、重度Ebstein’sanomaly，复杂先心病合并重度PS或PA等。依赖导管体循环类先心病：

HLHS、重度AS、重度CoA、IAA等。

2023/4/252新生儿依赖动脉导管支架植入术第2页依赖动脉导管型先心病临床特点新生儿期病死率高新生儿期根治手术死亡率高新生儿期单心室手术不宜

新生儿期传统外科手术：姑息手术2023/4/253新生儿依赖动脉导管支架植入术第3页动脉导管支架植入术传统外科姑息手术时机：新生儿或小婴儿期方式：体-肺动脉分流术（B-TShunt）术后并发症:乳糜胸、横隔膜麻痹、BT分流管狭窄等2023/4/254新生儿依赖动脉导管支架植入术第4页国外概况

1992年，英国，Gibbs

首次报道动脉导管支架植入术成功应用于2例PA/IVS新生儿动脉导管支架植入术2023/4/255新生儿依赖动脉导管支架植入术第5页国外概况欧洲、美国、加拿大马来西亚、印度、土耳其、沙特阿拉伯相继开展新生儿动脉导管支架植入术取代体-肺动脉分流术动脉导管支架植入术2023/4/256新生儿依赖动脉导管支架植入术第6页国内现实状况我国大部分心脏中心传统体-肺动脉分流术个别心脏中心尝试行动脉导管支架植入术动脉导管支架植入术2023/4/257新生儿依赖动脉导管支架植入术第7页

优点防止开胸手术，减轻二期手术分离困难；延续了生后血流状态,不引发肺血管扭曲，变形；依据PDA大小置入不一样直径和长度支架或更换支架；维持PDA连续开放，确保肺血供给;能确保术后肺动脉血流均匀分布，较B-T分流术更能促进肺动脉均衡发育。动脉导管支架植入术2023/4/258新生儿依赖动脉导管支架植入术第8页动脉导管支架植入术适应证：1、依赖于PDA开放肺循环血流不足先天性心脏病，PDA直径2.5mm。2、对于HLHS患者，若准备进行心脏移植，可作为等候供体前一个姑息治疗伎俩。禁忌证：动脉导管扭曲、扩张或存在局部狭窄病例，手术风险较高，并不适合做动脉导管支架植入术。2023/4/259新生儿依赖动脉导管支架植入术第9页操作技术主动脉造影气管插管机械通气，静脉复合麻醉

4F猪尾导管至主动脉弓降部造影显示动脉导管形态及直径或术前加做MRI或螺旋CT动脉导管支架植入术2023/4/2510新生儿依赖动脉导管支架植入术第10页支架选择

—依据动脉导管开口径及长度冠状动脉支架（Johnson&Johnson）肾动脉支架（Johnson&Johnson）动脉导管支架植入术2023/4/2511新生儿依赖动脉导管支架植入术第11页支架植入技术

4F/5F导管从股动脉经动脉导管至肺动脉分叉将支架输送系统送至动脉导管确定支架到位扩张球囊，撑开支架动脉导管支架植入术2023/4/2512新生儿依赖动脉导管支架植入术第12页术后主动脉造影支架位置支架覆盖于动脉导管内支架从主动脉与动脉导管交界直到肺动脉干动脉导管血流通畅动脉导管支架植入术2023/4/2513新生儿依赖动脉导管支架植入术第13页支架直径为3.5～4.5mm，支架长度比动脉导管长2～3mm。支架释放到位后，导丝仍需保持原状态最少15分钟，以防范急性支架内血栓形成。手术结束，送回监护病房监护24小时，并给予肝素25U/kg.d，并维持72小时，术后常规口服阿司匹林抗凝3～5mg/kg.d。2023/4/2514新生儿依赖动脉导管支架植入术第14页动脉导管支架植入术例1：PA/IVS伴TS，窦状间隙开放、TV-Z值<-3治疗策略考虑无双心室矫治可能拟行单心室矫治治疗方案新生儿期行动脉导管支架植入术

6－12月行双向格林术

2－3岁行全腔静脉-肺动脉连接术2023/4/2515新生儿依赖动脉导管支架植入术第15页手术日：生后7天体重：3.3kg血氧饱和度：保达新维持下80%2023/4/2516新生儿依赖动脉导管支架植入术第16页建立轨道、确定位置2023/4/2517新生儿依赖动脉导管支架植入术第17页植入支架：2023/4/2518新生儿依赖动脉导管支架植入术第18页扩张支架2023/4/2519新生儿依赖动脉导管支架植入术第19页术后：停吸氧、保达新等药品下，SPO270%，血气分析示：无CO2储留，乳酸水平不高支架位置良好，对肺动脉、降主动脉血流无影响2023/4/2520新生儿依赖动脉导管支架植入术第20页动脉导管支架植入术例2：PA/VSD（功效性单心室），左右肺动脉发育不良治疗策略考虑行单心室矫治治疗方案新生儿期行动脉导管支架植入术6－12月行双向格林术

2－3岁行全腔静脉-肺动脉连接术2023/4/2521新生儿依赖动脉导管支架植入术第21页手术日：生后9天体重：3.65kg血氧饱和度：保达新维持下85%2023/4/2522新生儿依赖动脉导管支架植入术第22页建立轨道，植入支架2023/4/2523新生儿依赖动脉导管支架植入术第23页球囊扩张2023/4/2524新生儿依赖动脉导管支架植入术第24页术后：成功撤呼吸机血氧饱和度：75-80%纳奶有力，普通情况好2023/4/2525新生儿依赖动脉导管支架植入术第25页并发症1、

急性血栓形成术中急性血栓形成：多在支架植入15分钟内，发生率在2-3％支架释放后，若SaO2出现快速下降，须考虑支架内血栓可能，再次血管造影，快速送入2.5-3mm球囊，短时屡次球囊扩张。抗凝溶栓治疗可同时开展并维持最少24小时：术前给予阿司匹林进行预防性抗凝治疗；术中肝素化，手术时间长术中追加肝素；术后抗凝2023/4/2526新生儿依赖动脉导管支架植入术第26页并发症

2、动脉导管痉挛：术中动脉导管痉挛发生极其少见，导丝进入动脉导管或进行球囊扩张释放支架时，出现SaO2下降若球囊-支架已进入动脉导管，扩张球囊，释放支架；若球囊-支架还未进入动脉导管，撤回导丝，静脉给予PGE1保持动脉导管开放，待动脉导管形态稳定后，再次进行手术操作，若依旧发生动脉导管痉挛，提议放弃动脉导管支架植入术改行外科手术治疗。2023/4/2527新生儿依赖动脉导管支架植入术第27页并发症3、支架移位常见并发症之一，多见于PDA肺动脉端开口大于2.5mm。动脉导管挛缩压迫支架，动脉导管内左向右分流血流冲击，是造成支架移位主要原因若发生支架移位，需进行外科手术取出支架并同时进行BT分流术。2023/4/2528新生儿依赖动脉导管支架植入术第28页并发症

4、动脉导管支架内再狭窄

常见术后并发症，SaO2低于术前水平为参考指标，术后6个月发生率在10-15％，部分动脉导管几乎闭合；原因：支架内慢性血栓形成；动脉导管趋向闭合，挤压压迫支架造成狭窄发生；术后给予必要抗凝治疗可能有利于降低支架内慢