血气分析临床应用专业知识讲座专家讲座

血气分析临床应用专业知识讲座第1页

血气分析临床浅析华中科技大学同济医学院从属协和医院呼吸内科陶晓南血气分析临床应用专业知识讲座第2页举例：pH7.26PCO265HCO332AG252.pH7.55PCO228HCO320AG26血气分析临床应用专业知识讲座第3页inputparametersTime20:09Date03.08.20TypearterialTemp36.5CHb11.8g/dlFIO221.0%measuredparameterspH7.40PCO244mmHg血气分析临床应用专业知识讲座第4页

有价值分析汇报取决于三个步骤

1．分析仪准确性：常保养分析仪：直接测：PH，PO2，PCO2间接：HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，SaO2

CaO2，AaDO2

血气分析临床应用专业知识讲座第5页pH=pk+lgHCO3/α•PCO2[H+

]

=24PaCO2/HCO3﹕﹕7.38427.3941当pH7.40,[H+

]

40mmol/L7.41397.4238

﹕﹕例：pH7.35HCO336PaCO26045≠2460/36血气分析临床应用专业知识讲座第6页

2．取血：(1)采血部位静脉、混合静脉、脑脊液、病理胸腹水、气胸气体

最惯用：动脉股A、桡A、肱A血气分析临床应用专业知识讲座第7页

2．取血：（2）选取部位标准方便、易穿刺、最大程度防止并发症（感染、出血、血栓形成）血气分析临床应用专业知识讲座第8页

2．取血：（3）各选取部位优缺点

桡A：表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成（AllenT）

股A：粗大、易穿刺、不易血栓易出血

肱A：不易穿刺，少用血气分析临床应用专业知识讲座第9页

2．取血：准备：患者平静，降低穿刺疼痛（防止屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹

容器：玻璃针管最正确

抗凝：肝素（钠）

取血后：隔绝空气，转动混匀。血气分析临床应用专业知识讲座第10页

3．送检与贮存：

标准上：即时测定，不易存放。无条件时：0～4C，但不宜>30＇

温度对血气影响：气体容解度随温度上升而降低

T1C:PO21.2%,PCO24.3%T:PH,O2解离曲线右移血气分析临床应用专业知识讲座第11页

主要工作：

化验单，病程录中注明：

采血时间

体温、Hb

是否吸氧，浓度，停吸时间

使用呼吸机情况

血气分析临床应用专业知识讲座第12页

汇报分析主要内容：

对酸碱平衡类型作出判断

对呼吸功效状态作出判断

对组织氧合情况适当预计MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg血气分析临床应用专业知识讲座第13页

（一）酸碱平衡

1．

酸碱基本定义：释放H+

酸接收H+

碱H2CO3

H+

HCO3–血气分析临床应用专业知识讲座第14页

普通说人体内：

酸起源：三大营养物代谢中间、终末产物完全氧化，生成：CO2＋H2OH2CO3(挥发酸)血气分析临床应用专业知识讲座第15页

碱起源：主要来自药品和食物在体内代谢后产生。如蔬菜，水果含有机酸盐类：柠檬酸盐、苹果酸盐、乳酸盐、酒石酸盐等血气分析临床应用专业知识讲座第16页

COONa

CHOH

生物O2化CH2—–––––––––3CO2＋2H2O＋NaHCO3

3O2COOH

血气分析临床应用专业知识讲座第17页

所以，体内产酸多于产碱，酸中毒多于碱中毒。

体内各种调整主要对付“酸”。血气分析临床应用专业知识讲座第18页

2．机体本身调整功效：

缓冲系统：即刻起作用

NaHCO3/H2CO3（血浆中为主）Na-Pro/H-Pro,Na2HPO4/NaH2PO4KHb/HHb（RBC中为主）

血浆中酸碱度直接决定于HCO3/H2CO3血气分析临床应用专业知识讲座第19页

H-H(Henderson-Hasselbalch)方程：PH=Pka+log[HCO3]/[H2CO3]=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.4

可见：体内酸碱度决定于HCO3/H2CO3同是酸或碱中毒，其起源可不一样。血气分析临床应用专业知识讲座第20页

肺调整：10＇~30＇出现PH，PCO2，HCO3PH，PCO2，HCO3

兴奋R中枢抑制R中枢

CO2呼出CO2呼出

PO2主要经过主A弓，颈A窦呼吸血气分析临床应用专业知识讲座第21页

细胞内外电解质交换调整：2～4h出现

CO2

CO2＋H2OH2CO3

H+

K,HCO3–

Na,Ca,

Cl–血气分析临床应用专业知识讲座第22页

肾调整：几小时～几天出现

a)排H+回吸收NaHCO3:

血

肾小管C

管腔液

H2O＋CO2

H2CO3NaHCO3

NaHCO3

––––––HCO3

––––––––Na++H+––––––––HCO3

H2CO3H2CO3

–––––––CO2+H2O血气分析临床应用专业知识讲座第23页

b)排H(NaH2PO4)回吸收NaHCO3

血

肾小管C

管腔液CO2–––CO2＋H2O––––CO2

H2CO3Na2HPO4

NaHCO3

––––HCO3–

––––––––Na++H+––––––––NaHPO4

NaH2PO4(排出)血气分析临床应用专业知识讲座第24页

c)泌NH4（酸中毒时突出）

血

肾小管C

管腔液

H2O＋CO2

H2CO3NaCl

NaHCO3––––HCO3–

–––––––Na++H+ClO2化

AA–––––––NH3–––––––NH4+

谷氨酰胺NH4Cl(排出)

血气分析临床应用专业知识讲座第25页

d)若碱多，则重吸收降低。血气分析临床应用专业知识讲座第26页

3.惯用血气参数基本概念：(1)PH

PH=-log[H]

正常值：7.35~7.45(7.4)最大范围6.8~7.8酸血症7.35>PH>7.45碱血症

正常C功效需适当内环境，其中PH必须恒定。

血气分析临床应用专业知识讲座第27页

酸碱度临床作用：主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性影响，在一定PH内：

酸性，兴奋性，PH<7.0时，失知觉昏迷死亡

碱性，兴奋，N系统过分兴奋，外周早于中枢，运动N自动重复发放冲动肌内抽搐，

中枢症状

易激动

血气分析临床应用专业知识讲座第28页

(2)[HCO3–]包含AB和SB

SB(StandardBicarbonate):标准状态下（38C，100％饱和O2，PCO240）时HCO3–。SB不受呼吸影响，为判断代谢改变指标。

血气分析临床应用专业知识讲座第29页

AB(AcutalBicarbonate):

未经PCO2平衡实际HCO3–。正常值：22～27（平均24mmol/L）正常人：SB＝AB呼酸：AB>SB,呼碱：AB<SB血气分析临床应用专业知识讲座第30页

4.酸碱失常基本形式常见原因：

(1)代酸：

体内[H+]积蓄：如休克，糖尿病等。

[HCO3–]丢失：如腹泻，肠吸引等。

肾功不全

(2)代碱：

[H+]丢失：胃液丢失

碱性药品

K，CL丢失：如利尿等。血气分析临床应用专业知识讲座第31页

(3)呼酸：

急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。

慢性：COPD

(4)呼碱：

中枢：N精神病，癔病，高热

水扬酸中毒，妊娠

呼吸机使用不妥血气分析临床应用专业知识讲座第32页

5.分析方法：(1)基本方法：由PH决定酸碱血症看HCO3与PCO2哪个不正常均不正常则决定原发与继发④依病史及代偿范围初步判定单纯或复合型。⑤计算阴离子隙最终确定酸碱失衡类型

基本改变形式：PCO2与HCO3同向或异向改变

血气分析临床应用专业知识讲座第33页

(2)代偿（继发）改变范围：完全计算公式代偿时间

代酸：PCO2＝HCO31～1.312~24h(PCO2>10)

代碱：PCO2＝0.6HCO312~24h(PCO2<55)血气分析临床应用专业知识讲座第34页

计算方法完全代偿时间

呼酸：急性：PCO210，AB1，几分钟(AB<30)慢性：PCO210，AB4，3～5天(AB<45)

呼碱：急性：PCO210，AB2，几分钟(AB>18)慢性：PCO210，AB5，2～3天(AB>12)血气分析临床应用专业知识讲座第35页

（3）计算阴离子隙(aniongap,AG)

AG:指血清中未测定阳离子(cation)与阴离子之差。

Na142+K5+Ca5+Mg3=155

Cl104+HCO327+Pr16+PO42+SO4

1+OA5=155

MC＝NaUC=K+Ca+MgMA=Cl+HCO3UA=Pr+PO4+SO4+OA

血气分析临床应用专业知识讲座第36页MC+UC=MA＋ＵＡ

Ｎａ＋ＵＣ＝Ｃｌ＋ＨＣＯ３＋ＵＡ

Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３）＝ＵＡ－ＵＣ

ＡＧ＝Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３）

生理范围：８～１６ｍｍｏｌ／Ｌ（平均１２）

血气分析临床应用专业知识讲座第37页

ＡＧ临床意义：帮助诊疗代酸及三重酸碱失衡。

若＞１６，示代酸，结合上述方法，帮助最终诊疗

已诊为呼酸＋代碱或呼碱＋代碱，而AG＞16，则为三重，即再加代酸

已诊为代碱或无酸碱失衡（各值均正常），而AG>16，则诊为代酸＋代碱若＜１４，则上述诊疗即为最终诊疗。血气分析临床应用专业知识讲座第38页（4）计算潜在HCO3（potentialHCO3)单纯AG升高代酸：AG升高数（ΔAG）=HCO3下降数（ΔHCO3）合并代碱时：

实测HCO3=HCO3上升数—ΔHCO3下降数所以：潜在HCO3=实测HCO3+ΔAG血气分析临床应用专业知识讲座第39页举例：COPD患者，pH7.26PCO265mmHgHCO332mmol/LAG25mmol/L血气分析临床应用专业知识讲座第40页举例：2.COPD患者使用呼吸机中，pH7.55PCO228mmHgHCO320mmol/LAG26mmol/L血气分析临床应用专业知识讲座第41页

注意：

计算AG应同时测A血气和电解质

排除试验误差引发假性AG升高

结合临床综合判断，动态监测。

AG降低常无临床意义。血气分析临床应用专业知识讲座第42页

（二）对呼吸功效状态作出判断

1.判断呼吸衰竭及其类型：一型呼衰：PaO2<60,无PaCO2二型呼衰：PaO2<60,PaCO2>50

2.判别急慢性：急性常有PH改变。慢性PH靠近正常（代偿），普通连续1月以上。血气分析临床应用专业知识讲座第43页

3.对通气情况判断：CO2弥散力大，不受环境及气体交换水平影响。

PACO2＝PaCO2PaCO2作为肺泡通气量指标，反应通气情况。

PaCO2=0.863CO2产生量(Vco2)/VA=0.863200/4.5=38

记住：PaCO2，肺泡通气量不足。（注意其改变是否为代酸碱代偿所至）

血气分析临床应用专业知识讲座第44页

4.对换气情况判断：AaDO2(alveolar-arterialdifferenceofoxygen)P(A-a)O2

AaDO2<10mmHg(正常吸入室内空气）其值反应肺泡