临床合理用药评价指标及合理用药分析

临床合理用药评价指标及合理用药分析临床合理用药评价指标及合理用药分析第1页一、合理用药监督考评部门1卫生局2社保局3医保办4监察局临床合理用药评价指标及合理用药分析第2页二、医疗机构合理用药指标：处方指标每次就诊人均费用较上年度零增加每次就诊人均用药品种数用药少而精。数量降低临床合理用药评价指标及合理用药分析第3页二、医疗机构合理用药指标：处方指标使用抗菌药品百分率门诊小于20%住院小于60%使用注射药品百分率门诊小于20%临床合理用药评价指标及合理用药分析第4页二、医疗机构合理用药指标：处方指标基础药品占处方用药百分率基药品种配置大于95%基药使用金额比大于35%国家基药520种（317西药+203中成药）江西省增补228种（119西药+109中成药）临床合理用药评价指标及合理用药分析第5页二、医疗机构合理用药指标：抗菌药品用药指标住院患者人均使用抗菌药品品种数用药少而精数量降低住院患者人均使用抗菌药品费用较上年度零增加费用降低临床合理用药评价指标及合理用药分析第6页二、医疗机构合理用药指标：抗菌药品用药指标住院患者使用抗菌药品百分率小于60%抗菌药品使用强度小于40DDD/100人/天临床合理用药评价指标及合理用药分析第7页二、医疗机构合理用药指标：抗菌药品用药指标抗菌药品费用占药费总额百分率较上年度零增加抗菌药品特殊品种使用量占抗菌药品使用量百分率较上年度零增加临床合理用药评价指标及合理用药分析第8页二、医疗机构合理用药指标：抗菌药品用药指标住院用抗菌药品患者病原学检验百分率大于30%临床合理用药评价指标及合理用药分析第9页二、医疗机构合理用药指标：外科清洁手术预防用药指标预防用抗菌药品百分率I类切口小于30%预防用抗菌药品人均用药天数I类切口使用时间小于二十四小时临床合理用药评价指标及合理用药分析第10页二、医疗机构合理用药指标：外科清洁手术预防用药指标预防用抗菌药品百分率数量降低预防用抗菌药品人均用药天数数量降低临床合理用药评价指标及合理用药分析第11页二、医疗机构合理用药指标：外科清洁手术预防用药指标术前0.5-2.0小时内给药百分率数量提升重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率数量提升临床合理用药评价指标及合理用药分析第12页二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标药费收入占医疗收入比二级综合医院≤50%基药金额占药品金额比二级综合医院大于35%临床合理用药评价指标及合理用药分析第13页二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标门诊次均费用较上一年度零增加住院次均费用较上一年度零增加临床合理用药评价指标及合理用药分析第14页二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标目录外费用占医疗费用比小于10%（事先征得患者或家眷同意并签文字协议）不合理用药占药品总费用小于10%（辅助用药或者昂贵药品）医保实际报销百分比大于70%临床合理用药评价指标及合理用药分析第15页二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标门诊、住院带药急性疾病3天量慢性病7天量特殊慢性病1月量（住院诊疗疾病治疗需要）临床合理用药评价指标及合理用药分析第16页二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标费用结算资金总额控制目标值（整年）人次数量、均次住院费用医保实际报销百分比大于70%临床合理用药评价指标及合理用药分析第17页项目医疗收入医疗收入百分比药品收入药品收入百分比总收入住院收入3599419.66%330062688.59%3725703门诊收入108640728.14%277476671.86%3861174挂号收入27413累计147376119.36%607539379.79%7614290三、年度1-6月全院收入分析临床合理用药评价指标及合理用药分析第18页项目就诊人次药占比药品收入均次费用总收入内科751575%12557992231681261外科349079%589241214749212妇产132871%134756142189032儿科146488%66044180263561中医科145598%508240355517849五官科98492%152961167164838口腔科92520%59607319295418累计76%27747662253861174三、科室门诊年1-6月收入分析临床合理用药评价指标及合理用药分析第19页科室平均药品种数抗菌药品使用百分率抗菌药品费用百分率注射剂使用百分率基药金额使用百分率内儿科2.612.712.410.126.5外科2.414.113.411.124.3妇产科2.82.62.451.1725中医科3.30.50.42331.2五官科2.919.818.815.213.3口腔科2.35958.715.131.6医院2.7113.916.29.626.5三、门诊处方年1-6月合理用药分析临床合理用药评价指标及合理用药分析第20页项目门诊住院全院抗菌药品费用百分率13.9%65%使用抗菌药品百分率16.2%14%15%抗菌药品使用强度60DDD/100人/天三、年1-6月抗生素使用情况临床合理用药评价指标及合理用药分析第21页基药金额药品总金额基药金额使用百分率门诊746171281233826.5%住院430564303456514.2%全院1176635607439319.3%三、全院1-6月基药用药分析临床合理用药评价指标及合理用药分析第22页国家及江西增补基药目录品种数我院配置基药品种数基药配置率国家要求基药配置率西药436（317+119）8419%95%中成药312（203+109）7624%95%累计74816021%95%三、全院基药配置分析临床合理用药评价指标及合理用药分析第23页排名品名规格单价使用数量使用金额产地1丹红注射液10ml/支46.6712439580528步长药业2头孢替唑钠1g/瓶34.39582328662天津新丰3复方鹿茸健骨胶囊0.36*45粒/盒67.33847258903白求恩医科4硫酸氨基葡萄糖胶囊24粒/盒672650177550浙江海正5小牛血清去蛋白注射液0.2g/支46.333711171940锦州奥鸿三、药品销售排名前十位，金额占比36%临床合理用药评价指标及合理用药分析第24页排名品名规格单价使用数量使用金额产地1注射用骨肽10mg/支22.76984158536黑龙江珍宝岛

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295267010

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145633051

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78217751

三、药品使用排名前三位临床合理用药评价指标及合理用药分析第25页医疗机构合理用药指标：医保费用指标报销目录内药品使用率小于95%应选择疗效好、价格低品种药品费用占医疗总费用小于50%临床合理用药评价指标及合理用药分析第26页1不规范处方2用药不宜处方3超常处方第十六条不合理处方包含不规范处方、用药不宜处方及超常处方。四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第27页第十七条有以下情况之一，应该判定为不规范处方：

（一）处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；

（二）医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；

（三）药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；

（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；

（六）未使用药品规范名称开具处方；

（七）药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；

（八）使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；

（九）处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；

（十）开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；

（十一）单张门急诊处方超出五种药品；（十二）无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；

（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；

（十四）医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;

（十五）中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第28页第十七条有以下情况之一，应该判定为不规范处方：

（一）处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；

（二）医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；

（三）药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；

（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；

（六）未使用药品规范名称开具处方；

（七）药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；

（八）使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；

（九）处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；

（十）开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；

（十一）单张门急诊处方超出五种药品；（十二）无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；

（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；

（十四）医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;

（十五）中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第29页第十八条有以下情况之一，应该判定为用药不宜处方：

（一）适应证不宜；

（二）遴选药品不宜；

（三）药品剂型或给药路径不宜；

（四）无正当理由不首选国家基础药品；

（五）使用方法、用量不宜；

（六）联适用药不宜；

（七）重复给药；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用；

（九）其它用药不宜情况。四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第30页第十八条有以下情况之一，应该判定为用药不宜处方：

（一）适应证不宜；

（二）遴选药品不宜；

（三）药品剂型或给药路径不宜；

（四）无正当理由不首选国家基础药品；

（五）使用方法、用量不宜；

（六）联适用药不宜；

（七）重复给药；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用；

（九）其它用药不宜情况。四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第31页第十九条有以下情况之一，应该判定为超常处方：

1.无适应证用药；

2.无正当理由开具高价药；

3.无正当理由超说明书用药；

4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第32页第十九条有以下情况之一，应该判定为超常处方：

1.无适应证用药；

2.无正当理由开具高价药；

3.无正当理由超说明书用药；

4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第33页我院主要不合理用药指标：项目指标实际值药占比高小于50%80%（全院）92%（住院）均次费用增加紧零增加35%（住院）

22%（医保费用）基药使用低

大于35%19%（全院）

14%（住院）四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第34页我院主要不合理用药指标：项目指标实际值基药配置率低95%21%抗菌药品使用强度小于40DDD/100人/天60DDD/100人/日四、合理用药点评临床合理用药评价指标及合理用药分析第35页五、不合理用药影响1医保费用结算对于医疗机构因为医疗费用控制不力等其它原因而造成超支情况，其超支个别医院自行负担，医保办一概不予负担。药占比超出50%个别不合理用药（辅助和昂贵药品）超出10%个别。临床合理用药评价指标及合理用药分析第36页五、不合理用药影响2医院各类评审

医保定点医院评审等级医院评审医院评先评优吊销医院营业执照吊销医生执业证书刑事处罚临床合理用药评价指标及合理用药分析第37页五、不合理用药影响3满意度评价满意度调查：职员患者对医院医疗费用满意度仅为72.88%,是全部项目中最不满意。（整体满意度85.73%）。满意度指标要大于85%。临床合理用药评价指标及合理用药分析第38页六、合理用药连续改进1学习《中国医师道德准则》，提升职业道德涵养，防止不正当经济动机；2按照《国家基础药品临床应用指南》、《国家基础药品处方集》、《抗菌药品临床应用指导标准》、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关要求，提升专业素养，使用药品；临床合理用药评价指标及合理用药分析第39页六、合理用药连续改进3完善全员创星考评，对标医疗机构合理用药考评指标，调整医疗质量考评权重。4调整医院基础用药目录，提升基药配置百分比。《国家基础药品目录》中品种优先纳入“医院基础用药目录”，优先配置并使用基础药品是最好合理用药行动。临床合理用药评价指标及合理用药分析第40页六、合理用药连续改进5政府阳光医药采购及合理用药监控。6定时公布药品