病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座

第十四章

病情观察及危重患者抢救和护理学习目标1、了解：危重病人定义；病情观察意义及护理人员应具备条件；2、熟悉：病情观察方法；★惯用抢救技术3、掌握：★▲抢救工作组织管理与抢救设备★病情观察内容；★▲危重病人护理；病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第1页第一节病情观察observingstateofanillness导学：阅读P316-319，思索：一、病情观察及意义？专业知识与技能→评定病史和现况；主要工作内容之一。二、护士实施病情观察具备条件与要求？知识（全科）？观察能力（察颜观色）？临床经验？＋工作作风（严谨）？责任心（高度）？→

“五勤”（巡、察、询、思、记）？

病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第2页病情观察三、病情观察方法导学：P315~316视诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊＋问询（患者、相关人员）、阅读相关资料、仪器检测结果→综合思索。。。。。。健康评定方法。。。？病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第3页病情观察四、病情观察内容导学：P315~316

1）普通情况：发育与体型，饮食与营养，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物2）生命体征3）意识状态4）瞳孔5）心理状态6）特殊检验与药品治疗反应健康评定内容。。。？病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第4页病情观察与护理评定、健康评定有何联络与区分？病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第5页第二节危重患者管理

rescuingandnursingcriticalpatient一、概述（一）危重患者、特点？病情严重、发展快，随时出现危及生命征象（二）病情危重主要指标？体位、生命体征、意识、瞳孔。。。。。（三）危重患者救治抢救医疗体系现场抢救→运输→院内急诊科→重症监护室病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第6页危重患者管理二、抢救工作组织管理P3201、建立抢救预案抢救任务→建立抢救组织（院/科：责任人、组员→医疗、护理方案）→实施抢救2、抢救处理医生未到，《护士条例》第17条？→及时、适当、准确地实施抢救病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第7页紧抢救护办法1）心脏胸外按压2）吸氧、吸痰、人工呼吸3）催吐、止血4）建立静脉通道。。。。。。病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第8页

抢救工作组织管理3、抢救查对和统计1）抢救用药实施前：口头医嘱？两人查对？2）抢救实施后：查对、统计、交班用过：药瓶/袋、安瓿等？交班：床头及书面统计：及时、字清、准确、全方面4、熟悉病情及抢救情况

参加病例分析、制订护理计划、配合抢救等

病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第9页护理统计法律关键点1、本人修改错字或上级审阅修改要看得清楚（不能掩盖或除去原字迹，修改人署名，修改日期）2、危重患者病情改变统计：依据病情改变随时统计、要最近、统计时间应详细到分钟3、抢救统计：病情改变情况、抢救时间及办法、参加人员姓名及专业技术职务、统计时间应详细到分钟。统计中心应围绕着抢救病人，不与医师统计有抵触，患者死亡时间以医师宣告为准（与医疗统计一致），抢救结束6小时内补写病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第10页

三、抢救设备管理P3201、抢救室单设、靠近护士办公室；宽大、洁净、光线足2、抢救床多功效（心脏按压、气垫…）3、抢救器械（1）基本器械呼吸机、吸引机、吸痰机、心电图机、氧气……病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第11页抢救器械（2）管理“五定”：定数量、定地点放置、定专员管理、定时消毒灭菌、定时保养及时维修；熟悉：性能、使用、普通故障排除方法；不外借；交班；病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第12页三、抢救设备管理P3204、抢救车及其它用物（1）抢救药品

P321表14-2（2）无菌包气管切开包、心穿包、静脉切开包、缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包……（3）其它用物病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第13页抢救车及其它用物（4）管理

1）熟悉药名、作用、剂量、使用方法、副作用；2）定数量、定地点放置、定专员管理（检验、及时更换/补充）；病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第14页

四、惯用抢救技术（一）基础生命支持（basiclifesupport/BLS）

---心肺复苏（resuscitation）4分钟内，ABC

1、评定生命状态?2、开放气道（A：airway）3、人工呼吸、心脏胸外按压（B：breathing；C：circulation）4、效果评价病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第15页惯用抢救技术（二）深入生命支持（院内）1、除颤2、吸氧3、人工气道（气管插管/切开/呼吸机）4、建立静脉通道5、抢救药品应用病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第16页惯用抢救技术（三）连续性生命支持1、脑保护与复苏冰帽、冰槽？脱水剂？等2、主要器官功效监测：心电、呼吸道、肾功效等监测和管理上述→→→外科护理学、抢救护理学病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第17页惯用抢救技术（四）排毒（口服中毒）1、方法（1）洗胃法：催吐法、胃管法★▲（2）导泻、灌肠（3）血液透析病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第18页2、洗胃法

（Gastriclavage）（1）定义将洗胃液经口服或洗胃管重复灌入、排出冲洗胃腔，以排出、稀释毒物，降低毒物吸收方法。病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第19页洗胃法（2）步骤1）评定毒物性质，中毒程度、时间（服毒＜6h？）中毒原因？→报警？原有疾病，心理状态，意识及配合程度？洗胃适应症？禁忌症？病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第20页洗胃法步骤2)计划洗胃方法：催吐？胃管洗？洗胃液：强腐蚀性毒物不灌洗；不明原因中毒选温开水或生理盐水；其它毒物中毒应依据毒物选择对应解毒剂或胃粘膜保护剂洗胃用物？健康教育、心理护理？病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第21页惯用灌洗液P329表14-3毒物灌洗液禁用药酸性物镁乳、蛋白清、牛奶强酸药碱性物5%醋酸、白醋、蛋白清、牛奶强碱药巴比妥类1:15000-1:0高锰酸钾硫酸镁敌鼠钠磷化锌温水1:15000-1:0高锰酸钾碳酸钠鸡蛋/牛奶/脂肪/油类敌敌畏敌百虫乐果2-4%碳酸钠，1%盐水/高锰酸钾1%盐水/高锰酸钾2-4%碳酸钠碱性药高锰酸钾病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第22页洗胃法步骤3)实施☆催吐法适应症：非强酸强碱等腐蚀性毒物中毒服毒时间小于6小时清醒合作、没有出现神经抑制者病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第23页催吐法步骤：①体位：坐位②快速饮入灌洗液1500-ml→压舌板/筷子/手指刺激咽部或舌根部→反射性呕吐→重复进行注意事项：①观察：面色、脉搏、呼吸等改变②预防窒息：呕吐物误吸入呼吸道？病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第24页☆胃管洗胃法①禁忌症腐蚀性毒物中毒：如强酸、强碱胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期消化道出血、胃穿孔②不宜/慎重洗胃：昏迷，上消化道溃疡/癌症③适应症非强腐蚀性毒物中毒，服毒6h内；

减轻胃粘膜水肿：餐后4~6h胃肠手术、检验前准备病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第25页胃管洗胃法④步骤体位：普通中毒：坐/半坐中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入十二指肠---降低毒物吸收）昏迷：平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫舌后坠---舌钳拉出

插管：前发际至胸骨剑突，约55-60cm与鼻饲法有何区分？病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第26页胃管洗胃法步骤

灌洗：300~500ml/次，重复清洗至引出液清楚无异味灌洗液过多：稀释毒物、胃压↑→胃内容物入12指肠↑→毒物吸收、反流入呼吸道↑灌洗液过少：与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底→洗胃时间、毒物吸收↑病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第27页胃管洗胃法

注意洗胃机洗胃时负压：13.3kap不明毒物：留取第一次洗出物、送检观察反应，出现以下情况应停顿洗胃：脸色改变、生命体征显著改变；洗出大量血性液体；病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第28页洗胃法4）评价：洗胃效果、中毒情况改进？洗胃安全、无意外？健康教育：家眷/病人，洗胃基本知识，催吐方法等，洗胃液选择标准等心理护理：忧虑减轻、配合洗胃病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第29页五、危重病人支持性护理（一）观察病情：

24h专员护理、监控生命体征、意识、瞳孔、血氧，用药效果和反应，静脉输液/输血，各种管道通畅、引流，皮肤，心理状态等（二）准备好抢救药品、设备（三）及时实施医嘱、配合抢救呼吸心跳停顿/血压下降/休克等病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第30页危重病人支持性护理（四）心理护理观察、了解心理反应、需要防止、降低不良刺激设法满足心理需要（五）家眷指导参加心理、身体护理，给与关心和支持病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座第31页危重病人支持性护理（六）满足基本生理需要

分级护理？1、个人卫生眼睛、口腔、皮肤、会阴、头发等2、保持呼吸道通畅：及时去除痰液？3、饮食护理：水分、营养---管饲、静脉营养4、肢体活动与身体舒适更换卧位、床上肢体被动运动、皮肤按摩病情观察和危重患者的抢救和护理医学知识专家讲座