骨骼系统核医学

骨骼系统核医学骨骼系统核医学第1页静态骨显像

StaticSkeletalImaging骨骼系统核医学第2页原理

Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标识磷酸盐化合物经过化学吸附方式与骨骼中无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各个别聚集放射性核素多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程改变相关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些原因，就可造成局部骨骼影像异常。咱们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊疗和定位依据。

骨骼系统核医学第3页方法Method常见显像剂(ImagingAgent)是99mTc标识磷酸盐（PYP）膦酸盐（MDP、MHDP）

骨骼系统核医学第4页方法Method静态骨显像可分为全身和局部显像两种。静注99mTc-MDP555~740MBq注射后2~4小时进行全身骨显像对于怀疑有病变感兴趣区，能够加用局部显像骨骼系统核医学第5页SPECT骨显像检验singlepotonemissioncomputedtomography骨骼系统核医学第6页全身骨显像检验流程骨骼系统核医学第7页适应证AdapativeDisease（1）早期寻找恶性肿瘤骨转移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手术前后定时作全身骨显像，有利于疾病分期和确定治疗方案。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。（3）

主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。（4）

疑似一些代谢性骨病（5）

疑为急性骨髓炎而X线检验正常者判断功效骨骼系统核医学第8页适应症AdapativeDisease（6）观察移植骨血供和成活情况（7）股骨头血供状态观察（8）判定X线摄片难以发觉骨折，如肋骨，指骨等（9）早期诊疗一些职业性骨病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死（10）判别陈旧性和新近发生压缩性椎体骨折骨骼系统核医学第9页适应症AdapativeDisease（11）判别非胶原性疾病引发血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病（12）诊疗和观察正常骨外骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功效衰竭或肾透析（13）烧伤后骨坏死诊疗，治疗随访及预后判断功效骨骼系统核医学第10页图像分析ImageAnalysis◎正常图像特点NormalCharacteristic全身骨骼呈对称性放射性分布，但各部位放射性并不均匀骨骼系统核医学第11页正常骨显像骨骼系统核医学第12页图像分析ImageAnalysis◎异常图象Abnormal

①

异常放射性浓集

特殊浓集：单发点状热区、多发和分布无规则热区、超级骨显像②

异常放射性减低区（冷区）③

骨外病变或人工伪影所致显影异常

骨骼系统核医学第13页放射性浓聚区（热区）骨创伤或破坏部位通常要经历骨修复过程。在此过程中，骨代谢活性和骨血流量增加，造成该部位99mTc标识磷（膦）酸盐化合物积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。骨骼系统核医学第14页热区骨骼系统核医学第15页“热区”常见原因创伤常见于骨折（新鲜或18~24个月以前发生陈旧性骨折）炎症骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见骨骼系统核医学第16页慢性骨髓炎（骨髓增生像）骨骼系统核医学第17页“热区”常见原因肿瘤

良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；Ivory骨瘤、成骨细胞瘤少见

恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤

转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤骨骼系统核医学第18页左股骨软骨肉瘤骨骼系统核医学第19页右股骨颈巨细胞瘤骨骼系统核医学第20页多发性骨髓瘤骨骼系统核医学第21页肾癌骨转移骨骼系统核医学第22页“热区”常见原因代谢

Paget’s病、甲状旁腺功效亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨纤维发育不良血管性无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）骨骼系统核医学第23页Paget’s病骨骼系统核医学第24页纤维结构不良骨骼系统核医学第25页尿毒症骨骼系统核医学第26页“热区”常见原因骨膜新骨形成常见于肥大性肺骨关节病关节炎骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎骨骼系统核医学第27页肺癌引发肥大性骨关节病骨骼系统核医学第28页“热区”其它原因骨外显像骨骼系统核医学第29页乳腺肿块显影骨骼系统核医学第30页放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性显著大于成骨活性时，在骨扫描上就展现为光子缺乏“冷”区。“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。骨骼系统核医学第31页前列腺癌多发性骨转移骨骼系统核医学第32页“冷区”常见原因外科手术切除后体内外致密物遮挡伴有骨破坏或骨内血管阻塞恶性肿瘤局部血管受损放射治疗骨囊肿骨骼系统核医学第33页过分显像(Superbonescan)在骨显像图上发觉，骨中放射性示踪剂出现显著、普遍摄取增加，多呈均匀、对称异常放射性浓聚，软组织活性极少，而肾影常缺失骨骼系统核医学第34页SuperScan骨骼系统核医学第35页过分显像常见原因转移性前列腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进骨骼系统核医学第36页闪烁现象骨骼恶性肿瘤病灶经过治疗后一段时间，患者临床表现有显著好转，但复查骨显像，可见病灶部位放射性浓聚较治疗前更为显著，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复表现，而不是转移性骨病结果。骨骼系统核医学第37页临床应用

ClinicalUse早期诊疗骨转移癌观察和判断原发性骨肿瘤病变范围和疗效诊疗骨髓炎和炎症性骨痛移植骨监测骨折诊疗发觉骨质代谢异常性疾病监测股骨头血供状态骨骼系统核医学第38页全身骨显像优势

TheAdvantagesofSkeletalImaging

一次显像，可显示全身骨骼情况敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月对患者辐射剂量小骨骼系统核医学第39页动态骨显像DynamicSkeletalImaging骨骼系统核医学第40页原理Principal

经过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不一样时间对病变部位进行动态