深部真菌感染基础知识专家讲座

1唐丽娟-5-31深部真菌感染基础知识器械部

广东金羽医药发展有限企业深部真菌感染基础知识第1页2一、什么是真菌感染

二、深部真菌感染分类

三、常见致病真菌

四、深部真菌感染死亡率

五、深部真菌病临床诊疗困难

六：试验室——微生物学及组织病理学

七、新进展——非培养技术内容提要深部真菌感染基础知识第2页一、什么是真菌感染浅部真菌感染

主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes），侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引发癣症，又称癣菌(Ringworm)。深部真菌感染

深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引发全身性感染，包含以下四大类：1、类酵母菌念珠菌属；2、酵母菌类隐球菌属3、二相真菌球孢子菌属；4、霉菌类（丝状菌）曲霉菌属。深部真菌感染基础知识第3页二、深部感染真菌分类致病性深部感染真菌条件致病性深部真菌包含深部真菌感染基础知识第4页1、致病性深部真菌感染1、是指能侵袭深部组织和内脏致病性真菌能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例汇报，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例汇报都为归国华侨。

深部真菌感染基础知识第5页1、致病性深部感染真菌

感染起源外源性，主要存在于土壤、空气、水体、粪便中

如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等感染路径呼吸道、消化道、粘膜和伤口主要菌种

荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌深部真菌感染基础知识第6页2、条件致病性真菌

（opportunisticfungi）

多数是宿主正常菌群组员机体免疫力降低时致病有逐步增加趋势主要菌种有白假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉、毛霉、肺孢子菌等深部真菌感染基础知识第7页2、条件致病性真菌病发率增高原因1、常感染免疫功效低下，菌群失调等特殊状态患者，2、近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，本类真菌感染有所增多。3、临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良，大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。深部真菌感染基础知识第8页三、常见致病真菌1、念珠菌属2、曲霉菌属3、隐球菌属4、毛霉菌属5、肺孢子菌深部真菌感染基础知识第9页念珠菌1、念珠菌仍是深部真菌感染最主要病原菌；2、念珠菌是正常人体胃肠道和咽部正常菌群,所以不能以这些部位涂片见到孢子或培养出念珠菌即作为真菌感染依据,必须于临床表现相结合来确定诊疗年6月-年3月,首都医科大学从属北京朝阳医院对360珠深部真菌感染标本分真菌判定结果:白色念珠菌热带念珠菌其它念珠菌26.0%10.6%6.0%1、念珠菌为常见感染菌种深部真菌感染基础知识第10页2、曲霉菌为常见感染菌种曲霉菌协和医院最近做了3千多尸检发觉80多例有曲霉菌感染已确定诊疗38例真菌感染最多也是曲霉菌年6月-年3月,首都医科大学从属北京朝阳医院对360珠深部真菌感染标本分真菌判定结果:曲霉菌：57.4%

深部真菌感染基础知识第11页由念珠菌和曲霉菌引发常见疾病

--念珠菌病

Candidiasis

最常见常源于patient’sownbody.

口炎

Thrush.

肠炎

Enteritis

阴道炎

Vaginitis

heartvalves,urinarytract,eyes,orblood.

--曲霉菌病

Aspergillosis,肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢当前真菌培养是最直接最理想检测标准深部真菌感染基础知识第12页3、隐球菌为常见感染菌种临床表现可分为肺隐球菌病、中枢神经系统隐球菌病、皮肤黏膜隐球菌病、骨隐球菌病及内脏隐球菌病。早期诊疗主要依靠临床医生高度警觉。①墨汁染色法：是快速、简便、可靠方法，②真菌培养：取标本少许置于沙氏培养基中，在室温或37℃培养3—4天可见菌落长出。深部真菌感染基础知识第13页4、毛霉菌属

多继发于糖尿病或其它慢性消耗病，病程急性；症状严重者能够致死。依据临床表现：1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管抵达脑部，引成血栓及坏死。2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及深部真菌感染基础知识第14页5、肺孢子菌肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（sporotrichumschenskii）引发肺部慢性真菌病，是常见深部真菌病之一孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系统，引发肉芽肿性损害。肺内病变早期为段性分布支气管炎和支气管肺炎。播散型孢子丝菌病，多见于糖尿病、艾滋病、长久应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫功效低下患者深部真菌感染基础知识第15页四、深部真菌感染死亡率1、隐球菌病:不能及时诊疗和治疗86%一年内死亡,92%在二年内死亡2、曲霉菌器官移植死亡原因:90%因为曲霉菌感染不能及时确诊,侵袭性曲霉菌病病死率可高达50-100%，近年来曲霉菌感染上升。3、念珠菌病死率达40%.深部真菌感染基础知识第16页真菌感染不停增加原因——

高危人群增多骨髓和实体器官移植肿瘤和免疫抑制治疗广谱抗生素治疗插管等侵袭性治疗AIDS深部真菌感染基础知识第17页五、深部真菌病临床诊疗困难临床表现缺乏特征性原发病重，感染易被掩盖大多数深部真菌是人体正常寄殖菌菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠菌增多与细菌性感染同时存在医生忽略早期和重复做真菌学调查试验室环境和方法学限制深部真菌感染基础知识第18页六：试验室——微生物学及组织病理学

组织病理：诊疗金标准直接法：涂片及培养传统方法新进展——间接法深部真菌感染基础知识第19页七、新进展——非培养技术真菌组成物质:GMtest----GM试验（半乳甘露聚糖）只针对曲霉感染，对其它真菌检测无效，且敏感性和特异性受很多原因影响。