疼痛知多少专题宣讲

疼痛知多少

协和医院肿瘤中心

薛红健

疼痛知多少专题宣讲第1页疼痛定义疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，伴有实质或潜在组织损伤。

癌症疼痛是指癌症及癌症相关性病变所致疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。疼痛知多少专题宣讲第2页癌症疼痛原因分类1.直接由肿瘤发展侵犯引发：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤及软组织侵润和转移。约占癌症疼痛70%—80%。2.由肿瘤治疗引发:手术治疗后：手术切口瘢痕，神经损伤，患肢痛。化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围性神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓病。约占8%—10%。疼痛知多少专题宣讲第3页3.和肿瘤相关但不是直接引发：癌症副综合症如骨关节痛、衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等，约占6%—8%。4.和肿瘤无关疼痛:骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末稍神经痛等，约占6%—8%。另有少数病人是由两种以上原因引发。另外，我们也不能忽略有些病人本身原因和一些社会-心理原因可能也是造成或加重疼痛原因。比如病人敏感、焦虑及临终前失望。疼痛知多少专题宣讲第4页不一样肿瘤伴疼痛发生率疼痛知多少专题宣讲第5页癌痛WHO三阶梯标准

弱阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品非阿片类药品±辅助药品弱阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品强阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品疼痛消失轻度中度重度基本标准：1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意详细细节疼痛知多少专题宣讲第6页阿片类药品又称麻醉性镇痛药，是一类能够消除或减轻疼痛，并能改变对疼痛情绪反应药品，临床上最惯用为吗啡类制剂是毒品？疼痛知多少专题宣讲第7页鸦片战争疼痛知多少专题宣讲第8页误区一：使用阿片类药品会成瘾规范化用药“成瘾”风险极低（

＜0.4‰)

预防办法:

知识宣传教育口服或透皮路径给药缓释或控释剂型防止出现高峰值血药浓度按时用药

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误区二：疼痛猛烈时才用止痛药及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要止痛药强度和剂量也最低，防止出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛长久得不到有效止痛治疗癌痛病人，轻易出现因疼痛造成与神经病理性疼痛相关交感神经功效紊乱，发展为难治性疼痛疼痛知多少专题宣讲第10页误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可止痛治疗目标是缓解疼痛，改进病人生活质量止痛治疗最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是：让病人到达无痛休息和无痛活动，以真正实现改进病人生活质量目标无痛睡眠-无痛休息-无痛活动疼痛知多少专题宣讲第11页误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应马上停用阿片药除便秘副作用外，阿片类药品不良反应大多是暂时性或可耐受阿片药呕吐、镇静不良反应，普通出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行主动预防性治疗，多可减轻或防止发生主动防治不良反应，继续阿片类药镇痛治疗疼痛知多少专题宣讲第12页

误区五：度冷丁是最安全有效

止痛药WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐药品度冷丁止痛作用只有吗啡1/10其代谢产物去甲哌替啶去除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗疼痛知多少专题宣讲第13页误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药阿片类止痛药用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，假如病情恶化及疼痛加剧，可经过增加剂量提升止痛效果对任何重度疼痛病人，不论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都能够使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解疼痛知多少专题宣讲第14页

误区七:使用非阿片类药更安全对于慢性癌痛需要长久用止痛药病人，使用阿片药更安全长久用药无肝、肾等器官毒性作用对长久服用非甾体抗炎药病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应危险性也随之增加对于非甾体抗炎药剂量到达限量时，假如疼痛仍不能满意控制，应该选取阿片类药品镇痛疼痛知多少专题宣讲第15页误区八：阿片类药品假如广泛使用，必

然造成滥用主动推行WHO癌症三阶梯止痛治疗标准，合理使用阿片类止痛药，不但使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可防止或降低阿片类药品滥用危险实际上：WHO自1982年公布癌症三阶梯指导标准以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，并未增加阿片类药品滥用危险合理用药及管理，安全有效解除患者疼痛疼痛知多少专题宣讲第16页我国麻醉药品医疗使用消耗量尚属低水平应该满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求区分“医疗需求”还是“非医疗目标”若是前者属合理用药后者则属“药品滥用”，即吸毒。假如不能满足患者缓解疼痛需求有患者可能采取违反要求“自我觅药行为”，即“假成瘾性”，所以癌症疼痛患者必须用足缓解所需求剂量。疼痛知多少专题宣讲第17页

“耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量这是因长时间使用、机体对药品一个适应状态不是“成瘾”应加大用量而不能停药

“成瘾性”即精神依赖性是一个脑病,脑部组织受到长久滥用毒品损害造成独特行为障碍吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所用药品或物质强烈“渴求”→“觅药行为”→频繁“用药行为”恶性循环、即“精神依赖性”区分“耐受性”与“成瘾性”疼痛知多少专题宣讲第18页门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具“麻、精一”类药品处方用量要求：注射剂，每张处方不得超出3日惯用量控缓释制剂，每张处方不得超出15日惯用量其它剂型，每张处方不得超出7日惯用量为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日惯用量

处方管理方法（中华人民共和国卫生部令第53号自年5月1日起执行）疼痛知多少专题宣讲第19页误区九：一旦使用阿片类药，就可能终生需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30-60mg时，突然停药普通不会发生意外长久大剂量用药，应逐步减量停药在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药减量时，观察病人疼痛情况，即：有没有腹泻等激动症状，假如疼痛评分>3-4，或有戒断症状时，应迟缓减量疼痛知多少专题宣讲第20页误区十：对阿片剂量增加应该有所保留足量用药，有效安全缓解疼痛剂量不足，是镇痛疗效不佳主要原因，使疼痛治疗难度增加疼痛知多少专题宣讲第21页误区十一：用阿片类药品必定会出现抑制呼吸肺癌疼痛病人能够安全有效地使用阿片类止痛药阿片镇痛药对呼吸中枢抑制副作用，普通仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药品蓄积中毒（如肾功不全）癌痛病人合理用阿片药极少出现呼吸抑制原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应天然拮抗剂癌痛病人长久用阿片药，很快会对药品呼吸抑制副反应产生耐受疼痛知多少专题宣讲第22页误区十二：静脉比口服用阿片类药品更有效作用于阿片受体药品浓度决定疗效而非给药路径。静脉给药优势首剂起效快,便于剂量滴定。等效剂量口服与静脉一样有效,更安全,降低病人痛苦。疼痛知多少专题宣讲第23页误区十三:假如患者要求增加阿