吸烟与冠心病

内容吸烟与冠心病相关研究吸烟造成冠心病可能机理戒烟益处研究吸烟与冠心病第1页内容吸烟与冠心病相关研究GATS-ChinaInterheartCCAIT护士健康研究BRHS吸烟造成冠心病可能机理戒烟益处研究吸烟与冠心病第2页冠心病—是吸烟致死疾病前三位之一由吸烟引发死亡前三位疾病：国外资料为：COPD＞冠心病＞肺癌国内资料为：COPD＞肺癌＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143吸烟与冠心病第3页全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）

(%)中国成人现吸烟人群高达3亿，居世界之最。

逾二分之一男性吸烟（52.9%），总人数高达2.87亿。

女性吸烟比率虽低（2.4%），但总吸烟人数近1300万。

全球成人烟草调查（globaladulttobaccosurvey，GATS）采取全球标准方法，系统检测全球成人烟草实用情况，跟踪烟草控制关键指标情况。

GATS中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于年开展针对15岁以上人口入户调查。调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样设计。从每一个入选住户中随机抽取一名组员参加调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。吸烟与冠心病第4页

中国二手烟暴露十分严重：每10个非吸烟人群中有7人暴露于二手烟。每10个从事室内工作人中有6人在工作场所看到有些人吸烟。

室内二手烟暴露严重，尤以餐馆为甚。全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）

（%）吸烟与冠心病第5页中国人群对吸烟危害知晓率不尽人意

约77%中国成人未能知晓吸烟会引发中风、心脏病和肺癌等疾病。

约75%中国成人未能知晓暴露二手烟会引发成人心脏病、儿童肺部疾病和成人肺癌。（%）吸烟与冠心病第6页与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗风险增加3倍aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.

Teo.Lancet.;368:647-658.109876543210年纪<40y年纪40-49y年纪50-59y年纪60-69y年纪>70y支/日20非吸烟者戒烟者1-19支/日风险比可信区间95％吸烟增加急性非致死性心梗风险INTERHEARTstudy,9years,N=27098,52countries吸烟与冠心病第7页YusufSetal.Lancet.;364:937-52------13每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系

INTERHEARTstudy吸烟与冠心病第8页吸烟和冠脉病变Zwaag等报道：n=8704CAG

冠心病：n=6458，一支或多支血管直径狭窄≧70，

对照组：n=2247综合患者吸烟史：

吸烟者冠心病风险显著高于非吸烟者,RR=为2.8

校正其它危险原因（年纪、性别、血脂水平及糖尿病）后RR=2.6，吸烟数量与冠心病风险：

与非吸烟者相比，吸烟小于10支/d，RR值为2.2

吸烟超出40支/d，RR值为3.6。Zwaag,etalTheeffectofsmokingonthepatternofcoronaryatherosclerosis:acase-controlstudy.Chest,1988,94:290-295.吸烟与冠心病第9页吸烟加重动脉粥样硬化

CanadianCoronaryAtherosclerosisInterventionTrial(CCAIT）Watersetal.Circulation.1996;94:614-621已经有病变加重发生率吸烟者N=90非吸烟者N=240P=.0025737患者百分率％新病变发生率吸烟者P=.0073620非吸烟者患者百分率％F/U2Years吸烟与冠心病第10页吸烟增加冠心病死亡风险Nurses’HealthStudyaTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％N=119,404，F,F/U6yrs.98%死亡得到确认。吸烟与冠心病第11页aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟增加心绞痛风险Nurses’HealthStudyN=119,404，F,F/U6yrs.吸烟与冠心病第12页吸烟增加心源性猝死风险

BritishRegionalHeartStudy(BRHS),aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95％

前瞻性研究，n=7735,M,40-59岁，F/U8年心源性猝死风险吸烟与冠心病第13页吸烟与主动脉病变发生有量效关系吸烟促进主动脉硬化荷兰，9years,N=758,Female,aged45-64主动脉硬化进展与天天吸烟数量直接相关吸烟增加主动脉瘤死亡风险英国，患者210:对照237吸烟者腹主动脉瘤患病率是非吸烟者7.6倍WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162-----15WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105-----14吸烟与冠心病第14页吸烟显著增加主动脉粥样硬化风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,SBP,serumTC,Queteletindex,DM,menopausalstatus,alcoholconsumption,useofreplacementestrogens,anddurationoffollow-up.Wittemanetal.Circulation.1993;88(part1):2156-2162.不吸烟者1至910至1920吸烟者每日吸烟量（支）相对风险可信区间95％N=758,平均45-64yrs.F/U9yr.腹主动脉斑块放射学检验吸烟与冠心病第15页吸烟和PCI术后长久预后关系NEnglJMed1997;336:755-61不吸烟N=吸烟史N=2259戒烟N=435连续吸烟N=734MACE相对风险比(95%CI)1.01,34(1.14-1.57)1.21(0.87-1.7)1.76(1.37-2.16)Q波心梗相对风险比(95%CI)1.01.28(0.77-2.16)1.44(0.60-3.11)2.08(1.16-2.26)MayoClinic注册研究，6600例成功进行PCI患者，依据吸烟情况分为四组，最长随访16年。吸烟与冠心病第16页内容吸烟与冠心病相关研究吸烟造成冠心病可能机理血栓生成内皮功效炎症反应氧化应激戒烟益处研究吸烟与冠心病第17页血栓生成增加内皮功效紊乱炎症反应加强氧化应激吸烟促发心血管疾病发病研究吸烟与冠心病第18页吸烟使血栓生成增加组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表示，这可能在血栓形成中发挥主要作用TF水平以Xa因子(FXa)进行评价吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者Sambolaetal.Circulation.;107:973-977-----5.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟2h后(2支烟)吸烟与冠心病第19页Baruaetal.Circulation.;104:1905-1910.50000不吸烟者(n=8)吸烟者(n=15)400030001000NO浓度(nmol/L)P<.000112663613吸烟可致内皮功效紊乱23例男性停顿吸烟后6-8小时，取血细胞体外培养12小时，测定上清液NO浓度。吸烟可降低NO生物合成，造成内皮依赖性舒张功效下降吸烟与冠心病第20页吸烟使冠脉事件预测因子IL-6、hs-CRP分泌增加1.EdmundA.Bermudez.et,al.TheAmericanJournalofCardiology.,89:1117-11192.MendallM，etalBMJ1996；312：1061-53.GauldieJ，etal。AnnNYAcadSci1989；557：46-59.

炎症因子，如IL-6、hs-CRP等可用于主要冠脉事件和次要冠脉事件预测2，3。本研究为一项横断面分析，共纳入340名妇女。与不吸烟者比较，吸烟显著升高IL-6和hs-CRP。吸烟可致炎症反应增强IL-6Pg/ml吸烟与冠心病第21页异构前列腺素F2水平是体内脂质过氧化反应指标Thedotsrepresentingsubjectswhosmokedareeachconnectedtoadotrepresentinganonsmokermatchedtothesubjectforageandsex.AdaptedfromMorrowetal.NEnglJMed.1995;332(18):1198-1203.64056048040032024016080吸烟者不吸烟者自由异构前列腺素F2pmol/L1000900800700600500400300吸烟者不吸烟者酯化异构前列腺素F2pmol/L吸烟增加氧化修饰10对年纪、性别相匹配吸烟和非吸烟者，其自由异构前列腺素F2（左）和酯化异构前列腺素F2（右）水平显著不一样，提醒吸烟者体内含有更高脂质氧化应激反应，吸烟增加了氧化修饰，造成脂质代谢紊乱，加剧动脉粥样硬化形成。吸烟与冠心病第22页内容吸烟与冠心病相关研究吸烟造成冠心病可能机理戒烟益处研究吸烟与冠心病第23页aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.;368:647-658.-----12戒烟使急性心梗风险降低

INTERHEARTstudy戒烟多年后，发生急性心梗风险显著降低P<.0001吸烟者>1-3>5-10>10-1520戒烟者(戒烟年数)>3-5>15-20421比值比可信区间95％12461例MI患者和14837例年纪、性别相匹配对照人群研究。吸烟与冠心病第24页戒烟者与连续吸烟者相比，院外心脏骤停生存者再发心脏骤停风险显著降低

aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.NEnglJMed.1986;314:271-275.戒