护理核心制度培训一

护理关键制度

单县东大医院护理部韦妮护理核心制度培训一第1页护理工作制度作用护理工作制度作用护理安全基本确保护理工作标准和依据护理安全管理主要内容护理核心制度培训一第2页护理工作制度特点01020304科学性法规性强制性严厉性护理核心制度培训一第3页同意修改试行培训护理制度修订程序执行护理人员工作手册护理核心制度培训一第4页危重患者护理管理制度查对制度分级护理制度护理交接班制度护理安全事件与隐患信息主动汇报事件关键制度护理关键制度护理核心制度培训一第5页一、查对制度护理核心制度培训一第6页医嘱查对制度1234服药、注射、处置查对制度输血查对制度饮食查对

查对制度贯通于整个护理工作？护理核心制度培训一第7页医嘱查对制度（一）护士执行医嘱时，必须认真阅读医嘱内容，对有疑问医嘱，须向相关医师问询清楚后方可执行。（二）处理医嘱，应做到班班查对，每日查对医嘱，每七天四护士长大查对医嘱，并统计。（三）处理医嘱及查对者，均应签全名。（四）暂时医嘱执行后，要统计执行时间并签全名。长久医嘱执行后，在执行单上署名并保留执行单1个月。（五）抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师确认后方可执行，并保留用过空安瓿，经两人查对后方可弃去。抢救结束后6小时内，医师要及时补开医嘱并署名。（六）全部医嘱须经二人查对无误后方可执行。护理核心制度培训一第8页服药、注射、处置查对制度（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”（三查：操作前、操作中、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、使用期及过敏史）。三查：操作（备药）前操作（备药）中操作（备药）后查01床张三5%G.S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量

使用方法

时间使用期过敏史护理核心制度培训一第9页服药、注射、处置查对制度（二）备药前要检验药品质量，水剂、片剂，注意有没有变质，安瓿、针剂有没有裂痕，溶液有没有沉淀、浑浊、絮状物等（需在震荡后观察）。使用期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。（三）摆药后必须经第二人查对后方可执行。（四）易致过敏药品，如青霉素、头孢类等，给药前应问询有没有过敏史，使用麻醉、精神药品时，要经过重复查对，用后保留安瓿。护理核心制度培训一第10页服药、注射、处置查对制度（五）给各种药品时，要注意有没有配伍禁忌。（六）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。（七）注意观察用药后反应。护理核心制度培训一第11页在我们实际工作中

输液瓶加药后要在瓶签上注明床号、患者姓名、药名、剂量、配制时间、签配药者姓名，并留下安瓿，经另一人查对后方可使用护理核心制度培训一第12页输血查对制度（一）输血前须两名医护人员查对输血医嘱、交叉配血汇报单、血袋标签上信息完全一致，严格执行“三查八对”。三查：查血液使用期、查血液质量（血液有没有凝血块和溶血、血袋有没有破损）、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血试验结果。（二）两人查对无误后于交叉配血汇报单上签字。（三）床边再次由两名医护人员携病历进行“三查八对”查对患者床头牌及腕带，确认无误后方可输入。护理核心制度培训一第13页

5月10日，在某市医院一位62岁消化道出血女性患者，因为护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用“A”型血液输给了原来是“B”型血该患者，当这位护士发觉错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功效衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）案例：护理核心制度培训一第14页饮食查对制度（一）每日查对医嘱后，按护理单查对床号、姓名及饮食种类。（二）在床旁有效确认患者身份后，按护理单放置或更换饮食种类标示。（三）患者进食时，查对饮食种类与患者医嘱及病情是否相符。护理核心制度培训一第15页二、分级护理制度护理核心制度培训一第16页分级护理制度（特级）病情依据:1.病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后患者；4.严重创伤或大面积烧伤患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；6.实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。护理关键点1.严密观察患者病情改变，监测生命体征；2.依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；3.依据医嘱，准确测量出入量；4.依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；5.保持患者舒适和功效体位；6.实施床旁交接班。护理核心制度培训一第17页分级护理（一级）病情依据：1.病情趋向稳定重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。护理关键点：1.每小时巡视患者，观察患者病情改变；2.依据患者病情，测量生命体征；3.依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；4.依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；5.提供护理相关健康指导。护理核心制度培训一第18页分级护理（二级）病情依据：1.病情稳定，仍需卧床患者；2.生活部分自理患者。护理关键点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情改变；2.依据患者病情，测量生命体征；3.依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；4.依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；5.提供护理相关健康指导。护理核心制度培训一第19页分级护理（三级）病情依据：1.生活完全自理且病情稳定患者；2.生活完全自理且处于康复期患者。护理关键点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情改变；2.依据患者病情，测量生命体征；3.依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；4.提供护理相关健康指导。护理核心制度培训一第20页三、护理安全（不良）时间与隐患信息汇报制度护理不良事件：指不符合常规治疗和护理，预期结果之外所发生非正常事件，包含护理差错及事故、严重护理并发症（压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。护理核心制度培训一第21页主动采取补救办法，最大程度降低对患者影响处理标准注意事项责任归属各种相关统计、检验汇报及造成患者损害药品、器具均要妥善保管，不得私自处理，相关标本须保留，以被判定凡实习、进修人员发生护理缺点或安排护理员、卫生员、陪人进行职责范围意外工作而发生缺点均由带教老师及安排者负担责任发生护理不良事件处理？护理核心制度培训一第22页第一时间通知护士长配合医师及时采取对应处理办法，最大程度地降低对患者伤害程度，并在护理统计单上真实统计相关病情改变、处理及护理办法。Ⅰ级、Ⅱ级事件护士长马上电话上报护理部，Ⅲ级和Ⅳ级于24小时内上报护理部，并及时在护理单元内通报护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事情发生原因，同时制订整改办法123护理不良事件上报流程护理核心制度培训一第23页个案分析护理部组织护理质量与安全管理委员会组员对不良事件分析趋势分析经过对特殊经典个案分析举一反三科室内部纵向比较与其它科室横向比较与标准、实践比较结果分析护理核心制度培训一第24页处罚与奖励1.勉励主动上报不良事件2.对发生差错、事故不按要求上报，有意隐瞒科室与个人，按情节轻重给与对应处罚护理核心制度培训一第25页交接班要求交接班内容交接班方式四、交接班制度护理核心制度培训一第26页（一）交接班要求交班者在交班前完成本班各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计交班者补充常规使用物品，为下一班做好必须用具准备交接班必须按时，接班者提前15分钟进入科室，清点物品及药品。阅读护理交班统计单和危重患者护理统计单，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。护理核心制度培训一第27页（一）交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床头交清，交班中如发觉病情、治疗、器械、物品交接不清，应马上查问，接班时如发觉问题，应由交班者负责，接班后如因交接班不清，发生差错事故物品遗失，应由接班者负责。护理核心制度培训一第28页（二）交接班方式书面交接口头交接床旁交接护理核心制度培训一第29页(三)交接班内容（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检验处理、病情改变及思想情绪波动患者，均应详细交代。（二）医嘱执行情况、各项护理统计、各种检验标本采集及各种治疗、护理完成情况，对还未完成工作，应向接班者交代清楚。（三）交接昏迷、瘫痪等危重患者病情，查看皮肤有没有压疮、烫伤等；特殊治疗、液体滴速及输液部位皮肤情况；基础护理完成情况；引流液颜色、性质、量及各种导管固定和通畅情况。（四）常备珍贵、麻醉、精神药品及抢救药品、器械、仪器数量、功效状态等，交接班者签全名。（五）交接班者共同巡视检验病房是否到达清洁、整齐、平静要求，查看各项工作落实情况。护理核心制度培训一第30页交接班规范参加人员：护士长、交班人员、接班人员、主班等站位：接班护士位于患者右侧，交班者与其余护士位于患者左侧，且交班者位于排首护士长则位于床尾，便于全方面观察，对整个交班过程进行质量控制床头右者班接者班交护士长实习护士见习护士护理核心制度培训一第31页交接班规范交接班次序：以病人主诉或病人需求为侧重点，普通自上而下进行，按照头、颈、胸、腹、会阴、下肢、骶尾部次序进行，交接班过程中危重患者体检由接班护士实施，交班护士帮助。护理核心制度培训一第32页交接班规范注意事项：交接过程中，注意交、接护士与患者互动。注意保护患者隐私，表达人文关心交班者要口头交清，接班者要认真、仔细听清、看清、记清、查明，做到三清一明。护理核心制度培训一第33页案例：检验不认真

大夜班护士交班时未仔细检验抢救器材，夜间抢救病人时，发觉氧气吸入装置漏气，重复去治疗室拿取物品，错失最正确抢救时机，家眷以“抢救仪器有损坏，耽搁抢救”引发纠纷护理核心制度培训一第34页案例：②一名护士在给一个病情危重病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家眷以抢救办法不到位为由，诉讼医院延误抢救护理核心制度培训一第35页五、危重患者护理管理制度一、护理人员依据医嘱及患者病情做好患者各项护理工作。二、严密观察病情改变，必要时设专员护理，备齐抢救药品、器材，随时准备抢救。三、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理办法。四、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。五、严格执行床边交接班制度，对病情改变及各种用药要详细交待，并作对应统计。护理核心制度培训一第36页五、危重患者护理管理制度六、做好危重患者风险评定，依据评定情况采取对应护理办法。对于压疮、跌倒/坠床、深静脉血栓、误吸/窒息、非计划性拔管、泌尿系感染等评定存在高度风险患者床头悬挂对应警示牌。七、对需要他科提供护理帮助危重患者，由所在科室向护理部提出申请，组织会诊。八、危重患者病情改变需要抢救时，参加抢救工作护理人员必须恪守《抢救工作制度》，正确及时执行医嘱，严密观察病情改变，随时将医嘱执行情况和病情改变汇报主持抢救者。护理核心制度培训一第37页五、危重患者护理管理制度九、当危重患者需院内检验或转运时，要做好以下工作：（一）充分评定患者，备齐对应药品及物品，做好人力准备，有效应对意外发生。（二）依据患者病情选择适当搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通畅，亲密观察病情改变，发觉问题及时处理。（四）保持输液及各种管道通畅，妥善固定，预防脱出、扭曲、返流。（五）在转运过程中，应与患者进行有效沟通。（六）与接收科室医护人员认真交接患者病情、注意事项等。护理核心制度培训一第38页输血护理管理制度一、患者输血种类及剂量由医师依据病情决定。采集二人以上血标本时，要严格查对，逐一分别采集，标示清楚，明确区分，禁止同时采集两名患者血标本。二、血液在运输过程中勿猛烈震动，以免红细胞破坏引发溶血。取血后放置时间不能过长，以免引发污染。护理核心制度培训一第39页输血护理管理制度三、严格执行输血查对制度，输血前需两名医护人员查对，依据输血医嘱、交叉配血汇报单、血袋标签，在治疗室认真进行“三查八对”。查对无误后在交叉配血汇报单上署名备输。至患者床前输血时，两人（携带病历及交叉配血汇报单）共同到患者床旁查对床头牌、腕带，由患者陈说自己姓名确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准输血器进行输血，并于医嘱执行单上署名。假如患者处于昏迷、意识含糊或语言障碍，不能确认患者身份时，须经过问询患者家眷及查对腕带进行确认。四、输血过程中严密观察患者病情改变，认真填写《输血观察统计单》。护理核心制度培训一第40页输血护理管理制度五、输血时要遵照“先慢后快”标准，开始输入速度宜慢，普通速度不超出20滴/分，观察15分钟无不良反应，再依据病情及血液种类调整滴速，成人普通为40～60滴/分，老年人、儿童、心功效不全者酌减。护理核心制度培训一第41页输血护理管理制度血液制品输注时间：成分

剂量

开始

结束全血

红细胞制品

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