冠心病的康复治疗

冠心病康复治疗

主讲人：李新霞

西乡县人民医院冠心病的康复治疗第1页序言

冠心病是严重危害人类生命健康疾病。近年来，伴随我国人民生活水平提升，冠心病发病率展现逐年上升趋势，因得冠心病而致残和致死人数也在不停上升。因为冠心病是一个受多基因控制及多原因影响疾病，临床上还没有一个从根本上治疗冠心病方法；同时伴随社会进步，人们对个人生活质量要求在不停提升，所以冠心病病人康复治疗正在受到越来越多重视。冠心病的康复治疗第2页1．治疗目标

（ǀ期康复）

低水平运动试验阴性：能够按正常节奏连续行走100～200米或上下1～2层楼而无症状和体征。运动能力到达2～3METs,能够适应家庭生活，使患者了解冠心病危险原因及注意事项，在心里上适应疾病发作和处理生活中相关问题。冠心病的康复治疗第3页康复治疗方法活动普通从床上肢体活动开始，包含呼吸训练。肢体活动普通从远端肢体小关节活动开始，从不抗地心引力活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳。没有任何憋气和用力现象。在不抗阻运动没有问题情况下，能够逐步开始抗阻活动。抗阻活动能够采取捏气球、皮球或拉皮筋等，普通不需要专用器械。徒手体操十分有效。吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动能够早期进行。（1）床上运动冠心病的康复治疗第4页（2）呼吸训练呼吸训练主要指腹式呼吸。腹式呼吸关键点是在吸气时腹部浮起，让膈肌尽可能下降；呼气时腹部收缩，把肺气体尽可能排出。呼气与吸气之间要均匀连贯，能够比较迟缓，不过不可憋气。冠心病的康复治疗第5页（3）坐位训练坐位是主要康复起点，应该从第一天就开始。开始坐时能够有依靠，比如把枕头或被子放在背后，或将床头抬高。有依靠坐能量消耗与卧位相同，不过因为上身直立体位使回心血量降低，同时射血阻力降低，心脏负荷实际上低于卧位。在有依靠坐适应之后，患者能够逐步过渡到无依靠独立坐。冠心病的康复治疗第6页（4）步行训练步行训练从床边站立开始，以先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行，方便在疲劳或不适时，能够及时上床休息。此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动。此阶段患者活动范围显著增大，所以监护需要加强。要尤其注意防止上肢高于心脏水平活动，比如患者自己手举盐水瓶上厕所。这类活动心脏负荷增加很大，常是诱发意外原因。冠心病的康复治疗第7页（5）大便患者大便务必保持通畅。卧位大便时因为臀部位置提升，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时因为排便时必须克服体位所造成重力，所以需要额外用力。所以卧位大便对冠心病患者不利。而在床边放置简易坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便，也经常较轻易排便。所以应该尽早让患者坐位大便，不过禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。假如出现便秘，应该使用通便剂。患者有腹泻时也需要注意严密观察，因为过分肠道活动能够诱发迷走神经反射，造成心律失常或心电不稳。冠心病的康复治疗第8页（6）上楼：上下楼活动是确保患者出院后在家庭活动安全主要步骤。下楼运动负荷不大，而上楼运动负荷主要取决于上楼速度。必须保持非常迟缓上楼速度。普通每一级要求稍事休息片刻，以确保呼吸平稳，没有任何症状。冠心病的康复治疗第9页（7）心理康复与常识宣传教育：此阶段心理治疗和冠心病常识宣传教育是常规内容。患者在急性发病后往往有显著焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必须安排对于患者医学常识教育，使其了解冠心病发病特点、注意事项和预防再次发作方法。尤其强调戒烟、低脂饮食、规律生活、个性涵养等。冠心病的康复治疗第10页康复治疗方法（ǁ期康复）

1．康复目标逐步恢复普通日常生活活动能力，包含轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力到达4～6METS，提升生活质量。对体力活动没有更高要求患者可停留在此期。冠心病的康复治疗第11页2．治疗方法室内外散步，医疗体操（如降压舒心操、太极拳等），气功（以静功为主），家庭卫生，厨房活动，园艺活动或在邻近区域购物，作业治疗。每七天需要门诊随访一次。任何不适均应暂停运动，及时就诊。冠心病的康复治疗第12页出院后家庭活动能够分为以下6个阶段：（1）第一阶段①活动：能够迟缓上下楼，但要防止任何疲劳。②个人卫生：能够自已洗澡，但要防止洗澡水过热，也要防止过冷、过热环境。③家务：能够洗碗筷、蔬菜、铺床，提2kg左右重物，短时间园艺工作。④娱乐：能够打扑克、下棋、看电视、阅读、针织、缝纫、短时间乘车。⑤需要防止活动：提举超出2kg重物，过分弯腰、情绪沮丧、过分兴奋、应激。冠心病的康复治疗第13页（2）第二阶段①个人卫生：能够外出剪发。②家务活动：能够洗小件衣服或使用洗衣机（但不可洗大件衣物），晾衣服、坐位熨小件衣物、使用缝纫机、掸尘、擦桌子、梳头、简单烹饪、提4kg左右重物。③娱乐活动：能够进行有轻微体力活动娱乐。冠心病的康复治疗第14页④性生活：在患者能够上下两层楼或能够步行1km而无任何不适时，患者能够恢复性生活。不过要注意采取相对比较放松方式。性生活之前能够服用或备用硝酸甘油类药品，必要时能够先向相关医生咨询。适当性生活对恢复患者心理状态有主要作用。⑤需要防止活动：长时间活动，烫发之类高温环境，提举超出4kg重物，参加包括经济或法律问题活动。冠心病的康复治疗第15页（3）第三阶段1.家务活动：能够长时间熨烫衣物、铺床、提4.5kg左右重物。2.娱乐活动：轻度园艺工作，在家练习打高尔夫球、桌球、室内游泳（放松性），短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。3.步行活动：连续步行1km，每次10～15min，天天1～2次。4.需要防止活动：提举过重物体，活动时间过长。冠心病的康复治疗第16页（4）第四阶段①家务活动：能够与他人一起外出购物、正常烹饪、提5kg左右重物。②娱乐活动：小型油画制作或木工制作、家庭小修理、室外清扫。③步行活动：连续步行每次20～25min，天天2次。④需要防止活动：提举过重物体，使用电开工具，如电钻、电锯等。冠心病的康复治疗第17页（5）第五阶段①家务活动：能够独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5kg左右重物.②娱乐活动：家庭修理性活动、钓鱼、保龄球类活动。③步行活动：连续步行每次25～30min，天天2次。④需要防止活动；提举过重物体，过强等长收缩运动。冠心病的康复治疗第18页（6）第六阶段①家务活动：清洗浴缸、窗户、能够提9kg左右重物（假如没有任何不适）。②娱乐活动：慢节奏跳舞；外出野餐，去影院和剧场。③步行活动：可列为日常生活活动，每次30min，天天2次。④需要防止活动：猛烈运动，如举重、锯木、开大卡车、攀高、挖掘等，以及竞技性活动，如各种比赛。冠心病的康复治疗第19页康复治疗方法（Ⅲ期康复）

1、康复治疗目标巩固Ⅱ期康复结果，控制危险原因，改进或提升体力活动能力和心血管功效，恢复发病前生活和工作。冠心病的康复治疗第20页2、治疗方法（1）运动方式：包含有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。冠心病的康复治疗第21页（2）运动量：运动量要达至一定阈值才能产生训练效应。每次总运动量为：步行或慢跑10～32km。运动量基本要素为：强度、时间和频率。①运动强度：运动训练所要求到达强度称之为靶强度，靶强度越高，产生心脏中心训练效应可能性就越大。②运动时间：指每次运动锻炼时间。靶强度运动普通连续10～60min。③训练频率：训练频率指每七天训练次数。国际上多数采取每七天3～5d频率。冠心病的康复治疗第22页4．康复锻炼与药品治疗关系康复训练和临床药品治疗是心脏病康复中相辅相成两个主要方面。适当药品治疗能够相对增强患者运动能力，提升训练水平和效果。同时运动训练有益效应有利于降低用药量，有患者甚至能够基本停顿用药。药品可对患者运动时心血管反应产生影响，所以在制订运动处方时候，必须要慎重考虑药品作用。冠心病的康复治疗第23页（1）硝酸甘油代表药品为硝酸甘油和硝酸异山梨酯（消心痛）。这一类药品有较强扩张血管作用，经过降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，从而提升患者运动能力。冠心病的康复治疗第24页（2）β-阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（美多心安）、阿替洛尔（氨酰心安）等，其药理作用主要是经过减慢心率和降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，从而提升运动能力。在运动训练时，患者心率增加可显著减小，因而所能到达靶心率可能低于不用药时。在制订运动处方时，能够参考患者在用药状态下心电运动试验结果，或以RPE作为尺度。在调整药品剂量时，应对应地改变靶心率或运动强度。在必须停顿用药或降低药品剂量时，应对应地改变靶心率或运动强度。在必须停顿用药或降低药品剂量时，应注意预防撤药综合征。普通应在两周左右时间逐步降低并停顿用药。冠心病的康复治疗第25页（3）钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂包含硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏停）和地尔硫卓（硫氮唑酮）。其主要作用为降低外周血管阻力和心肌收缩性，从而降低心肌耗氧量，增强运动能力。使用地尔硫卓可轻度减慢心率，而在使用硝苯地平期间，心率可有所加紧，所以训练时应注意病人心率反应。这类药品经典不良反应与血管扩张相关，包含头痛、颜面潮红以及头晕。踝部水肿和心悸也是常见不良反应，应与心源性症状判别。冠心病的康复治疗第26页（4）肾素—血管担心素转换酶