神经外科康复护理

神经外科康复护理

.2.26神经外科康复护理第1页一、康复护理目标

二、康复护理基本标准

三、康复护理办法

四、常见并发症康复护理

五、不良事件预防

六、呼呼吸功效康复护理

七、膀胱与直肠功效评定及康复护理神经外科康复护理第2页一、康复护理目标

（1）改进患侧肢体运动、感觉功效，改进患者平衡功效，最大程度发挥患者残余功效。

（2）预防潜在并发症及护理不良事件发生。

（3）提升患者ADL能力

，学习使用辅助器具，指导家庭生活治理。

(4)提升患者生活质量以及社会参加能力。

神经外科康复护理第3页二、康复护理基本标准（1）选择早期康复时机。（2）康复护理必须建立在康复评定基础上,应与康复治疗小组共同制订，并在实施过程中加以修订和完善。（3）康复护理贯通于卒中治疗全过程，应循序渐进。

神经外科康复护理第4页(4)康复护理需要卒中患者主动参加及家眷主动配合，并与健康教育相结合。

(5)配合物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等共同进行。神经外科康复护理第5页三、康复护理办法（一）瘫软期康复护理

1.抗痉挛体位摆放

早期抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌痉挛模式，是预防预后出现病理性运动模式方法之一。指导帮助患者摆放仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。仰卧位易受担心性颈反射影响，激发异常反射活动，强化患者上肢屈曲痉挛和下肢伸肌痉挛，并易引发压疮，所以应少用。神经外科康复护理第6页患侧卧位能够刺激患侧本体感受器，强化感觉输入，同时抑制患侧肢体痉挛模式，是首选卧位。神经外科康复护理第7页2.预防感染和皮肤压疮

(1)保持呼吸道通畅指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，必要时可给予翻身扣背或排痰，预防呼吸道感染。(2)尽早拔除尿管可行间歇导尿，帮助患者建立自主排尿功效，保持会阴部皮肤清洁，预防尿路感染。(3)不能进食者暂给予鼻饲管喂食，确保充分营养和水分供给，并做好管道护理，尽早拔除胃管行吞咽功效训练。神经外科康复护理第8页(4)定时翻身变换卧位，勿拖拽患侧肢体预防肩关节脱位，保护骨突处皮肤以防压疮，禁止使用热水袋或其它取暖设备，以免发生烫伤等意外。（5）对于烦躁者给予适当保护性约束，预防坠床、自伤。神经外科康复护理第9页3.被动训练勉励患者主动配合治疗师进行被动训练，完成患侧肢体全范围关节活动，预防关挛缩。4.床上训练尽早使患者学会床上翻身技术，实现由卧位到坐位转换。进行双手插握上举运动、乔氏运动、物理治疗、针灸按摩。勉励患者尽可能自助转换，自助转换时护士或家眷站立于患侧陪同，以防跌倒或坠床。

神经外科康复护理第10页（二）恢复期康复护理

指导患者继续进行床上运动，并开始进行坐立、站立平衡训练，步行训练，上下楼梯训练。上肢控制能力训练，手功效训练。训练时注意循序渐进，及时纠正不良姿势，多给予勉励，使患者树立信心。

勉励患者把运动训练技术合理利用于日常生活中，不但可巩固疗效，更有利于建立自理模式，为后期回归家庭和社会打好基础。神经外科康复护理第11页（三）日常生活能力护理1.独立进食健手为非利手患者经过训练功效，功效难以恢复到能够独立进食时候，应该考虑对客观条件进行改良，如制作、使用自助餐，对餐具进行加工等。最大程度发挥患者本身功效，最小辅助帮助患者独立完成进食动作。进食惯用自助餐具包含：饮水杯（带盖）和吸管，餐具固定板、改制筷子、便于手握勺子、防滑垫等。神经外科康复护理第12页2.洗漱动作洗漱动作包含每日例行洗脸、刷牙、洗手、剪指甲等动作洗脸后最大困难是拧干毛巾，能够用健侧手将毛巾缠绕在水龙头上，然后用健侧手拧毛巾。神经外科康复护理第13页3.如厕动作如侧动作主要程序是：从轮椅转移到坐便器上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等一系列动作。为尽最大努力帮助患者独立完成如厕动作，经常需要对卫生间环境和设施进行调整和改造。（1）电器最好使用坐便器，选择偏高规格，有利于患者起、坐，假如条件有限不能将原来蹲式坐便器更换话，神经外科康复护理第14页制作一个金属或木制框架，架在便器上方便使用。（2）在需要部位安装横向或纵向扶手。（3）必要时选择携带式便器。神经外科康复护理第15页4.更衣动作

(1)穿上衣方法和步骤取坐位,将衣物内面朝上平铺在双滕之上,用健侧手抓住衣领及对侧肩部,将袖口自患侧上肢穿过,并将领口部分拉至肩部,健侧手沿衣领将衣服从头后绕过,并将健侧上肢穿进袖袖口,系纽扣、拉拉链,将衣服各部整理平整。

(2)脱上衣方法和步骤先将患侧衣服自肩部褪至肘部以下,自肩部脱下健健侧衣服,用完全脱下衣袖健侧上肢脱掉患侧衣服。神经外科康复护理第16页(3)坐位穿脱裤子方法水坐在椅子上患侧下肢交又搭在健侧滕上,用用健侧手将裤腿穿过患侧足部并拉至膝部,放下患侧下肢,健侧下肢穿过另一侧裤腿,起立,继续将裤子向上拉至惋、腰部,系纽扣挂钩,整理坐位脱裤子方法,动作次序相反。神经外科康复护理第17页(4)穿袜子方法患者叉握双手,将患下肢抬起交又在健健腿上,患者用拇指和食指张开袜口,向前倾斜身体把袜子套在脚上。穿健侧下肢时用一样程序。神经外科康复护理第18页5.饮食指导饮食治疗是一个长久过程，经过专业人员对患者及家眷进行康健康教育，帮助患者制订个性化饮食治疗方案，让他们认识到饮食治疗主要性，才能有效提升饮食控制依从性。饮食宜清淡、易消化，指导患者戒烟戒酒，少食用刺激性食物，都是鱼、牛肉、蔬菜、水果等，少食动物内脏等。神经外科康复护理第19页四、常见并发症康复护理（一）肩关节半脱位（1）预防坐位时，患侧上肢可放在轮椅扶手或支撑台上，或采取其它良好肢体。站立时可用肩拖，预防重力作用对肩部不力影响。（2）手法纠正肩胛骨位置护士站在患者前方，向前抬起患侧上肢，然后用手掌沿患肢到肩方向快速重复加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩关节后缩。神经外科康复护理第20页（二）肩-手综合征（1）预防办法防止上肢手外伤、疼痛、过分牵张、长时间垂悬，已经有水肿者应尽可能防止患手静脉输液。对严重肩痛，应停顿肩部和患侧上肢运动治疗。适当选取一些理疗如高频电疗，光疗等。（2）正确肢体摆放早期应保持正确坐卧姿势，防止长时间手下垂。神经外科康复护理第21页卧位时患肢防高,坐位时把患侧上肢放在前面小桌上或扶手椅扶手上。(3)患侧手水肿可采取手指或末梢向心加压缠绕,用长线从远端到近端,先拇指后其它四指,最终手掌手背,直至腕关节上。此方法简单、安全、有效。(4)冷疗用湿润毛巾包绕整个肩、肩胛和手指掌面,每次10≈15min,天天两次。神经外科康复护理第22页(5)主被动运动加强患臂被动和主动运动,以免发生手窣缩和功效丧失。

(6)必要时给于药品镇痛或手术治疗

(三)肩痛

(1)利用手法活动使肩胛骨充分前伸、上抬、外展、向上旋转。

(2)加强对肩关节肌肉刺激,促进功效恢复。

(3)维持肩关节全范围无痛性活动。

(4)软期站立或坐位时护士应在患侧给予一定支撑,并禁止牵拉患肩关节。神经外科康复护理第23页五、不良事件预防(1)病房大小要考虑到轮椅活动空间,不设门植,地面防滑;浴室应有洗澡凳,墙上安置扶手,淋浴旁安装单手拧毛巾器;便器以坐式为宜,坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护患者。

(2)病床应低于普通病床,并使用活动床栏,预防患者坠床。

(3)房间布置应尽可能使患者能接收更多刺激。重视患侧功效恢复,床头柜、电视机等应安置在患侧。神经外科康复护理第24页

(4)对意识不清、躁动不安患者应使用约東带进行保护性约東,不可私自解开约東

带,约東肢体应处于功效位,定时轮番松放。做好交接班,加强巡视,观察约東肢体血液

循环并统计。

(5)向患者及家眷强调调24小时陪护主要性,强调患者不能单独活动和如厕。

(6)改变体位动作应迟缓,通知患者穿防滑鞋,切勿赤脚、穿硬底鞋。

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(7)对于意识障碍、认知功效障碍患者要提前与家眷做好沟通,强调24小时陪护主要性,患者不能离开陪护者视线。外出检验时应专员陪同,尽可能防止到人员杂乱地方。神经外科康复护理第26页六、呼呼吸功效康复护理呼吸系统主要功效是经过人体与外界进行气体交换,确保机体摄入氧气和排除二氧化碳。参加通气功效结构包含呼吸道(鼻、咽、喉喉、气管、支气管、末端细支气管、气泡)、胸廓(脊柱、肋肋骨、胸骨、肋肋间肌、隔肌)以及呼吸调整中枢,这些器官发生病变都将影响正常呼吸功效,严重时造成呼吸功效障碍。呼吸功效障碍主要临床表现是呼吸困难,并直接影响患者日常生活。神经外科康复护理第27页（一）适应证

(1)限制性障碍胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成肺泡障碍。

(2)阻塞性障碍慢性支气管炎、慢性肺气肿等引发气道障碍。

(3)混合型障碍支气管哮喘、支气管扩张症。神经外科康复护理第28页（4）呼吸不全ICU患者、CCU(冠心心病监护单元)患者、未成熟儿、新生几儿肺不张。（5）呼吸肌障碍颈髓与上段胸髓损伤、进行性肌菱缩症、吉兰巴雷综合征引发呼吸肌无力。神经外科康复护理第29页(ニ)训练方法1.腹式呼吸取站、坐、卧(体弱者)位均可。以前倾依靠坐位较为适用,即头向前靠,置于前面桌上枕垫上,两手放于枕垫下;此体位有利于放松肩背部肌群,并可固定肩带部,降低在呼吸时过分运动;同时也有利于降低肌张力。将左右手分别放在部和胸部,以感知呼吸时胸腹呼吸运动起伏,集中患者注意力。神经外科康复护理第30页先闭嘴,用鼻深吸气,同时尽力挺腹;腹腹部之手随腹壁上抬;然后用口缩唇呼气,腹肌收缩;同时腹部之手加压,膈肌上抬。缓呼深吸,增增加膈肌移动度,增加肺泡通气量。重复训练,每日2~3次,每次10~20min。以后逐步增加训练次数和时间,使之成为不自觉呼吸习惯,并融入日常生活活动中去。神经外科康复护理第31页2.呼呼吸肌训练

(1)卧位时将1kg重沙袋放在脐与耻骨间下腹部,每2日增加一次重量,渐加至3kg,每日训练两次,每次30min。

(2)坐位时,将与口同高蜡烛火苗吹向对侧,逐步增加吹烛距离与时间。3.胸廓放松训练

取半卧或坐位,对对局部胸壁加压,以取得本体感受器刺激,先呼气,后抗压吸气扩张胸壁,充分吸气后保持3s,放松呼气,调整呼吸。

神经外科康复护理第32页4.缩唇呼吸

这种方法能提升呼气期支气管内压力,预防小气道过早塌陷闭塞,有利于肺泡气排出。在呼气时使口腔和支气管内压力升高25cmH2O,而预防病变气管过早塌陷;用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1:2,慢慢地呼气,以到达1:5作为目标。

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(三)呼吸训练注意事项

(1)应依据病情选择适当准准备姿势(仰卧或卧、坐位、半坐位、立位、行走或远动中)。

(2)选择适当呼吸训练,限制性疾病做吸气比呼气长吸气练习;阻塞性疾病作呼气比吸气长呼气练习。

(3)鼻吸口呼,自然均匀、有节律、深深长适度。

(4)吸气后不宜长时间憋气。

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(5)支气管扩张症、慢性支气管炎等患者禁忌过分深吸气,以免引发脚泡破裂。

(6)在室外新鲜空气中做呼吸练习,在室内应该打开门窗。

神经外科康复护理第35页七、膀胱与直肠功效评定及康复护理膀胱及大肠功效障碍是脑卒中患者主要后遗症之一,其不但会影响患者生命和康复,还关系到患者工作和生活。而早期膀胱及大肠功效评定与治疗,对患者康复有着非常主要意义。

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1.膀胱功效障碍治疗

(1)失禁型膀障碍心理疗法,盆底肌训练法,规律排尿刺激法。要求排尿时间,刺激技术引发排尿,要求日液体入量,针灸治疗。

(2)潴留型膀胱障碍心理疗法,

Valsalva屏气