精神疾病分类专家讲座

精神疾病分类海南省安宁医院黄进弟精神疾病分类第1页一、简史精神科和神经科原是一个科（属于大内科）我国于1995年分别成立精神科学会和神经科学会二次世界大战前分类是处于“各自为政”二战以后WHO1968年出版了《国际疾病分类》第八版（简称ICD—8）1968年美国精神病学会出版了DSM—Ⅱ（内容与ICD—8相同）精神疾病分类第2页1980年美国精神病学会出版了《精神障碍统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）1992年WHO出版了ICD—101958年第一次全国精神病防治工作会议上草拟一个分类（没有正式公布）1978年中华医学会神经精神科学会第二届全国学术会议（确定一个分类，1981年公布）精神疾病分类第3页1989年《中国精神疾病分类与诊疗》第二版（CCMD—2）1995年后出版了CCMD-2-RCCMD-3精神疾病分类第4页二、分类标准为何要疾病分类？为诊疗服务：有效（有可比性）统计交流时有统一语言：恰当选题（科研时）精神疾病分类第5页什么是诊疗？

诊疗是把一个详细病例情况进行归纳总结，依据一定分类框架，给予一个名称（“标签”）精神疾病分类第6页“精神障碍”定义：精神障碍是个体出现含有临床意义心理或行为综合征或模式，使个体感到痛苦或功效减退，或使引发死亡、痛苦、残疾或丧失行动自由危险性显著增加。另外，这种（比如亲人死亡）综合征或模式并不是因为众所认可某种事件引发表现，偏离社会常规行为或冲突（比如政治宗教或性生活方面）也不能认为是精神障碍，除非这种行为或冲突已成为引发个人苦恼或功效障碍症状。精神疾病分类第7页对多数精神疾病来说，因为病因未明，也缺乏明确体征及试验室发觉，诊疗主要依据病程及症状。内科病名，大致可反应其详细情况，比如“风湿性心脏病二尖辨狭窄”。“精神分裂症”（极难想象病人是什么详细情况）精神疾病分类第8页“精神分裂症病程标准”DSM要求为6个月CCMD为3个月ICD为1个月精神疾病分类第9页三、国际疾病分类“疾病及相关保健问题国际分类”（ICD—101992年10次修订）“国际死亡原因分类”（19世纪末）“ICD—6”（1948年，供卫生系统使用）“ICD—8”（1968年）“ICD—9”（1975年）“ICD—10”（1992年）精神疾病分类第10页ICD—9精神障碍归纳为4组：（1）器质性精神病（2）其它精神病（精神分裂症等）（3）神经症性障碍，人格障碍及其它非精神病性精神障碍（4）精神发育迟滞精神疾病分类第11页美国分类“精神疾病诊疗和统计手册”（DSM—l1952年）“DSM—Ⅱ”（1968年）“DSM—Ⅲ”（1980年，有明确诊疗标准，提出了多轴诊疗概念）“DSM—Ⅲ—R”（1987年）精神疾病分类第12页“DSM—IV”（1994年，将精神障碍分为16大类）提出诊疗标准（1）脑震荡后障碍（2）轻度神经性认知障碍（3）咖啡戒断症状（4）精神分裂症精神病后抑郁障碍（5）单纯衰退障碍（单纯型精神分裂症）精神疾病分类第13页五、中国分类“非正式分类”（1958年）“中华医学会精神病分类”（1981年）“中国精神疾病分类方案与诊疗标准（第二版）”（CCMD—21989年）CCMD—2—R”（1995年）精神疾病分类第14页精神障碍诊疗海南省安宁医院黄进弟精神疾病分类第15页精神诊疗相关系统知识交谈技巧病史采集精神检验精神疾病分类第16页参阅相关书籍—“美国精神病学”、“基础精神医学”“精神病学”精神疾病分类第17页与诊疗及判别诊疗亲密相关分类学、症状学、疾病各类与诊疗相关惯用精神科病症状量表精神疾病分类第18页一、精神科诊疗问题特殊性及复杂性与其它各种相比更为复杂及困难大多类精神疾病，尤其精神分裂症、迄今病因末明，故在试验室、诊疗上当前还未缺特异性生物指标。精神疾病分类第19页精神疾病不一样于躯体疾病，也不一样于均属脑部疾病神经科症状，它是脑部功效状态改变为主一类障碍；除一部分器质性精神障碍，多数病种或病例在体格检验及神经系统检验中，并无特征性阳性发觉。因为慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是不经典病便比较以往有增多趋势。不一样时期，不一样地域和不一样文化人群疾病表现不尽相同。诊疗者（临床医师）对疾病概念认识改变，也是一个主要变量精神疾病分类第20页二、当代精神疾病诊疗基本概念1、主要诊疗系统国际疾病分类（ICD）精神障碍诊疗统计手册（DSM）中国精神疾病分类与诊疗标准（CCMD）精神疾病分类第21页2、工作用及研究用诊疗标准工作用—症状学标准，病程标准，严重程度标准研究用诊疗标准—多轴诊疗系统精神疾病分类第22页三、精神疾病标准化诊疗造成精神科诊疗混乱状态主要原因，是在于大多数“非器质性精神疾病”病因迄今末明，又缺乏生物学诊疗依据。标准化诊疗所谓“精神医学发展史上里程碑”所谓“可重复、可比较”精神疾病分类第23页定式检验（1）要求精神检验范围（2）要求或提醒检测详细症状问询方法（3）要求问询症状严重程度或临床意义方法（4）要求和提议精神检验次序和过程（5）有工作用诊疗标准配套，亦称“诊疗量表”精神疾病分类第24页“现症检验”（PSE）“神经精神美学临床评定量表”（SCAN）“情感性障碍和精神分裂症检验提要”（SADS）“复合性国际诊疗用检验提要”（CIDI）精神疾病分类第25页四、精神科症状评定量表用规范化方法来量化病人情况测量工具，它借鉴了心理测验基本理论和方法分三类：症状量表（评定某类疾病严重程度）诊疗量表（用于诊疗或判别诊疗）特殊量表（用于评定药品副反应，社会功效缺点量表）精神疾病分类第26页五、精神疾病诊疗技术新进展1、X线CT研究大部分集中于精神分裂症，器质性精神病、情感性精神病、神经病。结果：脑室扩大，大小脑萎缩脑密度减低，大脑非对称性改变精神疾病分类第27页2、脑电域像图（BEAM）特点：直观，清楚，形象域像图，形式观察大脑皮层区域动态活动和显示出脑损害部位，范围及程度。发觉CT不能发觉机能改变，填补了CT仅仅是形态学观察不足。精神疾病分类第28页临床应用：精神分裂症各种精神疾病对照研究精神发育迟滞精神疾病分类第29页3、正电子发射型计算机断层摄影（PET）使用不一样正电子放射性标志物质注入血内或吸入后，进入脑或其它脏器，能够研究人体各部生理、生化代谢过程。临床应用：精神分裂症、情感性精神病、痴呆、神经症（强迫症、恐怖症、神经性厌食）精神疾病分类第30页4、核磁共振成像（NMRI）较早用于神经科，用可准确测定脑垂体积，位置和构形，为局部垂体切除术作准备检验脑动、静脉血管畸形和多发性脑梗塞优于CT。精神科应用：精神分裂症、痴呆、情感性精神病、孤独症。精神疾病分类第31页谢谢！精神疾病分类第32页精神疾病分类第33页精神疾病分类第34页精神疾病分类第3