围手术期处置专业知识讲课

第十章

围手术期处理4/26/20231围手术期处置专业知识讲课1/75围手术期处理

手术是外科治疗组成部分和主要伎俩，也是取得治疗效果关键步骤，但一次成功手术，能够完全毁于术前准备微小疏忽和失败于术后处理不妥。所以，外科医生要像认真对待手术操作一样，重视外科围手术期处理。

4/26/20232围手术期处置专业知识讲课2/75围手术期处理定义:

指手术前后一定时间内针对患者为承受手术及麻醉而采取一系列处理办法。术前准备术后处理术后并发症处理4/26/20233围手术期处置专业知识讲课3/75第一节术前准备术前准备是指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，利用各项办法，使接收手术病人生理功效靠近正常，提升对手术耐受力，为手术顺利进行及降低术后并发症，尽早康复打下基础。

4/26/20234围手术期处置专业知识讲课4/75手术分类择期手术：可在作充分术前准备同时，选择适当时间进行手术。限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。急症手术：需要在诊疗确定后很短时间内就进行手术。术前准备4/26/20235围手术期处置专业知识讲课5/75耐受力良好：病人全身情况很好，主要器官无器质性病变，或其功效处于代偿状态。进行普通准备后便可实施手术病人对手术耐受力耐受力不良：病人全身情况欠佳，或主要器官有器质性病变，功效濒于或已处于失代偿状态。需做主动而细致特殊准备后才能实施手术术前准备4/26/20236围手术期处置专业知识讲课6/75一、普通准备㈠病人心理准备手术治疗病人心理特点起病急，缺乏准备痛苦大对手术恐惧对生与死感受强烈4/26/20237围手术期处置专业知识讲课7/75病人思想方面准备

1、对疾病诊疗、手术方法、可能发生并发症及预防办法进行充分研究探讨。2、对病人及家眷说明手术主要性、可能取得效果、手术风险、可能发生并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。3、交待病人怎样保持良好心理素质以确保手术成功。4/26/20238围手术期处置专业知识讲课8/75㈡生理准备1、适应性锻炼:

吸烟者术前2周戒烟。要求特殊体位手术病人，术前2~3天应进行对应训练。练习床上大小便。正确地咳嗽、咳痰方法。4/26/20239围手术期处置专业知识讲课9/75生理准备2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱3、备血：血型、交叉配血试验；术前贫血需纠正；高危病人术前恰当地分次输血；择期手术前提升血红蛋白至120g/L或血细胞比容35%。

4/26/202310围手术期处置专业知识讲课10/754、胃肠道准备:饮食管理中小手术饮食普通不需严格限制，但必需在术前8~12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道较大手术，术前1～2天开始改成流质饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食时间还可提前。少数较复杂手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。4/26/202311围手术期处置专业知识讲课11/75胃肠道准备肠道处理局麻下普通手术，肠道勿需准备。胃肠道手术患者术前常规放置胃管，以降低术后胃潴留引发腹胀。幽门梗阻者术前3日每晚生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血、水肿。需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚肥皂水灌肠一次，排出积存粪块，可减轻术后腹胀，并预防麻醉后肛门松驰粪便污染手术台。结肠或直肠手术，应酌情在术前一日晚及手术当日清晨进行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药品。4/26/202312围手术期处置专业知识讲课12/755、手术前用药①包括感染病灶或切口靠近感染区域手术。②肠道手术。③操作时间长，创伤大手术。④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术。⑥包括大血管手术。⑦需要植入人工制品手术。⑧脏器移植术等。应预防性使用抗菌素，以降低术后切口感染。

普通麻醉时静滴或术前2小时肌注，术后预防性应用不超出1天。标准：1.用在细菌种植之前2.应用时间要短3.不能代替无菌术4/26/202313围手术期处置专业知识讲课13/75手术前用药体质差伴营养不良病人，术前数日可适当输入适量白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有贫血者应少许屡次输血。恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选取特异性转移因子，白细胞介素-2及干扰素等。4/26/202314围手术期处置专业知识讲课14/756、手术部位皮肤准备:病情允许时，病人在手术前一日应洗澡，洗头和修剪指（趾）甲，并更换清洁衣服，按各专科要求剃去手术部位毛发，去除皮肤污垢，范围普通应包含手术区周围15－20公分，剃毛时应防止损伤皮肤。备皮时间，多数在手术前一日完成，部分骨、关节手术，无菌要求较严格，皮肤准备应连续进行三天。手术前日晚主管医师应该仔细检验皮肤准备情况，如发觉切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术日期。

4/26/202315围手术期处置专业知识讲课15/75备皮备皮是预防切口感染主要办法。先检验手术区皮肤是否完整，有没有感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕检验、清洁局部。沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。注意：勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室或用屏风。4/26/202316围手术期处置专业知识讲课16/757、其它准备:①手术前夜，病人需确保良好睡眠。②如发觉病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。③预计手术时间长或实施盆腔手术，应留置导尿管。④病人活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家眷。4/26/202317围手术期处置专业知识讲课17/75二.术前特殊准备特殊情况术前准备要点贫血、营养不良1、术前准备时间短促可行输血，天天300~400ml。2、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等。3、允许作较长时间准备，可给予肠外或肠内营养支持出血倾向输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板，纤维蛋白原、维K。高血压病低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心脏病1、水和电解质失调者须纠正。2、贫血者少许屡次输血矫正。3、房颤伴心室率增快者，使用药品尽可能使心率控制在正常范围。心动过缓者，术前可皮下注射阿托品0.5~1mg以增加心率。4、急性心梗病人6个月内不施行择期手术；6个月以上者，在监测条件下可实施手术；心力衰竭病人，在心衰控制3~4周后再施行手术。4/26/202318围手术期处置专业知识讲课18/75特殊情况术前准备要点呼吸障碍1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟2、有慢性炎症存在者，选取适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，体位引流排痰，低流量氧吸入。肝脏疾病1、术前给予充分准备，以期肝功效得到改进。2、增加蛋白质供给。3、补充各种维生素，尤其是维生素K。4、血清白蛋白应抵达35g/L，凝血酶原时间延长情况得到纠正。肾脏疾病低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染(防止肾毒性)，必要时透析。肾上腺皮质不足凡正在应用激素治疗或在1~2周曾用激素治疗，在术前2天开始用氢化可松，每日100mg，手术当日300mg。糖尿病1、术前对隐性糖尿病病人多加检验。2、择期手术病人，术前血糖控制在5.6~11.2mmol/L尿糖（+~++）；老年糖尿病病人指标可放宽到空腹血糖≤9.44mmol/L，尿糖（+~++）。4/26/202319围手术期处置专业知识讲课19/75特殊情况术前准备要点幽门梗阻纠正水电解质紊乱，术前3天每晚温盐水洗胃一次。直肠癌术前少渣半流质或流质饮食，术前一天50%MgSO430~50ml口服及卡那霉素1.0、红霉素0.5、甲硝唑0.4qid×1~2天，术前一天下午口服20%甘露醇250ml或便塞停8mg，间断饮水1000~ml，不然输液。婴幼儿手术前应尤其注意水、电解质纠正；常规应用维K，纠正术中出血倾向；短时间禁食也应静滴5-10％GS。老年人术前应该尤其注意改进心功和肺功，加强营养，纠正贫血，最大程度地增加手术安全性。甲亢术前检验颈部X线、心电图、喉镜、血钙血磷、BMR，术前用抗甲状腺药品与Lugol液或心得安使P＜90次/分、BMR＜+20%才可施行手术。4/26/202320围手术期处置专业知识讲课20/75三、术前24h内准备查好血型及输血前交叉配血试验，并依据手术需要提前向血库预约一定数量全血和血浆。完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。签好手术同意书：主要脏器手术、并发症多大手术，术前均需向家眷或单位交待清楚，并签好手术同意书。组织术前讨论，制订手术方案，并作详细统计。消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。会阴及盆腔手术，必要时术前插好导尿管。术中需要造影、特殊化验检验和冰冻切片时，主管医师应在术前一天与相关科室取得联络。遵照麻醉医师术前医嘱，按时给药。4/26/202321围手术期处置专业知识讲课21/75四.急诊手术前准备尤其紧急：除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要准备。密观病情：神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。通知禁食水，输液，快速配血、备皮、药敏、术前用药。必要检验：血尿常规、出凝血时间。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检验。尽可能与家眷沟通、介绍病情及治疗方案。4/26/202322围手术期处置专业知识讲课22/75第二节手术后处理术后处理常规处理卧位各种不适处理活动饮食缝线拆除4/26/202323围手术期处置专业知识讲课23/75第二节手术后处理一、手术后普通处理1.术后医嘱：包含诊疗、施行手术、检测方法和治疗办法。比如：止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧2.监测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每小时尿量），出入水量有心肺疾病或心肌梗死危险病人应监测CVP，肺动脉楔压。4/26/202324围手术期处置专业知识讲课24/75二.病人体位全麻未醒:应去枕平卧6~8小时，头偏一侧。以防误吸。腰麻术后:应去枕平卧6~8小时，以降低头痛。硬膜外麻:应平卧4~6小时，无须去枕。颅脑手术:上身抬高15-30度头高脚低斜坡卧位，可减轻脑水肿发生。颈、胸、腹部手术:常采取半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿发生。脊柱或臀部手术:常采取仰卧位或俯卧位。四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。休克及部分肾脏手术后要求平卧位。4/26/202325围手术期处置专业知识讲课25/75体位4/26/202326围手术期处置专业知识讲课26/75三.术后早期活动术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。卧床活动:病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。离床活动:普通在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。4/26/202327围手术期处置专业知识讲课27/75术后早期活动为何要早期活动？有利于增加肺通气量，降低肺部并发症；促进血液循环，预防静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功效恢复，解除尿潴留。不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。4/26/202328围手术期处置专业知识讲课28/75四、各种管道处理因为治疗上需要，手术后病人经常带有各种管道，因放置管目标不一样，各管道拔出时间不尽相同，个别管道可能是永久性。所以，必需认真管理，即要发挥各管道治疗作用，又要预防因管道所产生并发症。4/26/202329围手术期处置专业知识讲课29/75各种管道处理导尿管肛门和盆腔手术后，常留有导尿管，留管时间长短不等，少数可长达1－2周。目标：处理术后尿潴留、行肾功效监测、尿路手术需要。留管期间应统计每日尿量，定时更换外接管和引流瓶，应预防尿管过早脱出。留置时间较长导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗膀胱，每七天更换一次导尿管。拔管前数日可先试夹管，每4小时开放一次，以促使膀胱功效恢复。4/26/202330围手术期处置专业知识讲课30/75各种管道处理胃肠减压管上腹部手术前常规放置胃肠减压管，并需保留一段时间。留管期间应保持该管通畅，确实起到减压作用，同时每日准确统计引流物总量，并观察其性质有没有异常。目标是预防术后胃肠道过分膨胀，降低对呼吸影响和有利于胃肠道吻合口愈合。留管时间在非胃肠道手术为24－48小时，胃肠道手术则3－7天不等，待病人能自行排气或已大便时即可拔出。胃管拔除指征：肛门排气、肠鸣音恢复、胃肠引流逐步降低、夹管后无恶心呕吐腹胀。4/26/202331围手术期处置专业知识讲课31/75各种管道处理营养性造瘘管不能切除晚期食管癌或胃癌伴有梗阻时，有时需行胃或空肠造瘘，留置一较粗软橡胶管。经过永久性造瘘灌注营养物质（如混合奶或要素饮食），延长病人生存期。应预防造瘘管脱出，灌注营养液后，要适当冲洗管腔，保持造瘘管通畅和清洁。4/26/202332围手术期处置专业知识讲课32/75各种管道处理体腔与内脏引流管手术后胸腔引流管、膈下引流管和总胆管内“T”型引流管等，在治疗上有主要意义。术后应仔细观察引流物数量和性质方面改变，定时更换外接管及引流瓶，保持清洁，预防脱出。引流管留置时间差异较大，确实到达治疗目标后，才能考虑拔管。深静脉营养管严防硅胶管脱出和阻塞，及时更换营养液，预防空气栓塞发生，每晚更换输液附件，导管和输液针头连接处要用无菌纱布包好，降低污染。导管皮肤入口处定时消毒，涂以抗菌素软膏。如穿刺部位出现显著炎症迹象，或是导管已完全阻塞，应提前拔出导管。4/26/202333围手术期处置专业知识讲课33/75五、饮食管理局麻中小手术后，饮食不需严格限制。腰麻和硬膜外麻醉术后3~6小时可进食。全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。胃肠手术后，胃肠蠕动恢复需要2~3天，待胃肠功效恢复、肛门排气/排便方可进食。口服饮食标准是先从轻易消化吸收流质开始，逐步过渡到半流质，最终恢复正常普食。要素饮食是胃肠道手术前后较为理想饮食。严重消化道外瘘和主要脏器复杂手术，对营养要求较为严格，可在术前5－7天开始实施完全胃肠道外营养，以提供足够热源和氮源，满足病人正氮平衡需要。4/26/202334围手术期处置专业知识讲课34/75六、输液与输血禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500－3500毫升，其中等渗盐水不超出500毫升，其余液体由5％和10％葡萄糖液补充。

三日后不能进食者，静脉补钾3-4克/d，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口愈合。慢性贫血病人，术后应继续给予输血。大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。4/26/202335围手术期处置专业知识讲课35/75手术后不适疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留七、手术后对症处理4/26/202336围手术期处置专业知识讲课36/75切口疼痛术后24h最猛烈，2-3天后缓解。切口疼痛连续或加重时，应警觉切口感染。解释切口疼痛原因及连续时间。固定引流管预防移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。4/26/202337围手术期处置专业知识讲课37/75发烧术后最常见症状，外科热：术后3天内，体温升高幅度在1左右。升高幅度过大，或恢复靠近正常后再度发烧，或连续不退：可能感染、致热原、脱水等。术后二十四小时内发烧：代谢或内分泌异常、低血压、肺不张和输液反应。术后3~4天发烧：警觉感染若连续不退：更为严重并发症处理：明确诊疗，针对性治疗4/26/202338围手术期处置专业知识讲课38/75恶心、呕吐:1、原因：最常见原因是麻醉反应。其它原因有糖尿病酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、低钾低钠、急性胃扩张等。2、处理：帮助体位，头偏一侧。勉励深呼吸，主动吞咽抑制呕吐反射。依据不一样原因进行治疗。4/26/202339围手术期处置专业知识讲课39/75术后腹胀:1、原因：胃肠功效抑制，肠腔积气。其它为麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻及低钾。2、处理：胃肠减压，肛管排气。多翻身、卧床活动、尽早下床活动。腹腔感染者主动抗感染治疗。由电解质紊乱引发者纠正电解质紊乱。禁食产气食物，如含乳糖奶制品。非胃肠道手术，肌注新明促进肠蠕动。内服中药大承气汤。纠正电解质紊乱。针刺、艾灸、热敷、按摩。手术解除机械梗阻。4/26/202340围手术期处置专业知识讲课40/75术后呃逆:多为暂时性，大多数病人可自行停顿，但有非常顽固，影响病人休息、切口愈合。主要原因：膈肌受到机械性或炎症性刺激，个别病人也可因为进食不妥而诱发，顽固呃逆可能是膈下感染一个症状，应深入检验。处理：可采取压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药。4/26/202341围手术期处置专业知识讲课41/75排尿困难:1、原因：切口疼痛反射性引发膀胱括约肌痉挛。全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。病人不习惯于卧床排尿。2、处理：给予抚慰，解除顾虑，帮助排尿。如听流水声，用温水冲洗外阴，按摩下腹部，热敷，帮助病人坐于床沿或站立位排尿。如无效，则无菌导尿，给予留置尿管1-2天。4/26/202342围手术期处置专业知识讲课42/75八、手术切口处理（一）无感染缝合切口:缝合切口无感染时应按时拆除缝合线，并依据切口愈合情况，按统一要求作出准确统计。1.拆线时间:头面颈4－5天；下腹部、会阴6~7天；胸部、上腹部、臀部切口7－9天；四肢、腰背部切口需10－12天；减张缝线不少于14天。可分次拆线，或拆线后继续腹带包扎1－2天。切口一旦发生感染，拆线应提前。4/26/202343围手术期处置专业知识讲课43/754/26/202344围手术期处置专业知识讲课44/752.切口分类和愈合统计:依据手术中无菌程度，缝合切口分三类：用罗马字Ⅰ、Ⅱ\Ⅲ来表示。切口愈合分三级：用甲、乙、丙表示。每一个病人出院时都要对切口愈合等级作出正确统计。如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。4/26/202345围手术期处置专业知识讲课45/75缝合切口分类切口基本条件手术举例表示法无菌切口手术基本上在无菌情况下进行疝修补术及甲状腺瘤摘除术Ⅰ类可能污染切口手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除术及食管切除术Ⅱ类污染切口内脏化脓、坏死手术肠坏死肠切除术Ⅲ类4/26/202346围手术期处置专业知识讲课46/75Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口4/26/202347围手术期处置专业知识讲课47/75切口愈合等级愈合等级愈合特点表示法甲级愈合切口愈合良好，无不良反应甲乙级愈合切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓乙丙级愈合切口化脓感染及切口裂开丙4/26/202348围手术期处置专业知识讲课48/75甲、乙、丙级愈合4/26/202349围手术期处置专业知识讲课49/75（二）引流切口处理：乳胶引流片普通1-2天后拔出。单腔或双腔橡皮引流管2-3天拔出。烟卷引流，从二十四小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透敷料，预防切口污染。4/26/202350围手术期处置专业知识讲课50/75（三）感染切口处理:切口一旦发生感染，应及时拆除缝线，敞开伤口充分引流。交换敷料时，要仔细去除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验，方便准确选取抗生素。若感染逐步控制，肉芽组织快速生长，可争取二期缝合，以缩短病程。4/26/202351围手术期处置专业知识讲课51/75第三节术后并发症防治普通性并发症：

手术后共同并发症如切口感染，出血和肺炎等。各特定手术特殊并发症：

如胃切除后倾倒综合征、肺叶切除术后支气管胸膜瘘。4/26/202352围手术期处置专业知识讲课52/75术后并发症防治手术后并发症14235尿路感染手术后出血切口感染肺部并发症伤口裂开4/26/202353围手术期处置专业知识讲课53/75一、手术后出血病因与病理：

术后二十四小时内(称为原发性出血)术后7-10天左右(称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管缝线松脱小血管断端痉挛及血凝块覆盖，是原发性出血。因为后期手术野感染和消化液外渗等原因，使部分血管壁发生坏死、破裂，造成术后继发性出血4/26/202354围手术期处置专业知识讲课54/75手术后出血临床表现：

表浅手术后原发性出血，表现为血肿，不引发严重后果，如疝修补术后阴囊血肿。但甲状腺术后颈部血肿，可引发呼吸困难，甚至窒息。体腔内原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。术后1-2周内，化脓伤口出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这是继发性出血。4/26/202355围手术期处置专业知识讲课55/75手术后出血防治办法：

手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大血管出血应缝扎或双重结扎止血。术后主动预防感染，降低继发性出血。术后出血，应马上输血，并做好再次手术止血准备。再次止血后仍应严密观察，预防再度出血4/26/202356围手术期处置专业知识讲课56/75二、切口感染病因与病理:

因为组织破坏、局部渗液以及血肿吸收后出现反应，称为外科热。2~3天恢复正常，不需特殊处理。术后3~4日，切口疼痛未减轻，甚至加重，或减轻后又重新加重，并伴有体温升高。外源性感染、手术室空气、手术器械、敷料等用具路径。手术粗暴、组织损伤多、止血不彻底、伤口有血肿、死腔、异物遗留，伤口保护不良或伤口敷料脱落，抵抗力减低等。近年来，肠道内脆弱类杆菌受到临床重视。4/26/202357围手术期处置专业知识讲课57/75切口感染临床表现:

手术后3-4天，已正常体温重新上升。切口胀痛和跳痛。切口局部肿胀、发红、发烧、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出。少数病人可伴有全身症状。4/26/202358围手术期处置专业知识讲课58/75切口感染防治办法:

严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口延期缝合；增强病人抵抗力等。感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。脓肿形成应拆开引流，并剪去已经坏死皮下组织、肌膜和腱膜。脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。为缩短治疗时间，肉芽新鲜创面行二期缝合。4/26/202359围手术期处置专业知识讲课59/75三、切口裂开病因与病理:

腹部手术后1-2周左右年老体弱，营养不良，慢性贫血等，切口愈合不佳切口局部张力过大，切口血肿和化脓感染缝线过细，缝扎不紧，缝合时腹膜撕破突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。4/26/202360围手术期处置专业知识讲课60/75切口裂开临床表现:

病人用力后切口疼痛并有渗血，听到崩裂响声。内脏脱出：大网膜和小肠袢，可发生休克。检验时可见腹部切口有不一样程度裂开，可分两大类：完全性裂开指腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出；部分性裂开：皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。4/26/202361围手术期处置专业知识讲课61/75切口裂开防治办法:

年老体弱，术前加强营养，必要时输血。良好麻醉肌松下缝合切口。手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内压增高。抚慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并马上用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室分层缝合。切不可将脱出肠袢回纳。部分裂开用蝶形胶布。4/26/202362围手术期处置专业知识讲课62/75四、肺不张与肺炎病因与病理：

常发生在胸、腹部大手术后，尤其是老年人，长久吸烟和患有急、慢性呼吸道感染。术中术后止痛药和镇静剂抑制了呼吸道排痰功效。切口疼痛、术后胃肠胀气和长久卧床。术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在肺底部、肺泡和支气管内，堵塞支气管，造成肺不张。肺不张缺氧。分泌物积聚极易引发感染。4/26/202363围手术期处置专业知识讲课63/75肺不张与肺炎临床表现：

术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊实音，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，可确诊。4/26/202364围手术期处置专业知识讲课64/75肺不张与肺炎防治办法：

术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；有效胃肠减压，降低胃肠胀气影响呼吸。去除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。支气管镜吸痰、气管切开吸痰。确保液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。4/26/202365围手术期处置专业知识讲课65/75五、下肢深静脉血栓形成病因与病理：

术后长久卧床，静脉药液刺激；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质入血；盆腔下腹手术，静脉壁损伤，利于血栓形成；严重脱水，血液浓缩，血流迟缓。血栓脱落，引发肺梗塞或致死性肺动脉栓塞。4/26/202366围手术期处置专业知识讲课66/75下肢深静脉血栓形成临床表现：

自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。血管造影可确定病变部位。4/26/202367围手术期处置