抗生素相关性腹泻专家讲座

定义

抗生素相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea,简称AAD）是指应用抗生素后造成肠道菌群失调而引发最常见医源性腹泻。抗生素相关性腹泻专家讲座第1页

发病机制

流行病学诊断治疗与预防抗生素相关性腹泻专家讲座第2页

发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500各种优势菌群原籍菌共栖条件致病菌

过路菌

各菌群及宿主间保持平衡抗生素相关性腹泻专家讲座第3页

平衡时菌群状态抗生素相关性腹泻专家讲座第4页发病机制抗生素长久或不适当应用其它高危原因平衡被破坏优势菌群原籍菌条件致病菌过路菌

菌群失调抗生素相关性腹泻专家讲座第5页菌群失衡状态抗生素相关性腹泻专家讲座第6页

发病机制（二）抗生素变态反应、毒性作用对肠道黏膜直接作用（三）药理学效应致肠道动力改变（四）糖和胆汁酸代谢异常抗生素相关性腹泻专家讲座第7页

发病机制易引发AAD抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等

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--郑松柏等。《上海医学》，，28（12）。抗生素相关性腹泻专家讲座第9页

发病机制

流行病学

诊断治疗与预防抗生素相关性腹泻专家讲座第10页

流行病学发生率视不一样抗生素而异，约为5%～39%

危险原因：抗生素种类应用抗生素时间长短病人年纪(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预办法多少，长久卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药品有否外伤、手术、鼻饲等抗生素相关性腹泻专家讲座第11页

流行病学致病菌：

1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium

difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌造成伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。

CD与以下并发症相关:20～30%抗生素相关性腹泻，50～75%抗生素相关性肠炎90%以上伪膜性肠炎抗生素相关性腹泻专家讲座第12页

Clostridiumdifficile电镜下形态抗生素相关性腹泻专家讲座第13页

CD引发肠炎机制抗生素相关性腹泻专家讲座第14页

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流行病学2、其它微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌

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发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防抗生素相关性腹泻专家讲座第17页

诊断---医院感染诊疗标准（试行版）危险原因临床表现病原学抗生素相关性腹泻专家讲座第18页

诊断危险原因使用抗生素病史病人年纪(<6岁或>60岁)

基础疾病和原发病严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预办法外伤、手术、鼻饲抗生素相关性腹泻专家讲座第19页

诊断临床表现急性腹泻≥3次/24小时大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发烧≥38℃或腹痛周围血白细胞升高抗生素相关性腹泻专家讲座第20页

诊断病原学大便涂片有菌群失调或培养发觉有意义优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检验见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素（CD毒素A、B）测定证实抗生素相关性腹泻专家讲座第21页

诊断还必须排除以下情况：各种类型感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道功效性疾病（肠易激综合征）其它有除抗生素以外明确原因腹泻

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发病机制

流行病学诊断

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治疗1、停用相关抗生素

2、腹泻治疗

3、抗生素治疗(中重度)

：疗程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或静脉用药口服万古霉素125mg-500mg，qid其它：夫西地酸、替考拉宁4、营养/支持治疗

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治疗

5、微生态制剂应用

微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应制剂。分为3大类：益生菌(probiotics)

益生元(prebiotics)

合生素(synbiotics)

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治疗微生态制剂作用机制：影响肠道局部吞噬细胞功效

增强免疫应答

影响致病菌在肠道