无瘤操作技术专家讲座

肿瘤概念肿瘤是指机体正常细胞在内外各种有害原因长久作用下，呈现过分增加和异常分化所形成新生物。无瘤操作技术专家讲座第1页肿瘤细胞转移路径转移途径直接蔓延淋巴转移种植转移血行转移无瘤操作技术专家讲座第2页无瘤技术概念它是指在恶性肿瘤手术操作中为降低或预防癌细胞脱落、种植和播散而采取一系列办法，其目标一是预防癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是预防癌细胞种植无瘤操作技术专家讲座第3页无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵照基本标准；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等主要，恶性肿瘤手术过程中，手术室护士既是执行者，又是督促及管理者。无瘤操作技术专家讲座第4页思索怎样降低癌细胞医源性扩散，提升患者术后生存率？怎样在手术中完善无瘤操作技术？无瘤操作技术专家讲座第5页无瘤技术标准无瘤不可挤压标准隔离肿瘤标准整块切除标准降低癌细胞污染标准降低手术中扩散标准锐性解剖标准无瘤操作技术专家讲座第6页无瘤技术实施手术切口保护手术体腔探查手术器械使用肿瘤切除注意事项冲洗液应用无瘤操作技术专家讲座第7页手术切口保护无瘤操作技术专家讲座第8页手术切口保护主要为预防癌细胞种植切口。临床惯用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口作用无瘤操作技术专家讲座第9页手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完成后，更换手套。因对肿瘤触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应按照由远及近次序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最终再探查原发肿瘤及受累脏器。无瘤操作技术专家讲座第10页手术器械术前手术器械准备术前应依据手术做好充分手术器械准备。无瘤操作技术专家讲座第11页手术器械术中手术器械使用

器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相正确“瘤区”；当肿瘤切除后，全部接触过肿瘤器械均放置于“瘤区”，禁止再使用于正常组织无瘤操作技术专家讲座第12页手术器械术中手术器械清洗液使用

若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染手术器械，灭活污染器械上肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞污染手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。无瘤操作技术专家讲座第13页手术器械术后污染手术器械处理

将手术器械浸泡于新鲜配制强化酸水中30min，以到达杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可预防水污染等作用。无瘤操作技术专家讲座第14页肿瘤切除手术时应用电刀切割，不但可降低出血，而且因为电刀可使小淋巴管或血管被封闭，降低癌细胞进入脉管机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞功效，能够降低癌细胞种植引发局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀无瘤操作技术专家讲座第15页肿瘤切除肿瘤标本及切口处理手术医生切下肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换全部纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤物品。无瘤操作技术专家讲座第16页冲洗液切除肿瘤后，冲洗液是预防感染及癌细胞残留主要办法，起到防止肿瘤细胞种植和播散作用，术中器械护士应用洁净无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，重复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植无瘤操作技术专家讲座第17页冲洗液应用蒸馏水据报道应用43℃蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。无瘤操作技术专家讲座第18页蒸馏水是一个不含质和有形成份低渗性液体，其渗透压靠近0，而人体组织细胞渗透压为280～310mmol/L，因为渗透压差异，蒸馏水能够使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。所以蒸馏水作为冲洗液，能有效防止肿瘤细胞种植和播散。无瘤操作技术专家讲座第19页冲洗液应用碘伏溶液手术中和手术完成时，能够用稀释10倍碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲洗切口，能够预防感染并防止肿瘤种植。无瘤操作技术专家讲座第20页冲洗液应用洗必泰溶液能够快速吸附细胞质，使细胞胞浆成份外浸，抑制细胞各种酶活性，所以术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，能够降低肿瘤复发机会无瘤操作技术专家讲座第21页冲洗液应用抗癌药品溶液依据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药品。惯用药品有5-FU，因为吸附药品浓度远远高于血浆，使种植或游离癌细胞能较长时间浸润在高浓度药品中，从而增强抗癌药品直接杀伤作用。无瘤操作技术专家讲座第22页小结伴随恶性肿瘤发病率越来越高，并趋于年轻化，为了有效降低根治性手术后肿瘤局部复发向远处转移，从而改进患者预后，提升根治性术后5年生存率，改进其生存质量，所以，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术主要性，并主动地加强无瘤操作技术技能，这也是每位手术室护士加强学习课题。无瘤操作技术专家讲座第23页作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等主要。在担心繁琐手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作一些步骤，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉眼看不见癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发隐患。所以手术室护士在配合恶性肿瘤切除手术中，不但要有娴熟过硬业务技术，而且要有对患者