心肺复苏术详解

CRP三个阶段--关键技术第二个阶段第三个阶段第一个阶段·第一个CABD(基础生命支持BLS）公众普及C心脏按压

A开放气道B人工呼吸D除颤

第二个ABCD(深入生命支持,ACLS)专业人员普及A气管插管

B正压通气C心律血压药品使用D判别诊疗·第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）

复苏后处理与评定，深入病因治疗心肺复苏术详解第1页

突然倒地是要否开启CPR信号

不外乎三种可能性：（1）晕厥——短暂意识丧失，很快清醒过来，必定还活着，（2）昏迷——连续意识丧失。若呼吸心跳都存在，不需要CPR。摆放昏迷（恢复）体位

即将病人头部及躯干侧向一边摆成“侧卧位”，以防呕吐造成呼吸道窒息；然后在连续吸O2和医疗监护条件下，快速把昏迷者送医院治疗

心肺复苏术详解第2页抢救对象:猝死者（SuddenDeath）

（3）死亡——昏迷基础上发生呼吸、心跳骤停身体“健康”者突然发生呼吸心跳骤停”者突然发生呼吸心跳骤停(好好人突然倒地意识丧失)猝死大多因一时性严重心律失常，并非病变已发展到了致命程度对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功心肺复苏术详解第3页疾病类1.严重心脏疾病，如心肌梗塞、严重心脏供血不足、不稳定型心绞痛、恶性心律失常2.严重血容量不足造成血压降低或升高3.严重电解质紊乱4.严重低钾血症或高钾血症等5.严重缺氧，如慢性支气管患者在急性发作时发生严重呼吸功效衰竭6.大面积肺梗塞等均可造成心脏骤停。"会发生心跳、呼吸骤停情况（突发性多）意外类1.严重创伤2.触电及雷电击伤3.溺水4.挤压伤、踩踏伤5.药品、食物、气体等中毒6.异物堵塞呼吸道心肺复苏术详解第4页你不可不知！缺氧4-6分钟，可能脑死亡心搏骤停严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地

30秒—可出现“阿-斯综合征”）发作全身抽搐

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐步停顿

3分钟—开始出现脑水肿

4分钟—开始出现脑细胞死亡

8分钟—“脑死亡”“植物状态”心肺复苏术详解第5页各脏器对无氧缺血耐受能力大脑------4-6分钟。小脑------10-15分钟。

延髓------20-25分钟。心肌和肾小管细胞-----30分钟。肝细胞-----1-2小时。肺组织-----大于2小时。心肺复苏术详解第6页时间就是生命

心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%

心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%

心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%

心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0心肺复苏术详解第7页谁能在4分钟内进行CPR？

意外可能发生在任何地点普通民众（家人、朋友、路人）？救护技术员？医护人员？

..........所以，一旦发生心跳呼吸停顿我们不能单纯等候医护人员，

我们每一个人都应该学习自救和互救知识学习心肺复苏术。

心肺复苏术详解第8页心脏骤停表现最可靠诊疗：意识丧失伴大动脉搏动消失

1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁2、大动脉搏动消失，心音消失3、呼吸停顿或呈叹气样4、瞳孔散大、对光反射消失5、面色苍白或紫绀心肺复苏术详解第9页又称早期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停伤病人员经过：（1）胸外心脏按压（2）人工呼吸恢复呼吸，心、肺、脑功效重建，用人工方法确保主要器官血氧供给，维护各种主要器官生理功效，延长机体耐受临床死亡时间。心肺复苏术胸外心脏按压维持血液流动机制1心泵机制

胸外心脏按压是经过

挤压心脏将血液排出。此时二尖瓣三尖瓣关闭，预防按压时血液向心房逆流，使血流向主动脉流去。按压放松时，胸廓因弹性回缩而扩张，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心内。2胸泵机制

认为胸外按压，心脏仅仅是一个被动管道。推进血流循环是胸腔内外压力梯度，胸廓含有泵作用，肺血管床是血液储存器。心肺复苏术详解第10页

心肺复苏术操作流程心肺复苏术详解第11页按压在CPR中次序再认识

传统标准复苏程序中，执行是ABC次序，即先开放气道、人工呼吸、再是胸外心脏按压。当前首先是按压心脏建立人工循环，因心搏骤停患者大都有1~2次/分自发性气喘，是一个自发性复苏反应，且常温下体内贮存氧能维持4~6分钟，单纯胸外按压足以维持动脉血氧合。这时病人主要病理改变是循环停顿，能够将操作烦琐人工呼吸推后。近年来，国外有行“onlyCPR”研究，“onlyCPR”指只进行胸外按压心肺复苏。国外院外抢救前瞻性研究资料表明，采取或不采取口对口呼吸对院前抢救复苏成活率影响无统计学差异［11］。如心搏骤停时间较长或原有呼吸系统疾病，呼吸道堵塞（溺水、气管填塞等）至心脏缺氧停搏者，仍应执行ABC程序，或人工呼吸与人工循环同时进行。心肺复苏术详解第12页评估环境安全判断意识马上呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)判断心肺复苏操作流程心肺复苏术详解第13页评估周围环境

院外抢救：眼睛环视四面，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋坍毁等，环境安全。用物准备：硬木板、纱布2块。院内抢救：疏散周围无关人员，环境安全。用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。心肺复苏术详解第14页

1.判断意识：

拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看抢救开始时间。

心肺复苏术详解第15页

2.呼救

意识丧失即为危险状态，故必须马上呼救—院外抢救：寻求他人帮忙，拨打抢救电话(120)…通知事发地点。院内抢救：高呼医生抢救患者。来人呐！救命啊！心肺复苏术详解第16页3、体位摆放仰卧位俯卧位时翻身整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。

左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链心肺复苏术详解第17页心肺复苏术详解第18页4、建立人工循环：

检验有没有颈动脉搏动，同时评定有没有呼吸、胸廓有没有起伏，时间5～10秒；如无脉搏，马上进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。

心肺复苏术详解第19页C.人工循环(Circulation,C)检验大动脉心脏按压心肺复苏术详解第20页成人颈动脉搏动检验

中、食指横放颈部中央（喉结），至胸锁乳突肌前缘凹陷处向气管一侧轻按滑动2～3cm，时间小于10秒心肺复苏术详解第21页胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部定位:成人/儿童心肺复苏术详解第22页成人CPR单人--按压:呼吸=30:2双人--按压:呼吸=30:2按压报数前五后五心肺复苏术详解第23页胸外心脏按压成人按压方法心肺复苏术详解第24页胸外心脏按压手势心肺复苏术方法、步骤胸外心脏按压双手手掌重合，手指相互交叉(扣在一起)，手指略微翘起来以免压到患者肋骨造成骨折。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。√心肺复苏术详解第25页按压注意事项：

（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下1/3处；

（4）按压频率最少100次/分；

（5）按压深度最少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开与压下时间基本相等。心肺复苏术详解第26页5、开放气道：

目是保持呼吸道通畅，保障气

体自由出入，是实施人工呼吸基础。

方法；1快速去除口鼻内异物和分泌物，有假牙取下。

2开放气道方法

（1）仰头抬颏（2）托颌法心肺复苏术详解第27页仰头举颏法救护者一手置于病人前额，手掌后压以使其头后仰，另一手手指放在颏部下方，将颏部向前抬起。心肺复苏术详解第28页托下颌法（怀疑颈部损伤病人）仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果必定，但费劲，有一定技术难度。心肺复苏术详解第29页

六、

B.人工呼吸

判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!口对口人工呼吸简单原理在吸入空气条件下吸入空气条件下（普通海拔高度含（普通海拔高度含O2浓度为21%）进入抢救者肺部含20%O2口对口人工呼吸吹气量>600ml进入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通畅，CO2就能够自然弥散，在肺部CO2透过血气屏障弥散程度是O220倍心肺复苏术详解第30页怎样判断呼吸？一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？口述：时间＜10秒没有触及颈动脉搏动，没有自主呼吸心肺复苏术详解第31页口对口人工呼吸仰头抬颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；心肺复苏术详解第32页一直保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气，潮气量400-600ml确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分。

吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，观察病人呼吸情况，并预防施术者吸入病人呼出二氧化碳气体.注意事项心肺复苏术详解第33页为防止施救者过分劳累….条件允许时：每2min人员转换一次，每次转换时间均不应超出5s胸外按压与人工呼吸交替进行五个回合为一个周期心肺复苏术详解第34页在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气，对医务人员有一定保护作用千万别忘记球囊面罩！！心肺复苏术详解第35页简易呼吸器操作步骤

1开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。2去除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。

3必要时插入口咽通气，预防舌咬伤和舌后坠。4抢救者应位于患者头部后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。5将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它手指则紧按住下颌。

6用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压球体提供足够吸气/呼气时间（成人；10~12次/分，小孩；14~20次/分）

心肺复苏术详解第36页球囊面罩将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气500-600ml氧气，频率10-12次/分。心肺复苏术详解第37页心肺复苏有效指征双侧瞳孔由散大缩小面色、口唇、耳垂、甲床转为红润自主呼吸逐步恢复触摸到规律颈动脉搏动手脚抽搐开始呻吟收缩压大于60mmHg因为下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动心肺复苏术详解第38页心肺复苏能够终止条件复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败；经30分钟心肺复苏，心脏毫无电活动，可考虑停顿复苏术。心肺复苏术详解第39页CPR注意事项1.按压部位准确2.按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢3.按压力度均匀不可过猛；4.按压姿势准确5.手掌不要离开胸壁6人工呼吸时送气量不宜过大。心肺复苏术详解第40页胸外按压并发症骨折以胸、肋骨骨折最多见心、肺、大血管损伤气胸、血胸、肺挫伤腹腔脏器损伤肝脾损伤栓塞骨髓栓子或脂肪栓子其它损伤心肺复苏术详解第41页腹部提压概念

是一个经过腹部提压对心脏骤停患者进行心肺复苏(CPR)方法。其利用负压装置吸附于腹部并进行有节律提拉和按压，使膈肌上下移动，充分发挥“心泵”和“胸泵”作用，又能起到一定通气作用。在防止造成肋骨骨折等并发症同时，真正实现了心与肺复苏并举目标。心肺复苏术详解第42页腹部提压原理

心排量提腹腹内压腹内压腹腔内脏器血液回流膈肌上移致胸内压力胸内负压致血液回流膈肌下移致胸腔容积压腹胸腔负压致空气入肺胸内正压致空气排出通气量心肺复苏术详解第43页腹部提压应用

尤其适合用于存在胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、呼吸肌麻痹等心脏呼吸骤停患者禁用于腹外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物等情况。单人即可操作，省去传统CPR时一人负责按压，另一人责任人工呼吸模式。心肺复苏术详解第44页腹部提压装置

心肺复苏术详解第45页腹部提压方法

提压板平置于被救者中上腹部顶角位于双肋缘和剑突下方快速转动活塞3~5圈形成负压患者腹部和提压板紧密结合以100次/min频率进行提压提压腹部上下移动范围3~5cm心肺复苏术详解第46页方法n潮气量（ml）通气量（L/min）腹部提压16565.03±47.11**11.3±0.94**胸外提压16312.40±9.61*6.87±0.06*胸外按压1684.64±6.411.69±0.13三种复苏方法对肺潮气量影响（x±s）*：与胸外提压比较P<0.05，**：与胸外按压比较

P<0.01心肺复苏术详解第47页超长心肺复苏其主要应用在以下四个方面：①特殊病因造成心脏骤停，如溺水、低温（冻伤）、电击、外伤、药品中毒等；②特殊弱势群体心脏骤停，尤其是儿童，青少年患者；③特殊医疗环境下出现心脏骤停，主要是指在手术麻醉状态；

④特殊器械介入抢救心脏骤停；尤其适合用于在ＣＰＲ过程中有心脏信号出现，如心电监护显示连续粗大室颤波或胸外按压波外有室性自搏出现。心肺复苏术详解第48页高级生命支持：

早期心脏电除颤气管插管心电监护使用药品等心肺复苏术详解第49页

在急症医学中，各种原因造成心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：即使有心脏电活动，但不能产生有效心脏机械收缩,无心音及血压。心跳停顿：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最快速、最有效方法是电除颤。电除颤心肺复苏术详解第50页心肺复苏术详解第51页早期电除颤理由◆室颤发作后，数分钟之内即可造成死亡◆室颤是心脏骤停最常见心律失常(占80%),每延迟1min颤,成功率下降7-10%◆lmin内开始电除颤,存活率可达90%◆4-6min内开始电除颤,存活率可达60%◆10min开始电除颤,存活率低于5%心肺复苏术详解第52页电除颤原理以一适当电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断造成心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高窦房结控制心脏搏动,到达重建窦性心律方法。心肺复苏术详解第53页适应症电除颤适合用于①无脉性室速（无法判别r波快速性室性心律失常）②心室扑动；③心室颤动。心肺复苏术详解第54页1.AED是体外自动除颤器英文缩写，专门用于非专业抢救人员治疗室颤患者。2.电击除颤是治疗室颤唯一有效方法，而AED就是除颤器。3.室颤发生后，电击除颤每晚1分钟，复苏成功率下降7%～10%。4.ADE电极板分正极和负极两片。放电时电流从正极进入患者体内，从负极回到AED中，组成回路。贴电极板时正极贴在患者右侧锁骨下，负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反5.贴电极片时必须在局部有足够压力，确保电极片和皮肤之间接触紧密，假如接触不良，放电时将产生皮肤局部高电阻，造成高温灼伤患者皮肤。6.AED有自动分析功效，如患者是室颤，则马上报警。心肺复苏术详解第55页心肺复苏术详解第56页对于可除颤心律，在除颤仪在场情况下，优先除颤终止室速、室颤，能量选择单相360J，双向120J-200J；当你不知道怎样设置能量时，不要犹豫，选择最大能量即可。

除颤后不论患者是何种心律，都应马上为其实施2分钟（5个循环）心脏按压而后评定心律和自主循环情况，决定是否需要再次除颤和继续心肺复苏。

心肺复苏术详解第57页注意事项1.必须在患者无知觉时进行除颤。2.涂擦导电糊时，防止两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,预防灼伤皮肤。3.保持皮肤清洁干燥，防止在皮肤表面形成放电通路，预防灼伤皮肤。4.安有永久性起搏器或ICD患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位最少10cm。5.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者物品，尤其金属物品。心肺复苏术详解第58页心前区叩击？过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击，认为经过机械－电转换产生一低能电流终止异位心律折返通路。但研究表明，心前区叩击即使可能（27-60%）使有些心动过速终止，但也可能使之转为更严重室性心律失常，甚至室颤。而心前区叩击对室颤与心室停顿无效，又不含有胸外挤压推进血流作用，故不宜作为常规办法。仅在有心电图监护和备有除颤器条件下才可试用。40-50CM高度叩击心肺复苏术详解第59页高级生命支持概括为：ABCD高级气道（Airway）A维持呼吸（Breathing）B维持循环（Circulation）C

判别诊疗（Differentialdiagnosis）D心肺复苏术详解第60页“A”——建立人工气道1、气管插管术（是高级生命支持开始标志和象征！））2、如供氧方便，CPR期间给最大可行吸入氧浓度是合理。患者自发循环恢复后实施肺保护性通气策略，以动脉血氧饱和度＞94%为目标，逐步减小至最低吸氧浓度，防止高氧加重缺血再灌注损伤。3、口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）4、紧急环甲膜穿刺或切开（暂时应急）心肺复苏术详解第61页监测按压效果

可经过呼吸末CO2和有创动脉压等帮助评定按压效果。假如患者PTCO2<10mmHg或舒张期压力<20mmHg，则需要继续提升CPR质量。心肺复苏术详解第62页

二氧化碳波形图5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分钟mmHgmmHg心肺复苏术详解第63页“B”—人工正压通气

除呼吸频率外，监护通气参数(分钟通气量、峰压)是否影响预后尚不清楚。然而，正压通气增加胸膜腔内压，降低静脉回流与心排血量，尤其是低血容量与气道阻塞患者。插入高级气道后，每5～6s1次通气，同时连续胸外按压，是合理心肺复苏术详解第64页“C”—连续人工循环整个心肺复苏过程中，应连续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，尽可能降低按压中止，如有条件，可马上实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2百分比交替，各司其职直至病人恢复正常窦性心律心肺复苏术详解第65页

机械按压与施救者按压相比较，胸外按压机防止因施救者疲劳造成按压质量下降，因为使用机械按压装置没有改进患者结局，且安装和调试按压机可能会影响CCF，故是否使用机械按压机仍存在争议，尽可能降低安装仪器对CCF影响，需注意按压期间装置位移造成按压部位偏离。心肺复苏术详解第66页Defibrillation继续电击除颤Druggery给予复苏药品Differentialdiagnosis病因诊疗与判别、对因治疗“D”—主要指复苏药品D1D2D3包含复苏药品在内，“D”一共有三层含义，分别是：心肺复苏术详解第67页给药路径路径1中心静脉与外周静脉给药(IVORIVgtt)路径2骨内给药（IO)路径3气管内给药心肺复苏术详解第68页中心静脉与外周静脉

复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗外周静脉导管。与中心静脉给药相比，建立外周静脉通道无需中止CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药品和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。外周静脉注射药品后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药品更加快抵达中心循环。心肺复苏术详解第69页骨内给药

骨内导管置入能提供一条不塌陷静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相同作用。骨内给药对液体复苏、药品输送、血标本采集都是安全有效，适合用于各年纪组使用。假如静脉通道无法建立，可进行骨内(intraosseous，IO)注射。假如除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，抢救者应马上进行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管相对禁忌证。心肺复苏术详解第70页

气管内给药

假如静脉或骨内穿刺均无法完成，一些复苏药品可经气管内给予。指南推荐复苏时最好还是采取静脉给药或骨内给药，以到达更高药品浓度和更加好药理学效应。大多数药品气管内给药最正确剂量尚不清楚，但普通情况下气管内给药量应为静脉给药量2～2.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5—10ml，然后直接注入气管。心肺复苏术详解第71页肾上腺素

肾上腺素作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提升冠状A灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广部位。但肾上腺素β肾上腺能作用价值与安全性是有争论，因其可增加心肌功效与降低心内膜下灌注。对心脏骤停患者使用标准剂量肾上腺素(每3～5min给药1mg)是合理。推注后可再推注20mL生理盐水以促进药品进入中心循环。不推荐使用大剂量肾上腺素，发生不可除颤性心脏骤停后，尽快给肾上腺素是合理。对于初始为可除颤心律患者，在首次除颤2分钟内给予肾上腺素可能是有害。因患者原因与复苏情况不一样，对可除颤心律给肾上腺素最正确时间，证据不足。心肺复苏术详解第72页1考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗最少1次电击后难以纠正室颤/无脉性室性心动过速造成心脏骤停。胺碘酮Ⅳ/IO剂量:首剂:300mg静注;第二次:150mg。或选利多卡因Ⅳ/O剂量:首剂:1~15mg/kg第二次0.5-0.75mg/kg2对成人患者不推荐镁剂常规治疗VF或pVT，可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速（即与长QT间隔相关多形性室速））3当前证据不足以支持或反对自主循环恢复后β-受体阻滞剂尽早（最初一小时内）常规使用。顽固性VF或pTV抗心律失常药应用心肺复苏术详解第73页碳酸氢钠不推荐在复苏过程中常规使用碳酸氢钠，对心脏骤停患者，用适当有氧通气恢复氧含量，用高质量胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡主要方法。大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后相关，但在明确酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量等情况下可酌情使用。心肺复苏术详解第74页糖皮质激素应用

更新指南对CPR期间糖皮质激素应用提出以下新推荐意见:尚无证据提出支持或反对IHCA患者常规单独使用糖皮质激素推荐意见。对于IHCA，有研究显示在心脏骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基泼尼松龙或心脏骤停后使用氢化可松，是可考虑，这些治疗经深入研究后才能推荐为常规治疗(Ⅱb级，LOEC-LD)。对OHCA患者，CPR期间使用糖皮质激素尚无必定益处(Ⅱb级，LOEC-LD)。心肺复苏术详解第75页病因以及判别诊疗心肺复苏只是对症治疗，而真正有效根治办法应该是对因治疗，所以，在CPR同时，必须进行诊疗与判别诊疗，主动查找引发心搏骤停原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防。心肺复苏术详解第76页6-H低血容量----hypovolemia缺氧----hypoxia酸碱失衡----hyaion低/高血钾---hypo/hyperkalemia低/高体温---hypo/

hyperthermia心肺复苏术详解第77页6-T毒物/药品中毒---Tabletsoverdose心包填塞

---Tamponadecardial张力性气胸

---Tensionpneumothorax肺栓塞

---Thrombosislungs冠脉血栓

---thrombosiscoronary心肺复苏术详解第78页ACS

指南更新包含：①获取及分析院前心电图，让救护车在抵达医院前，医院已经提前确定患者是否出现了STEMI，让心导管室能早作准备为患者进行PCI。②优先对ACS患者采取PCI。在可能情况下，应该尽早把ACS患者送到PCI中心。因为相对于采取溶栓药，PCI所产生颅内出血并发症较少。假如没有PCI而必须给予溶栓药作治疗，要确保在3-6h（最多24h）内进行血管造影检验，以预防心肌再梗死发生。③利用肌钙蛋白I或T去确定患者能安全出院。《指南更新》提议ACS患者在0和2h进行钙蛋白I检测，其阴性结果合并心肌梗死溶栓分数值（thrombolysisinmyocardialinfarction，TIMI）评分0或1分，可预测患者在30d内发生主要不良心血管事件几率低于1%。这类低风险患者能够安全离开急诊部出院回家。心肺复苏术详解第79页PE溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停病因时，可考虑经验性溶栓治疗心肺复苏术详解第80页ROSC后综合治疗目标是提升在恢复自主循环后收入院心脏骤停患者出院存活率，应该经过统一方式实施综合性、结构化、完整、多学科“心脏骤停后治疗”体系，主要包含：送入ICU预测和防治多器官功效障碍；深入优化心肺功效和主要器官灌注