妊娠期合并症妇女的护理糖尿病专家讲座

妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第1页妊娠期合并症妇女护理糖尿病diabetesmellitus妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第2页

妊娠合并糖尿病概述妊娠、分娩对糖尿病影响糖尿病对母儿影响处理标准护理评定护理诊疗护理目标护理办法护理评价妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第3页一、概述类型病死率糖尿病是一个较为常见内分泌代谢障碍性疾病，是因为体内绝对或相正确胰岛素不足而引进以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失。以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（gestation

diabetesmellitusGDM）

妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第4页妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第5页一、概述类型病死率当前围产儿病死率为1～9.8%。

妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第6页二、妊娠对糖尿病影响妊娠期分娩期产褥期（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中都有抗胰岛素作用，故母体对胰岛素需要量较非孕时增加1倍。（2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第7页二、妊娠对糖尿病影响妊娠期分娩期产褥期（3）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖再吸收降低，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量计算。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第8页二、妊娠对糖尿病影响妊娠期分娩期产褥期子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食降低，故易发生酮症酸中毒。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第9页二、妊娠对糖尿病影响妊娠期分娩期产褥期胎盘排出后，全身内分泌激素逐步恢复，胰岛素需要量对应降低，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第10页三、糖尿病对妊娠影响对孕妇影响对胎儿影响妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第11页三、糖尿病对妊娠影响对孕妇影响对胎儿影响1、糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊高征、子痫等2、糖尿病时，白细胞有各种功效缺点，故易发生妊娠期及产时感染，甚至发展为败血症。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第12页三、糖尿病对妊娠影响对孕妇影响对胎儿影响3、因糖利用不足，能量不够，常发生产程延长或产后宫缩不良造成产后出血。4、因羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌量增加致羊水过多，羊水过多则易到胎膜早破及早产。5、因胎儿巨大等原因，发生难产。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第13页三、糖尿病对妊娠影响对孕妇影响对胎儿影响巨大儿、畸形儿、死胎、死产发生率升高，新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、新生儿死亡率升高。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第14页四、处理标准非妊娠期妊娠期分娩期产褥期妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第15页非妊娠期不宜妊娠者严格避孕；不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。不宜妊娠严重心血管病史、肾功效减退或眼底有增生性视网膜炎者处理原则妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第16页妊娠期饮食控制药品治疗器质性病变较轻或控制很好者，可继续妊娠；妊娠期严密观察随访，主动控制使血糖控制在6.11-7.77mmol/L。普通认为用胰岛素安全。处理原则妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第17页分娩期终止妊娠时间方式糖尿病孕妇应在35周住院治疗，普通可选择37周为最正确终止妊娠时间；一旦有产科指征普通均考虑剖宫产。处理原则终止妊娠注意事项：1、在引产或剖宫产前，应肌注地米5毫克，2次/日，共2日，以促进肺成熟。2、分娩当日及分娩后，降低胰岛素用量，以防低血糖症。3、分娩后注意电解质平衡，用抗生素预防伤口感染。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第18页产褥期调整胰岛素用量胎盘娩出后，抗胰岛素激素快速下降，产后24小时内胰岛素用量应减至原用量二分之一，第2日以后约为2／3原用量。继续注意电解质平衡，预防产后出血。广谱抗生素抗感染，并延长会阴伤口拆线时间。新生儿按早产儿处理；注意防低血糖、低血钙、高胆红素血症。处理原则妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第19页五、护理评定病史身体评定心理社会评定妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第20页五、护理评定妊娠期分娩期产褥期1、了解有没有糖尿病家族史、患病史，尤其是不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。2、了解孕妇有没有糖尿病症状及合并症、糖尿病产科并发症：如高血糖、低血糖、酮症酸中毒、妊高征、胎膜早破等。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第21页五、护理评定妊娠期分娩期产褥期3、了解辅助检验如血糖、尿糖、糖耐量4、评定孕妇对妊娠期糖尿病知识，对检验与治疗认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗反应。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第22页五、护理评定妊娠期分娩期产褥期观察产妇有没有低血糖症状：心悸、心动过速、盗汗、虚弱、苍白、饥饿等。亲密观察静脉输液情况。亲密产程监护。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第23页五、护理评定妊娠期分娩期产褥期应仔细评定是否有高血糖或低血糖症状、产妇进食及液体摄入量，并帮助监测血糖和尿糖改变。产后预防感染、出血。检验新生儿，对新生儿有异常产妇应评定产妇及家人对此事反应。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第24页六、护理诊疗有感染危险：与糖尿病对感染抵抗力下降相关焦虑：与担心身体情况、胎儿预后相关。知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识相关。有受伤危险（胎儿）：与糖尿病引发巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足相关。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第25页七、护理目标1、孕妇不发生感染。2、孕妇主诉焦虑程度减轻。3、孕妇复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用方法。4、胎儿没有受伤。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第26页八、护理办法妊娠期1、帮助摄取适当营养。提议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25％，午餐及午点30％，晚餐30％，睡前15％。2、帮助监测胎儿宫内情况：胎儿生长情况及胎儿成熟度检验。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第27页八、护理办法妊娠期3、指导孕妇正确控制血糖。4、维持孕产妇自尊：宜提供机会与孕妇讨论其面临问题，勉励其说出感受与担心，帮助澄清错误观念，勉励孕妇以正向主动方式面对压力、处理问题。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第28页十、护理办法分娩期临产及手术当日每2小时测血糖或尿糖方便随时调整胰岛素用量。勉励孕妇正常进食，确保热量供给；严密产程观察，预防产后出血。妊娠期合并症妇女的护理糖尿病第29页十、护理办法产褥期1、亲密观察低血糖表现，控制血糖；建立亲子关系。2、加强新生儿护理，新生儿娩出后30分钟后开始定时喂糖水以免发生低血糖症。妊娠期合并症妇