2026版荨麻疹诊疗规范与临床实践指南

汇报人:XXXX2026.03.162026版荨麻疹诊疗规范与临床实践指南CONTENTS目录01

指南制定背景与国际共识02

荨麻疹定义与分类标准03

病理生理机制与疾病负担04

诊断流程与评估工具CONTENTS目录05

治疗原则与分层管理策略06

特殊人群诊疗要点07

中国专家贡献与临床实践指南制定背景与国际共识01指南制定主体与参与范围

发起与核心组织本指南由全球过敏与哮喘卓越网络（GA2LEN）及其荨麻疹和血管性水肿参考与卓越中心（UCAREs、ACAREs）发起。

国际合作组织联合了美国皮肤病学会（AAD）、英国过敏与临床免疫学会（BSACI）等107个国家及国际医学学会、患者组织共同参与。

专家团队构成专家组成员涵盖过敏科、皮肤科、免疫科等多领域，来自59个国家的213位专家共同参与修订，确保指南的多学科兼容性。修订方法学与证据等级

01严格遵循国际标准方法学指南修订严格遵循AGREEII工具和GRADE方法学，确保指南制定过程的科学性和规范性。

02系统全面的证据检索与筛选系统检索了2024年2月前的3个数据库，经去重、标题/摘要筛选及全文评估后，最终纳入12项符合标准的随机对照试验和临床对照试验。

03严谨的证据评估与转化完成12份GRADE证据概要和证据到决策框架，将检索到的证据转化为可供临床决策的依据。

04多轮专家共识达成机制修订过程包括在线预投票（127/213位专家参与，响应率59.62%）、2024年12月6日柏林混合模式共识会议（超100名专业人士参与）及最终投票，所有推荐意见均获≥75%同意率，其中强共识（>95%同意）占比显著。国际专家共识形成过程制定主体与参与范围

由全球过敏与哮喘卓越网络（GA2LEN）联合欧洲皮肤病学论坛（EDF）、亚太过敏、哮喘和临床免疫学会（APAAACI）等多个国际学术组织牵头，来自59个国家的213位专家共同参与修订，同时联合了美国皮肤病学会（AAD）、英国过敏与临床免疫学会（BSACI）等107个国家及国际医学学会、患者组织。修订方法学与证据收集

严格遵循AGREEII工具和GRADE方法学，系统检索了2024年2月前的3个数据库，经去重、标题/摘要筛选及全文评估后，最终纳入12项符合标准的随机对照试验和临床对照试验，完成12份GRADE证据概要和证据到决策框架。共识达成流程

修订过程包括在线预投票（127/213位专家参与，响应率59.62%）、2024年12月6日柏林混合模式共识会议（超100名专业人士参与）及最终投票，所有推荐意见均获≥75%同意率，其中强共识（>95%同意）占比显著。荨麻疹定义与分类标准02核心定义：风团与血管性水肿特征风团的三大典型特征边界清晰的表浅中央肿胀，周围常伴反射性红斑；伴瘙痒或灼热感；具有暂时性，通常在30分钟至24小时内消退，消退后皮肤恢复正常。血管性水肿的临床特点表现为真皮深层及皮下组织或黏膜的突发重度红斑或肤色肿胀；症状以刺痛、灼热、紧绷感或疼痛为主，而非瘙痒；消退速度慢于风团，最长可达72小时。与类似疾病的鉴别要点荨麻疹需与过敏反应、自身炎症综合征、荨麻疹性血管炎等具有类似表现的疾病相鉴别，其核心在于风团和血管性水肿的特征性表现及消退时间。病程分类：急性与慢性荨麻疹急性荨麻疹症状持续时间≤6周，多由明确诱因（如食物、药物、感染、昆虫叮咬等）触发。典型表现为形态不规则、大小不等的红色或皮肤色风团，伴剧烈瘙痒，单个风团持续时间＜24小时。约30%患者伴血管性水肿，严重者可出现喉头水肿或过敏性休克。慢性荨麻疹（CU）症状持续时间＞6周，可表现为每日/近每日发作或间歇性复发。无明确诱发因素（或诱因无法避免），发病机制涉及IgE介导、非IgE介导的肥大细胞活化及自身免疫反应（约35%患者存在抗FcεRIα或抗IgE自身抗体）。部分患者合并甲状腺自身免疫性疾病或慢性感染。诱因分类：自发性与诱导性亚型

慢性自发性荨麻疹（CSU）无明确物理诱因，自发发作，部分患者缓解数月或数年后可能复发。其病理生理机制中，>50%与两种自身免疫机制相关——Ⅰ型（IgE自身抗体介导）和Ⅱb型（IgG自身抗体介导），部分患者同时存在两种类型。

慢性诱导性荨麻疹（CIndU）由明确的亚型特异性诱因触发，如寒冷、压力、日光等，诱因存在时症状必然出现，消失时症状不发作。

物理性诱导性荨麻疹常见类型包括皮肤划痕症（人工荨麻疹）、寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、振动性荨麻疹等。

非物理性诱导性荨麻疹常见类型包括接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、运动诱导性荨麻疹等。鉴别诊断：易混淆疾病区分要点01荨麻疹性血管炎风团持续>24小时，消退后遗留紫癜或色素沉着，伴关节痛、发热；组织病理可见血管壁炎症细胞浸润、红细胞外渗，血清补体降低（C3、C4）。02遗传性血管性水肿（HAE）由C1酯酶抑制剂（C1-INH）缺乏引起，表现为反复发作的血管性水肿（无瘙痒），可累及胃肠道（剧烈腹痛）或喉头，血清C4降低、C1-INH活性<30%。03丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）多见于儿童，由昆虫叮咬引起，风团中央有咬痕，持续数天，好发于暴露部位，无反复发作特点。04肥大细胞增多症相关疾病包括色素性荨麻疹（斑丘疹型皮肤肥大细胞增多症）、惰性系统性肥大细胞增多症，与荨麻疹病理机制不同，不视为荨麻疹亚型。05接触性皮炎接触部位出现红斑、水疱，边界清楚，与接触物直接相关，瘙痒明显，无全身性风团表现。病理生理机制与疾病负担03核心机制：肥大细胞活化与炎症介质

肥大细胞：荨麻疹发病的核心效应细胞肥大细胞是荨麻疹发病的核心效应细胞，其活化是导致风团和血管性水肿的关键环节。肥大细胞可通过免疫与非免疫机制被激活，释放多种炎症介质，引发血管扩张和通透性增加。

免疫机制：IgE介导与自身抗体作用免疫机制中，Ⅰ型变态反应（IgE介导）是重要途径，抗原与IgE结合后激活肥大细胞。慢性自发性荨麻疹（CSU）中，超过50%与自身免疫相关，包括Ⅰ型（IgE自身抗体介导）和Ⅱb型（IgG自身抗体介导），部分患者可同时存在两种类型。

非免疫机制：直接刺激与神经肽参与非免疫机制包括假变应原反应、非甾体抗炎药等直接刺激肥大细胞释放介质。此外，Mas相关G蛋白偶联受体X2（MRGPRX2）也参与发病，而神经肽等物质可通过非免疫途径诱发或加重炎症反应。

炎症介质：组胺与其他关键因子肥大细胞激活后释放组胺是导致瘙痒、风团的主要介质。此外，白三烯、前列腺素、缓激肽等炎症因子也参与血管扩张、通透性增加及炎症级联反应，加重荨麻疹症状。自身免疫机制在慢性荨麻疹中的作用

自身免疫机制的核心地位慢性自发性荨麻疹（CSU）的病理生理机制中，超过50%与自身免疫机制相关，是其重要的发病原因之一。

主要自身免疫类型CSU的自身免疫机制主要包括Ⅰ型（IgE自身抗体介导）和Ⅱb型（IgG自身抗体介导），部分患者可同时存在两种类型。

关键自身抗体自身免疫性荨麻疹患者血清中可存在功能性自身抗体，如抗FcεRIα抗体或抗IgE抗体，可通过自体血清皮肤试验（ASST）辅助诊断，阳性率约70%。

与自身免疫病的关联约20%-30%的慢性荨麻疹患者合并甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎），提示自身免疫状态在慢性荨麻疹发病中的广泛影响。全球流行病学与疾病负担数据全球患病率概况荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，全球终身患病率约为20%，且患病率仍呈上升趋势。中国流行病学特征我国荨麻疹患病率约为0.75%，女性患者数量多于男性，疾病负担不容忽视。合并症发生情况超过半数的荨麻疹患者合并血管性水肿，约20%-30%的慢性荨麻疹患者可合并自身免疫性甲状腺疾病等。生活质量影响慢性荨麻疹对患者生活质量影响显著，其健康状态评分与类风湿关节炎、胰岛素治疗糖尿病患者相当，常伴随焦虑、抑郁等共病。经济负担状况荨麻疹给患者个人及社会带来沉重经济负担，医疗资源消耗显著，包括药物治疗、反复就医等多方面的费用支出。患者生活质量影响与共病情况

健康状态评分与慢性疾病相当慢性荨麻疹患者的健康状态评分与类风湿关节炎、胰岛素治疗糖尿病患者相当，严重影响其日常功能与幸福感。

心理与精神共病高发患者常伴随焦虑、抑郁等精神心理问题，这些共病进一步降低生活质量，形成疾病与心理的恶性循环。

经济负担沉重疾病给患者个人及社会带来显著经济负担，包括医疗费用、误工损失等，医疗资源消耗大。

自身免疫性疾病共病关联部分慢性荨麻疹患者，尤其是自身免疫性荨麻疹患者，可能合并甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）等。诊断流程与评估工具04诊断三步骤：病史采集与体格检查

详细病史采集核心要点重点记录风团发作特征（持续时间、频率、昼夜节律）、诱因（饮食、药物、感染、物理刺激、运动、情绪）、伴随症状（血管性水肿、呼吸困难、腹痛等）、既往史（过敏性疾病、自身免疫病、慢性感染史、家族史）及治疗史（抗组胺药、糖皮质激素、生物制剂的种类、剂量、疗效及不良反应）。

体格检查关键内容观察风团形态（是否伴紫癜、脱屑）、分布（是否局限于受压或暴露部位）；触诊风团质地（柔软提示普通荨麻疹，质硬伴疼痛需考虑血管炎）；检查眼睑、口唇、舌部有无血管性水肿；听诊肺部有无哮鸣音，触诊腹部有无压痛，警惕系统受累及急腹症。若风团/血管性水肿未发作，需参考患者提供的既往照片等记录。辅助检查：基础与延伸检查项目

基础检查核心项目所有患者均需进行血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏或寄生虫感染）、C反应蛋白（CRP，升高提示感染或炎症活动）及肝肾功能检查（指导药物剂量调整）。

急性荨麻疹的针对性检查怀疑感染时需筛查咽拭子、粪便常规+潜血、抗链球菌溶血素O等感染指标；伴腹痛者需排查血淀粉酶（胰腺炎）或腹部超声（肠套叠）；严重过敏反应需监测电解质、心肌酶。

慢性自发性荨麻疹的推荐检查建议检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb），维生素D水平（缺乏可能加重炎症），血清总IgE（升高提示过敏体质）；可选自体血清皮肤试验（ASST）辅助诊断自身免疫性荨麻疹。

诱导性荨麻疹的特异性激发试验物理性荨麻疹可通过皮肤划痕试验（人工荨麻疹）、冷接触试验（寒冷性荨麻疹）、运动试验（胆碱能性荨麻疹）等明确类型；非物理性荨麻疹如接触性荨麻疹可行斑贴试验。疾病活动度评估：UAS7与AAS评分标准荨麻疹活动度评分（UAS7）用于评估慢性自发性荨麻疹（CSU）疾病活动度，通过每日风团（0-3分）和瘙痒（0-3分）评分求和，7天累计得分范围0-42分，是CSU临床诊疗和临床试验的统一评估标准。血管性水肿活动评分（AAS）针对血管性水肿症状的评估工具，每日总分0-15分，7天累计为AAS7（0-105分），28天累计为AAS28（0-420分），用于量化血管性水肿的严重程度和活动情况。临床应用与意义指南强推荐（100%同意）在每次就诊时使用UAS7和AAS评估患者疾病活动度，以动态监测病情变化，指导治疗方案调整，实现症状完全控制（UAS=0）的治疗目标。生活质量与控制评估工具应用疾病活动度评估工具风团活动评分（UAS7）：通过每日风团（0-3分）和瘙痒（0-3分）评分求和，7天累计得分（0-42分），是慢性自发性荨麻疹临床诊疗和临床试验的统一评估标准。血管性水肿活动评分（AAS）：每日总分0-15分，7天累计为AAS7（0-105分），28天累计为AAS28（0-420分）。生活质量评估工具慢性荨麻疹生活质量问卷（CU-Q2oL）：专门用于评估慢性荨麻疹对患者生活质量的影响。血管性水肿生活质量问卷（AE-QoL）：针对血管性水肿患者设计，评估其生活质量状况。疾病控制评估工具荨麻疹控制试验（UCT）：用于评估慢性荨麻疹患者4周内的病情控制情况。血管性水肿控制试验（AECT）：针对血管性水肿患者的病情控制评估。指南强推荐在每次就诊时评估患者疾病活动度、影响及控制情况。特殊人群评估工具应用儿童：UAS7和UCT已在儿童中验证，其他工具暂缺乏特异性验证。孕妇及哺乳期女性：病史采集和体格检查与普通人群一致，评估工具使用需谨慎考虑对胎儿/婴儿风险。治疗原则与分层管理策略05核心治疗目标：症状完全控制标准

疾病活动度完全缓解风团活动评分（UAS7）达到0分，即7天内无任何风团发作，瘙痒症状完全消失。

疾病控制状态达标荨麻疹控制试验（UCT）评分达到16分，表明患者对疾病控制情况完全满意，生活质量恢复正常。

动态评估与长期维持指南强共识推荐每3-6个月评估一次，在达到完全控制前不轻易减药，确保治疗效果稳定，避免病情反复。基础干预措施：诱因规避与病因治疗

01诱因规避：个性化与生活质量平衡慢性诱导性荨麻疹（CIndU）患者需严格避免明确诱因，如寒冷性荨麻疹患者应注意保暖，避免接触冷水冷风。慢性自发性荨麻疹（CSU）患者则需避免压力、非甾体抗炎药（NSAIDs）等非特异性加重因素，同时需平衡规避措施与患者生活质量。

02病因治疗：针对性干预有限病因多数荨麻疹病因不明，仅少数可针对性干预。例如，合并幽门螺杆菌感染的CSU患者，需同时治疗合并的胃炎，否则CSU症状难以缓解。

03耐受诱导：部分CIndU亚型的辅助策略对于寒冷性、胆碱能性、日光性等部分CIndU亚型，可通过阈值水平的持续刺激诱导耐受，如每日冷水浴。但该方法需患者长期配合，临床接受度有限。药物治疗分层：抗组胺药与生物制剂01一线治疗：第二代非镇静抗组胺药首选第二代H1抗组胺药，如西替利嗪10mgqd、氯雷他定10mgqd、依巴斯汀10mgqd，起效快（30分钟-2小时），嗜睡等不良反应少。若单药控制不佳，可增加剂量至2-4倍，或联合第二代H2抗组胺药。02二线治疗：抗组胺药剂量调整与联合用药若常规剂量无效，可增至2-4倍剂量（如西替利嗪20-40mg/d，依巴斯汀20-40mg/d），临床有效率约50%-70%。需注意高剂量可能增加头痛、口干等副作用，部分患者可联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mgbid）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg/d）。03三线治疗：生物制剂的应用奥马珠单抗（抗IgE单抗）适用于抗组胺药治疗无效的慢性荨麻疹，推荐剂量150-300mg皮下注射，每4周1次。2026版指南明确提出疗效不佳时可增至600mg/2周，并可根据患者体重与症状调整间隔。约70%-80%患者用药后症状显著改善，安全性良好。04新增治疗选择：新型口服药物2026版指南新增瑞米布替尼（新型口服BTK抑制剂），无需注射，起效迅速，为对抗组胺药和生物制剂均不敏感的成人难治性患者提供全新出路；以及度普利尤单抗（针对IL-4/13通路），特别适合合并哮喘、特应性皮炎的荨麻疹患者，实现“一药多治”。特殊类型荨麻疹治疗推荐人工荨麻疹（皮肤划痕症）一线治疗推荐西替利嗪，对皮肤划痕反应抑制作用较强。必要时可联合酮替芬1mg，每日1-2次。寒冷性荨麻疹治疗包括冷水脱敏疗法，药物可选用赛庚啶、多塞平。获得性患者需注意保暖，避免冷刺激诱发全身反应。胆碱能性荨麻疹建议逐渐适应运动，避免过热及情绪紧张。药物推荐酮替芬1mgbid，或达那唑200-400mg/d减少乙酰胆碱释放。新增CholUAS评分表辅助评估病情。压力性荨麻疹避免长时间受压，穿宽松衣物。治疗可选用孟鲁司特或奥马珠单抗，对常规抗组胺药反应不佳者有效。特殊人群诊疗要点06儿童荨麻疹诊断与治疗策略

儿童荨麻疹诊断要点诊断目标与成人一致，需重点排除冷吡啉相关周期性综合征（CAPS）等儿童期发病的自身炎症疾病。UAS7和UCT已在儿童中验证，可用于评估疾病活动度和控制情况，其他工具暂缺乏特异性验证。

儿童荨麻疹治疗原则治疗以安全高效控制症状、恢复生活质量为目标，遵循“按需治疗、个体化调整”原则。基础干预包括规避明确诱因，避免非特异性加重因素。

儿童药物治疗推荐一线治疗首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服液等，需根据年龄、体重调整剂量。2026版国际指南明确奥马珠单抗可用于12岁以上青少年；2-12岁患儿可根据体重调整剂量，如30kg以下推荐使用200mg/4周。孕妇与哺乳期女性用药安全指南用药基本原则孕妇及哺乳期女性用药需谨慎选择，优先考虑对胎儿/婴儿风险较低的项目，遵循“安全第一、个体化评估”原则。推荐抗组胺药物优先选择第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，其安全性相对较高，能有效控制症状且对母婴影响较小。生物制剂使用建议奥马珠单抗被明确指出无致畸风险，可用于孕妇及哺乳期女性，为抗组胺药治疗无效的患者提供了安全选择。用药注意事项用药前需充分评估病情与药物风险，避免自行用药；哺乳期女性应在医生指导下选择合适药物，以减少对婴儿的潜在影响。老年患者合并症管理要点

基础疾病评估与用药调整老年荨麻疹患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，需全面评估肝肾功能及用药史，优先选择经肾代谢且对心血管影响小的第二代抗组胺药，如西替利嗪，避免使用可能加重排尿困难的第一代抗组胺药。

多重用药风险防范老年患者平均合并5种以上疾病，用药种类多，需警惕药物相互作用，如抗组胺药与镇静催眠药联用时需减少剂量，避免叠加中枢抑制作用；长期使用糖皮质激素需监测血压、血糖及骨质疏松风险。

非药物干预与生活方式指导指导患者规避非特异性加重因素，如避免过热、过度劳累及情绪紧张；建议穿着宽松棉质衣物，使用温和保湿剂保护皮肤屏障；合并干燥综合征患者需增加环境湿度，减少皮肤刺激。

共病协同管理策略对于合并甲状腺功能异常的老年慢性荨麻疹患者，需在控制甲状腺疾病基础上调整抗组胺药剂量；合并幽门螺杆菌感染时，根除治疗可改善荨麻疹症状，需与消化科协同制定治疗方案。中国专家贡献与临床实践07中国专家在国际指南制定中的角色

核心专家参与，贡献中国智慧以天津市中医药研究院附属医院赵作涛教授为代表的中国专家，继2018版、2022版之后，第三次参与制定2026