疾病预防策略与措施

疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施第1页目录第一节疾病预防策略与办法第二节我国公共卫生领域面临形势第三节全球卫生策略和初级卫生保健第四节疾病三级预防疾病预防策略与措施第2页第一节疾病预防策略与办法一、策略和办法概念二、制订策略和办法必要性和依据三、我国卫生工作方针四、疾病预防和控制宏观思想疾病预防策略与措施第3页•

研究疾病预防、控制及毁灭策略和办法，是流行病学主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或称对策），其次才考虑详细办法方法。策略：依据详细情况而制订指导全局工作方针办法：指各种详细方法一、策略和办法概念疾病预防策略与措施第4页1958年第11届WHO大会经过全球毁灭天花计划以后，经过“全民普种”策略毁灭天花。到1967年时天花发病数大量降低，但在一些呈“地方性”流行发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘带来不良反应。天花流行病学特征：大家又发觉天花传输相当迟缓，涉及地域也比较局限，而且只有在感染者和易感者亲密接触条件下才能实现。既往大家已经了解天花仅在人间传输而无动物宿主，因无隐性感染故病例轻易被识别。案例：全球毁灭天花策略和办法疾病预防策略与措施第5页“环状接种”策略:

1967年世界卫生组织在强化毁灭天花计划中强调，除了继续提升痘苗接种率外，应该开展监测工作，及时汇报疫情，方便快速在病例周围人群中接种痘苗，从而彻底地控制传输。在全球毁灭天花计划实施后20年（1977年）终于到达了目标。

疾病预防策略与措施第6页二、制订策略和办法必要性和依据必要性

社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病易感性，也决定着疾病流行特点和发展趋势疾病预防与控制没有一个适合于全部国家、全部地域通用简单模式有些疾病流行含有快速改变特征战略规划制订必须客观地考虑现有可利用资源，寻求怎样合理有效地利用现有资源疾病预防策略与措施第7页该病流行病学特点（分布和自然史）该病对人群健康和社会经济危害程度该病有没有特效防治方法当地对预防控制该病支持程度（政策、资源、社会参加）制订预防策略需要考虑原因疾病预防策略与措施第8页制订依据形势分析：以国家或地域社会、经济和文化为背景来分析疾病流行。

卫生服务需求和需要研究是形势分析关键。应对分析：一个国家和地域对疾病预防与控制总对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起主要作用领域。

卫生经济学评价是应对分析主要伎俩。循证保健：Evidence-basedhealthcare疾病预防策略与措施第9页三、我国卫生工作方针面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众运动相结合预防为主依靠科技进步动员全社会参加中西医并重为人民健康服务农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参加为人民健康服务为社会主义当代化建设服务五十年代八十年代九十年代（96.12）疾病预防策略与措施第10页

“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城镇卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全方面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不一样层次医疗卫生需求，从整体上提升农民健康水平和生活质量。”

我国农村卫生工作指导思想（）疾病预防策略与措施第11页

“依据全方面建设小康社会和社会主义当代化建设第三步战略目标总体要求，到年，在全国农村基础建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。”我国农村卫生工作目标疾病预防策略与措施第12页1、当代医学模式生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）2、影响健康原因3、宏观流行病学思想4、建立大卫生观念四、疾病预防和控制宏观思想疾病预防策略与措施第13页营养不良危险性生活高血压吸烟酗酒无洁净水缺铁固体性燃料释放烟害胆固醇过高肥胖症全球三分之一以上死亡是上述原因造成《年全球健康汇报》中指出危害人类健康十大原因疾病预防策略与措施第14页

卫生部门主导作用非卫生部门协调作用社会团体配合支持群众普遍参加社会大卫生观念疾病预防策略与措施第15页第二节我国公共卫生领域面临形势公共卫生概述中国公共卫生现实状况及挑战疾病预防策略与措施第16页一、公共卫生概述

十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康情况调查。

十九世纪，当代公共卫生开始

1840—1890年环境卫生期“工程办法”

1890—1910年病原生物期“医学办法”爱德华·琴纳创造了牛痘接种法。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近轻易引发传染病流行。疾病预防策略与措施第17页十九世纪工业化发展促进公共卫生“工程办法”控制传染病修建安全给排水系统农业机械化提供价格低廉食品改进居民营养情况全球健康状况改善近代西方公共卫生发展美国、欧洲十九世纪疾病预防策略与措施第18页

前50年

三步骤两原因有效控制传染病“卫生办法”

后50年

行为原因

环境原因

生物遗传原因

卫生服务原因“公共卫生办法”

二十世纪，当代公共卫生发展疾病预防策略与措施第19页当代公共卫生发展计算机工程信息工程生物工程诊疗技术疫苗研制疾病监测预防办法治疗康复快速发展公共卫生服务前景辽阔科技进步疫苗、抗生素研制及应用20世纪前60年全球传染病大幅度下降疾病预防策略与措施第20页公共卫生概念

公共卫生就是预防疾病，延长寿命，经过有组织社会共同努力来改进环境卫生，促进身体健康，提升工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊疗和预防性治疗。（Winslow1932年）疾病预防策略与措施第21页我国对公共卫生概念认识公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育为伎俩，以控制群体疾病，提升公众卫生水平为中心，调动社会力量共同提升全民健康水平科学。公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制、环境污染对人体健康影响控制等与预防医学相重合个别外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工程等宏观调控。疾病预防策略与措施第22页WhatisPublicHealth?Prevention（疾病预防）Protection（健康保护）Promotion（健康促进）疾病预防策略与措施第23页公共卫生基础特点1、最终目标：促进健康，延长寿命2、对象：以人群为工作重点3、实质：公共政策，要有政府强有力领导和相关法律法规保障4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生实施包括社会方方面面，所以应加强医防结合和多部门协作，强调小区行动和人人参加5、应有受过良好教育和多学科背景公共卫生队伍作为技术支撑和保障疾病预防策略与措施第24页公共卫生职能传统公共卫生职能

公共卫生管理部门公共卫生服务提供机构公共卫生学术机构当代公共卫生职能传统公共卫生组成个别公共卫生潜在组成个别(小区、学校、企业和雇主、媒体等)疾病预防策略与措施第25页政府在公共卫生中负担职责公共卫生是公共行政体制主要组成个别政府对公共卫生必须负有责任政府在公共卫生中起着主要、不可替换主导作用各级政府在公共卫生领域负担责任，但负担责任不一样政府要含有决议者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能疾病预防策略与措施第26页公共卫生基础功效(WHO西太区)1、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析)2、流行病学调查／疾病预防与控制3、公共卫生方面政策制订与计划4、对卫生系统和服务战略管理，促进居民健康5、保护公共卫生要求及其执行6、公共卫生方面人力资源开发和计划7、健康促进、社会参加和提升认识8、确保对个人和人群为本卫生服务质量9、对创新公共卫生方案研究、开发和实施疾病预防策略与措施第27页建设21世纪公共卫生体系十项标准

（DonnaShalala美国）公共卫生必须参加通讯技术大革命必须重视预防必须确保连续而有效学术研究必须消除卫生服务不平等性今天就必须重视培养明天人才一些卫生领域专业人员已经超出了需要，但有些领域尤其是初级卫生保健和公共卫生领域，却面临较大短缺。需要保护卫生研究学术中心应该超越职业界限生命伦理学必须作为一门科学来对待必须帮助其它国家建立公共卫生基础设施公共卫生必须有所作为疾病预防策略与措施第28页二、中国公共卫生现实状况及挑战卫生防疫机构与人力发展农村三级卫生保健网建立全民爱国卫生运动国民健康素质普遍提升中国公共卫生现实状况疾病预防策略与措施第29页政府重视政策支持立足小区面向人群预防为主经济适用全民参加卫生运动中国公共卫生经验疾病预防策略与措施第30页1、人类健康面临多方面威胁2、全球化对公共卫生领域挑战3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓4、食品安全不容忽略5、生物恐怖及其应对6、突发公共卫生事件及其应对7、新世纪青春期卫生面临挑战8、老龄化9、艾滋病与结核病我国新形势下公共卫生面临挑战疾病预防策略与措施第31页传染病预防与控制：细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核病毒性传染病：肝炎、流感、出血热新发传染病：AIDS、O157:H7大肠杆菌感染、SARS慢性非传染病挑战1、人类健康面临多方面威胁疾病预防策略与措施第32页2、全球化对公共卫生领域挑战商品知识产权保护卫生服务危害转移疾病预防策略与措施第33页

全国死亡11.15%是伤害死亡,1998年伤害死亡率已到达69.22/10万,即全国每年约有80余万人死于伤害城市与农村伤害死亡均排在死因顺位第5位。城市伤害死亡原因依次为:交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤;农村伤害死亡原因依次为:自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤3、把伤害纳入疾病控制刻不容缓疾病预防策略与措施第34页4、生物恐怖及其应对

“9.11”事件后生物恐怖受到全世界广泛关注。其影响面积大，含有传染性、危害时间长、生产轻易、成本低廉、难以防护、便于进行突然攻击

年11月16日出现SARS传染性强，传输速度快，几个月内已成为世界性疾病

年5月9日公布施行《突发公共卫生事件应急条例》疾病预防策略与措施第35页1980~2025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口改变趋势疾病预防策略与措施第36页老龄人口百分比(≥60岁)

1999中国: 1.26亿 亚洲: 3.14亿全球: 5.93亿

2050年中国:4.10亿 亚洲: 12.4亿全球: 19.7亿疾病预防策略与措施第37页第三节全球卫生策略和初级卫生保健1977年第30届世界卫生大会经过了全球卫生策略-“年人人享受卫生保健”（healthforallbytheyear,HFA）1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF)联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保健”（primaryhealthcare，PHC）是实现上述目标基础策略和基础路径疾病预防策略与措施第38页1988年世界卫生组织在里加召开会议，申明人人享受卫生保健将作为年以前及以后年代一项永久性目标人人享受卫生保健常和初级卫生保健经常并提，前者是目标，后者是伎俩疾病预防策略与措施第39页一、全球卫生策略全球卫生策略目标是“到年世界上全部人都到达在社会上、经济上使生活富有成效那种健康水平”。这个目标简明通俗说法就是“年人人享受卫生保健（HFA）”

1981年第31届世界卫生大会经过了12项供全球使用HFA最低程度指标疾病预防策略与措施第40页1、人人享受卫生保健策略已获同意成为官方最高一级政策

即国家元首发表宣言负担义务；公平分配有限资源；小区充分参加；建立适宜组织机构和管理程序2、已经建立或加强了吸收人民参加实施策略机构

即让人民提出要求和希望主动而有效机构；各政党和社团能主动参加；卫生事业决议权充分下放到各个行政等级疾病预防策略与措施第41页3、最少有5％国民生产总值用于卫生事业

4、有一个适当百分比卫生经费用于初级卫生保健5、资源分配公平

即在不一样人群或地域中，按人口拥有卫生经费、卫生人员和卫生设施大致相同6、发达国家卫生经费最少有0.7％转拨给发展中国家疾病预防策略与措施第42页7、全体居民都享受初级卫生保健

最少到达：在家中或步行15分钟距离内有安全饮用水，在家中或附近有适当卫生设备全部儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核免疫接种在步行或乘车1小时距离内有卫生保健服务，包含得到最少20种药品由经过培训人员接生，以及最少到1岁儿童保健疾病预防策略与措施第43页8、儿童营养情况应到达最少90％新生儿出生体重在2500克以上最少90％儿童体重符合对应参考值标准9、婴儿死亡率在50‰以下10、出生期望寿命在60岁以上11、成年男女受教育百分比超出70％12、人均国民生产总值超出500美元疾病预防策略与措施第44页初级卫生保健（PHC）是一个基础卫生保健，它应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接收方法，经过个人、家庭和小区充分参加而到达普及，其费用也是国家和小区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四个方面开展工作二、初级卫生保健疾病预防策略与措施第45页详细内容包含以下9项：1、对当前主要卫生问题及其预防控制方法健康教育2、改进食品供给和合理营养3、提供足够安全饮用水和基础环境卫生设施4、开展妇幼保健和计划生育5、对主要传染病免疫接种6、对地方病预防控制7、对常见病妥善处理8、提供基础药品9、预防控制非传染病和促进精神卫生疾病预防策略与措施第46页三、我国初级卫生保健工作总体目标

经过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功效，实施各种形式农民医疗保障制度，处理农民基础医疗和预防保健问题努力控制危害严重传染病、地方病，使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应基础卫生保健服务不停提升农民健康水平和生活质量到年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以年为基数分别下降1／4和1／5

平均期望寿命在年基础上增加1—2岁疾病预防策略与措施第47页主要任务

落实疾病预防控制办法，重点控制传染病、地方病、寄生虫病、职业病和其它重大疾病，加强精神卫生工作，预防各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提升当代结核病控制策略人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾病，做好老年保健提升乡、村卫生机构常见病、多发病诊疗水平，规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效基础医疗服务加强对孕产妇和儿童管理，提升农村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改进儿童营养情况，不停提升妇女儿童健康水平疾病预防策略与措施第48页加大农村改水、改厕力度，提升农村自来水及农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改进农村居民劳动和生活环境开展健康教育和健康促进，主动推进全国亿万农民健康促进行动，提升农村居民基础卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，提倡文明健康生活方式，增强农村居民健康意识和自我保健能力，促进入群健康相关行为形成疾病预防策略与措施第49页依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品监督力度，控制危害农村居民健康主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生充分利用中医药资源，发挥中医药特点与优势，不停提升农村中医药服务水平完善和发展农村合作医疗，探索实施区域性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，主动实施各种形式农民医疗保障制度疾病预防策略与措施第50页分级管理分步实施分类指导社会参加协调发展实施策略疾病预防策略与措施第51页制订健康公共政策创建支持环境加强小区行动发展个人技能调整保健服务方向四、新公共卫生运动《渥太华宣言》（1986）健康是日常生活资源而不是目标健康促进是指促进大家控制和改进他们本身健康过程包括领域健康促进＋初级卫生保健疾病预防策略与措施第52页

第四节疾病三级预防疾病自然史与分级预防一级预防二级预防三级预防疾病预防策略与措施第53页易感期疾病分期潜伏期临床期第一级预防预防分级第二级预防第三级预防健康促进健康保护预防办法早发觉早诊疗早治疗对症治疗康复治疗三级预防和疾病自然史关系示意图健康疾病疾病自然史疾病预防策略与措施第54页一、一级预防primaryprevention一级预防又称病因预防:是在疾病还未发生时针对病因采取办法，也是预防、控制和毁灭疾病根本办法加强对病因研究，降低对危险原因接触，是一级预防根本概念健康促进健康保护疾病预防策略与措施第55页健康促进健康教育自我保健环境保护优生优育卫生立法疾病预防策略与措施第56页健康保护健康保护：为预防控制疾病最主要办法。是对易感人群实施特殊保护办法，以防止疾病发生免疫接种：预防麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等，这些