医疗行为与违法预防

一贯医疗行为与违法预防

四川大学临床医学院精神病学教研室医疗行为与违法预防第1页患者权利1980全美第一届患者权力会议：1、有权享受对应治疗和护理2、有权享受保守个人秘密权利3、有权了解诊疗、处理、治疗和预后情况，对此有受到通俗说明权利1、《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第2页患者权利（续）4、在治疗处理之前，有权要求对其内容和选择进行说明并决定同意是否，尤其作为试验研究对象时要强调这一点，有权了解副作用5、有权知道医院职员姓名

<医疗机构管理条例>第三十条6、有权拒绝非诊疗治疗活动《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第3页患者权利（续）7、有权知道处方上内容，在出院时和出院后有权索要处方副本8、在不违反法律要求范围内，有权出院9、作为“自己生命自己负责”标准落实，有权拒绝医疗处理，并有权知道由此而引发后果《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第4页患者权利（续）10、没有正当医疗理由，医院方面无权中止医疗活动11、有权接收来访和电话与外面联络12、有权与患者权力保护人联络其它权利：人身自由、隐私权《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第5页医师在执业活动中权利诊治----注册执业范围

未经注册取得执业证书，不得从事医师执业活动研究交流酬劳人格尊严、人身安全是职业赋予，建立在专业知识和经验之上《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第6页医务人员义务注意义务

1、按规则办事义务2、提升本身业务水平义务3、社会义务----疫情、宣传教育等4、人道主义义务------道德《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第7页医务人员义务（续）义务

应为义务：以主动作为去完成义务

不应为义务：法律或职务加以禁止行为

伪证、假诊疗证实、假汇报单、假判定书、“红包”<医疗机构管理条例>第三十二条《执业医师法》第二十三条《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第8页医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第9页医疗事故预防

1、按规则办事

在医疗活动中，必须严格恪守医疗卫生管理法律、行政法规部门规章诊疗护理规范、常规恪守医疗服务职业道德

《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第10页医疗事故预防（续）2、医疗服务职业道德1）、救死扶伤1%---99%

99%--1%2）、一视同仁3）、尊重病人人格与权利4）、保守医密5）、敬重同行，主动进取6）、文民礼貌《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第11页临床工作依法规范操作

保守医密病情、诊疗结论、治疗方案、预后判断

个人史、过去史、家族史内容书信、日志等资料肖像或视听资料《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第12页医疗事故预防（续）3、提升本身业务水平

医疗机构应该对其医务人员进行医疗卫生管理法律行政法规部门规章诊疗护理规范、常规培训医疗服务职业道德教育《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第13页医疗事故预防（续）4、病历资料（一）

按照要求要求，书写、保管病历

禁止涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第14页病历资料（二）有权复印或者复制国务院卫生行政部门要求病历资料

门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报）、医学影像检验资料、特殊检验同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理资料、护理统计《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第15页医疗事故预防（续）5、封存病历资料

死亡病例讨论统计疑难病例讨论统计上级医师查房统计会诊意见病程统计

在医患双方在场情况下封存和启封由医疗机构保管《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第16页医疗事故预防（续）6、知情权患者病情医疗办法医疗风险等如实通知患者，及时解答其咨询应该防止对患者产生不利后果

《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第17页临床工作依法规范操作

知情权精神外科手术目标、方法和可能利弊患者肖像或视听资料使用目标、范围及时限限制通信和会客理由及时限病情、诊疗、药品、预后《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第18页临床工作依法规范操作

知情权无须知情同意情况急诊无同意能力：监护人或其它法定代理人治疗特权自愿放弃《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第19页临床工作依法规范操作入院方式（自愿住院）*医师依据住院标准和能力情况评定，出具自愿住院通知书*患者本人签署同意书并办理手续*不符合住院标准或能力不全者除外《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第20页临床工作依法规范操作入院方式（医疗保护住院）*医师依据住院标准和能力情况评定，出具医疗保护住院通知书*监护人签署同意书并代为或者帮助办理手续*自愿入院者住院期间能够变更为医疗保护住院*监护人能够委托他人代为推行手续《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第21页临床工作中怎样依法规范操作入院方式（紧急住院观察或强制住院）*疑有或有危险行为患者被送至医疗机构时，两名以上医师检验评定，出具紧急住院观察通知书*监护人或近亲属签署同意书，代为或者帮助办理手续；能够委托他人*护送者与监护人或领事馆联络人，暂时代为签署同意并办理手续*72小时作出结论《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第22页临床工作依法规范操作约束和隔离适应症医疗需要：

*防止对本身或他人危害*防止打断治疗计划或损害病人健康

*作为行为治疗一部分*降低过分感觉刺激（隔离）预防发生意外遵从病人合理要求（先隔离、后约束）《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第23页临床工作依法规范操作约束和隔离操作规范有适应症按精神科执业医师医嘱实施紧急情况按口头医嘱实施，事后补书面医嘱天天核查医嘱,评定隔离或约束时限护士：定时检验患者，床旁交班《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第24页临床工作依法规范操作出院程序（一）*病房负责医师组织讨论确定后通知监护人*监护人收到通知后办理出院手续；能够委托他人*办理出、入院手续为同一人或其委托人*自愿入院者经同意后，可自行或由亲属帮助办理出院手续*变更为医疗保护住院者不得自行办理手续《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第25页临床工作依法规范操作出院程序（二）*病房负责医师组织讨论后认为不适合出院，患者或监护人应该在签署出院申请后方可办理自动出院手续*请假出院需签署申请书，经病房负责医师同意*假出院由病房负责医师决定，通知监护人办理手续《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第26页电抽搐治疗知情同意

推荐治疗次数推荐ECT理由通知疗效可能是暂时性发生相关危险可能性和严重程度通知暂时性记忆减退随时能够放弃同意《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第27页医疗事故预防（续）7、监督办法

制订防范、处理医疗事故预案

汇报程序专职人员汇报调查、核实，向患者通报、解释《精神病学》（高教版）专题讲座医疗行为与违法预防第28页不属医疗事故（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果（二）在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果（四）无过失输血感染造成不良后果（五）因患方原因延误诊疗造成不良后果（六）因不可抗力造成不良后果《精神病学》（高教版）专题讲座医