放射卫生管理专家讲座

放射卫生管理放射卫生管理专家讲座第1页内容包括教材P79-86第13章放射职业卫生管理P87-90第14章放射从业人员管理放射事故管理放射性废物管理放射卫生管理专家讲座第2页射线如同一把双刃剑：现有能够被人类利用而获取利益一面，又可能在被应用同时，对人们造成危害和损伤。放射卫生管理专家讲座第3页预防有害确实定性效应限制随机效应发生率，使之到达可被接收水平辐射防护目标放射卫生管理专家讲座第4页实践正当性(justificationofradiologicalpractice)防护最优化(optimizationofradiologicalprotection)个人剂量限值

(individualdoselimit)辐射防护标准放射卫生管理专家讲座第5页产生电离辐射任何实践要经过论证，确认该项实践是值得进行，即其所致电离危害同社会和个人从中取得利益相比是能够接收。实践正当性

Justification放射卫生管理专家讲座第6页任何辐射照射应该保持在能够合理做到最低水平（aslowasreasonablyachievable,ALARA)，要防止一切无须要照射。辐射防护最优化Optimization放射卫生管理专家讲座第7页为了预防必定性效应发生，并把随机性效应发生几率降低到能够接收水平，必须制订一个能够允许人体接收剂量限值。在满足正当化和最优化同时，个人受照剂量当量不得超出一定限值。个人剂量限制DoseLimitation放射卫生管理专家讲座第8页※预防必定性效应，年剂量当量限值：眼晶体150mSv

其它单个器官和组织500mSv※

限制随机性效应，全身均匀照射年剂量当量限值：50mSv放射性工作人员个人剂量限值放射卫生管理专家讲座第9页◎全身

5mSv◎任何单个器官和组织

50mSv公众中个人剂量限值年当量剂量限值放射卫生管理专家讲座第10页辐射防护办法外照射防护办法时间防护距离防护屏蔽防护放射卫生管理专家讲座第11页围封隔离保洁去污加强个人防护妥善处理放射性废物内照射防护办法放射卫生管理专家讲座第12页放射卫生管理依据电离辐射对人体影响，为预防电离辐射对职业人员及公众危害而采取管理行为。放射卫生管理专家讲座第13页职业病防治(对职业人员)：预防、控制和消除职业病，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展。环境保护（对公众）放射卫生管理专家讲座第14页放射卫生管理内容防护器材、含放射性产品及废物管理放射工作场所管理放射工作人员健康管理（职业病防治）放射事故管理放射性废物管理放射卫生管理专家讲座第15页放射卫生管理依据放射防护法规与标准：放射防护法规指国家机关制订含有法律效益规范性文件；放射防护标准是在安全前提下不过分地限制产生辐射有益实践而适宜技术性规范。放射卫生管理专家讲座第16页我国放射防护方面法规和标准主要有：《放射性同位素与射线装置放射防护条例》《放射性污染防治法》《职业病防治法》《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》《临床核医学卫生防护标准》《放射性药品管理方法》《放射性物质安全运输要求》《放射事故管理要求》等。放射卫生管理专家讲座第17页放射卫生管理组织机构和对象法律关系主体一方是县级以上人民政府环境保护主管部门、同级公安部门、卫生主管部门。主体另一方是从事生产、使用、销售放射性同位素和射线装置单位和个人。放射卫生管理专家讲座第18页一、射线源管理包含放射性同位素管理和射线装置管理放射卫生管理专家讲座第19页放射性同位素管理对放射性同位素源应该依据其潜在危害大小，建立对应多重防护和安全办法，并对可移动放射源定时进行盘存，确保其处于指定位置，含有可靠安全保障。贮存、领取、使用、偿还放射性同位素时，应该进行登记、检验，做到账物相符。对放射性同位素贮存场所应该采取防火、防水、防盗、防丢失、防破坏、防射线泄漏安全办法。放射性同位素应该单独存放，不得与易燃、易爆、腐蚀性物品等一起存放，并指定专员负责保管。放射卫生管理专家讲座第20页射线装置(rayequipment)是指不含放射性同位素射线发生装置，其特点是当装置运行时就有射线产生，装置停顿运行后就不存在辐射现象。如医用和非医用粒子加速器、离子注入机、中子发生器、医用X线诊疗机和治疗机、工业X线探伤机、X射线衍射仪、X射线荧光分析仪等射线装置广泛应用于工业、探矿和采矿、科研和医疗卫生各个领域。放射卫生管理专家讲座第21页射线装置分级管理依据射线装置对人体健康和环境潜在危害程度，从高到低将射线装置分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类放射卫生管理专家讲座第22页普通要求凡生产、使用、销售射线装置单位，必须含有卫生行政部门颁发《射线装置工作许可证》，操作人员必须待有《放射工作人员证》。射线装置生产、使用单位必须建立放射防护管理组织。放射卫生管理专家讲座第23页射线装置工作场所防护要求射线装置(rayequipment)生产、使用场所必须设置防护设施。其入口处必须设置放射性标志和必要防护安全联锁、报警装置或者工作信号，在室外、野外从事放射工作时，必须划出安全防护区域，并设置危险标志，必要时设专员警戒。放射卫生管理专家讲座第24页射线装置经常性监督内容：射线装置及其使用档案、资料。放射工作人员健康档案、个人剂量档案、防护培训档案。放射防护组织、职责及其工作统计。放射防护规章制度（安全操作、放射工作人员管理、剂量监测、放射事故处理、应急处置）及其执行统计。放射卫生管理专家讲座第25页工作场所和人员受照剂量监测统计和总结。工作场所屏蔽防护设施、人员防护器材、防护监测仪器及其使用。防护安全装置功效。放射诊疗和治疗受检者和患者放射防护办法。射线装置放射防护性能。放射卫生管理专家讲座第26页射线装置安全设施

紧急停机开关固定式自动报警监测仪入室联锁警告灯通风放射卫生管理专家讲座第27页各种射线装置安全装置要求非医用加速器医用加速器X线探伤X线治疗X线诊疗X线分析总机开关钥匙必须必须应有应有可必须紧急停机开关必须必须--应有----固定式自动报警监测仪A类工作条件必须两个独立设定剂量监测系统--------入室联锁必须必须必须必须----警告灯须有须有须有须有须有须有通风普通>3次/时O3<0.3mg.m3NOX<5mg.m3普通>3次/时O3<0.3mg.m3NOX<5mg.m3--------其它门通路口可有踏板红外线联锁确保治疗质量联锁系统kvp.mA过保护载----高压、遮光器防护罩kvp.mA过保护载放射卫生管理专家讲座第28页二、放射工作场所管理工作场所划分：经常性工作场所剂量当量率高于2.5Svh-1或间断性工作场所中人员年有效剂量当量高于5mSv时称为放射工作场所。放射工作场所再按人员可能受照年剂量当量，分为甲/乙/丙三种工作条件。放射卫生管理专家讲座第29页工作条件区域划分射线装置专用照射室（如加速器厅、放射治疗机房、X线探伤室等）属于甲种工作条件。医用诊疗X线机房、射线装置控制室、辅助机房等普通为乙、丙种工作条件。在射线装置工作时，防止人员误入甲种条件区域。放射卫生管理专家讲座第30页放射工作场所防护要求生产、销售、使用射线装置场所，应该按照国家相关要求设置显著放射性标志，其入口处应该按照国家相关安全和防护标准要求，设置安全和防护设施以及必要防护安全联锁、报警装置或者工作信号。放射卫生管理专家讲座第31页放射工作场所射线监测应监测射线装置工作室周围、操作位置、划定监督区域空气吸收剂量率：①监督监测中应注意射线装置工作室门、窗、管线孔及主、副防护墙接壤区域漏射线。②对无顶射线装置工作室应充分注意房间上方空气散射和相关建筑材料反散射。③使用周向探伤机时，应尤其注意对探伤工件以外各方位监测；④当加速器可能产生感生放射性物质和放射性气体时（普通在能量大于15MeV）时，应注意对防护门处中子剂量监测；当加速器可能产生感生放射性物质和放射性气体时，应注意对对应危害原因监测。放射卫生管理专家讲座第32页管理制度与执行情况综合管理制度；场所管理制度；人员管理制度；监测方案；事故应急；三废管理制度。放射卫生管理专家讲座第33页三、放射从业人员管理“放射性工作人员证”制度个人剂量管理健康管理放射卫生管理专家讲座第34页放射性工作人员证制度《放射性工作人员证》是从事放射性工作资格凭证向当地卫生行政部门申请，省级卫生行政部门审核同意后颁发工作人员持证后方可从事所限定放射工作放射卫生管理专家讲座第35页《放射性工作人员证》申领、发放对象从事放射性工作全部职员暂时从事放射性工作人员，(普通不得雇用暂时人员从事放射工作)因进修、教学等需要接触放射工作人员学校放射专业学生入学前健康检验，不符合要求不得就读放射专业学生在校期间暂不办理《放射性工作人员证》放射卫生管理专家讲座第36页申领《放射性工作人员证》基本条件年满18周岁，恪守放射防护法规和规章制度，接收监督机构监管；接收卫生监督机构安排个人剂量监督掌握放射防护知识、法规，经监督机构培训、考评合格经指定医疗机构上岗前、上岗中体检合格含有与从事工作对应文化水平、专业知识和能力，持有对应证实。放射卫生管理专家讲座第37页《放射性工作人员证》内容姓名、性别、工作单位、操作放射源或射线装置种类等常规项目；放射防护知识培训考评统计；个人受照剂量统计；超年剂量限值受照统计；就业前体检情况；就业后体查统计。放射卫生管理专家讲座第38页《放射性工作人员证》日常管理每年复核一次，每5年换发一次。2年未复核，需重新办证。如从事限定范围外放射工作，须办理变更手续。调离放射工作岗位时，30日内向发证部门注销并交回《放射性工作人员证》；遗失《放射性工作人员证》，在30日内持单位证实，向卫生行政部门申请补发。放射卫生管理专家讲座第39页放射性工作人员防护培训放射工作人员必须接收放射防护培训；培训由省级以上卫生行政部门认可放射卫生防护技术单位举行；上岗前培训时间普通10天；上岗后每2年复训一次，复训时间不少于5天。放射卫生管理专家讲座第40页个人剂量管理工作期间必须佩戴个人剂量计，测读周期30天，但最长不得超出90天。个人剂量监测由省级及其以上卫生行政部门指定技术单位负责，监测结果及时通知所在单位，所在单位应将个人剂量监测结果抄录在各自《放射性工作人员证》中。

放射卫生管理专家讲座第41页进入控制区及参加应急处置放射性工作人员，须佩戴个人剂量计和报警式剂量仪；对操作开放型放射源工作人员，摄入量可能超出年限值1/10时，应开展摄入量监测；受照剂量高于年剂量限值3/10时，单位应查明原因，并采取改进办法；受照剂量高于年剂量限值时，应对受照人员器官剂量和全身剂量进行估算。放射卫生管理专家讲座第42页单位必须必须建立个人剂量档案，详细统计历次医学检验结果及评价处理意见，工作调动时，个人剂量档案应随其转给调入单位，脱离放射工作后继续保留20年。对接收计划照射和事故所致异常照射工作人员，必须作好现场和后期医学处理，诊治情况记入本人健康和剂量档案。放射卫生管理专家讲座第43页健康管理目标了解和掌握放射工作人员身体条件和健康情况，预防有害确实定性效应，限制随机性效应发生率，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展。放射卫生管理专家讲座第44页健康检验放射工作人员健康检验，依据《职业病防治法》、《预防性健康检验管理方法》等标准进行检验和评价；实施上岗体检和离岗体检上岗后每1~2年进行一次，必要时可增加检验次数。健康检验工作由省级卫生行政部门指定卫生医疗单位负责实施。

放射卫生管理专家讲座第45页从事放射工作有以下情况之一者，应每2年进行一次医学随访观察：放射工龄累计20年，或放射性核素摄入量是年限值两倍以上；铀矿工一年内氡子体累积曝露量100个工作水平月以上；一次或几天内有效剂量大于0.1Sv；一年有效剂量大于1.0Sv以上；确诊职业性放射病者。放射卫生管理专家讲座第46页准确地评价放射工作人员就业前后健康情况，及时地处理放射禁忌症或不适应症，确保选取合格人员进入放射工作岗位。系统地积累放射工作人员健康资料档案。正确诊疗放射性疾病和实施妥善治疗与管理。在发生职业放射损伤或事故受照射时，客观地提供原始健康情况资料。正确评价放射工作场所防护情况，提出必定或改进健康管理意义放射卫生管理专家讲座第47页四、放射事故管理与应急放射事故管理目标和依据放射事故分类和分级放射事故处理放射事故管理重大放射事故应急放射卫生管理专家讲座第48页放射事故定义：辐射源失控引发放射性物质丢失，人员受到超剂量照射，放射污染等异常事件放射卫生管理专家讲座第49页放射事故管理目标：杜绝和降低放射事故发生，对已发生放射事故，采取主动、有效、合理处理办法，把放射事故造成损失和影响控制到最低程度。放射事故管理依据：《放射事故管理要求》

1995年卫生部和公安部联合公布放射卫生管理专家讲座第50页放射事故分类和分级分类：一类：人员受到超剂量照射事故二类：放射性物质污染事故三类：丢失放射性物质事故性质：责任事故，技术事故，其它事故放射卫生管理专家讲座第51页国际上事故调查级别（IAEABBS-19）依据放射事故造成后果严重程度和主要性分为四级调查水平一级：有限复杂程度，有限数量职业受照，不含高危放射性和公众受照二级：愈加复杂，伴有大数量职业受照，但不具高危险性实践三级：复杂，或有公众受到（确实或可能）较严重照射或含有潜在或临床高危险性实践四级：高度复杂，辐照广泛后果严重。受到国内外传媒关注，包含公众死亡和放射性污染物在环境中广泛扩散等放射卫生管理专家讲座第52页放射事故处理事故处理标准

控制或消除事故源，预防事故蔓延尽快采取对应应急办法，降低事故危害控制事故社会影响强调应急照射正当化标准非密封源事故处理标准控制污染（现场）、及时处理密封源事故处理标准控制放射源、预防异常照射放射卫生管理专家讲座第53页应急时剂量限值(GB18871-)职业照射：平均年有效剂量≥20mSv(连续10年)任何单一年份≥50mSv公众照射：平均年有效剂量≥1mSv(连续5年)任何单一年份≥5mSv放射卫生管理专家讲座第54页放射性事故管理事故管理机构及其职责本身管理系统、监督管理系统事故汇报制度事故汇报时限、事故汇报内容事故立案制度事故处罚制度放射卫生管理专家讲座第55页重大放射事故(1)前苏联切尔诺贝利核电站4号堆事故

发生时间：1986年4月26日放射性物质释放：12×1018Bq

死亡人数：31人（90天内）辐射照射：237人接收1-16Gy

迁移人群：11.6万远期效应：少儿甲状腺癌增多直接、间接经济损失惨重放射卫生管理专家讲座第56页重大放射事故(2)上海辐照室事故发生时间：1990年6月25日事故经过：7人误入照射室，受到超剂量照射受到剂量：2-12Gy事故后果：2人极重度骨髓型放射病：25天、90天死亡2人重度骨髓型放射病；3人中度骨髓型放射病事故处理投入大量人力、物力，经济损失上千万放射卫生管理专家讲座第57页重大放射事故(3)1987年巴西

Cs-137治疗机自行装卸活度：51TBq粉末状源夜晚发光“宝物”→249人后果：5天内4人死亡污染范围：10Km2

去除废物：3吨以上

1989年3月该市恢复正常秩序放射卫生管理专家讲座第58页重大放射事故87-94年（不包含核工业和部队）全国发生发射事故269起接收超剂量照射：865人偷窃源：63%责任事故：80%放射卫生管理专家讲座第59页8-15Gy，3人急性放射病370GBq137Cs源被盗取转移牡丹江1985集体剂量10人Sv未来历不明37GBq60Co源浇铸在混凝土建筑底层内北京19692人死亡；4人急性放射病把0.43TBq60Co废源拿回家安徽1963后果事故简况地点时间3人死亡捡回400GBq60Co源山西忻州1992放射卫生管理专家讲座第60页异常外照射人员医学处理1、受照剂量确实定物理方法确定剂量生物学方法剂量测定放射卫生管理专家讲座第61页体位对剂量仪读数影响：佩带在胸前个人剂量计指示相同读数情况下，0.1MeVγ射线从背后照射骨髓剂量比迎面照射时大6~7倍；而1.0MeVγ射线则大2倍多。

(1)物理方法确定剂量①个人剂量计，最直接指示受照剂量放射卫生管理专家讲座第62页②无剂量仪A.可采取模拟现场。依据辐射现场情况，由受照者和旁观者回想，确定受照时间，以估算受照剂量。B.热释光测量：在γ和X射线照射情况下，也能够选择受照者佩带物品，或场所建筑材料，做热释光测量。放射卫生管理专家讲座第63页C.在可能受到中子辐射时用以测定γ射线和热中子。使用由裸体金、包镉金和硫三种控测器组成笔型超临界事故个人中子剂量计测定个人剂量计含有锌片亦可，它可对中子束照射方向提供有用资料。工作人员佩带金属物品、毛料织物以及场所内金属物体感生放射性测量，也能给出工作人员所受中子剂量和中子剂量有空间分布。放射性核素种类确实定：γ能谱仪、半衰期放射卫生管理专家讲座第64页(2)生物学方法剂量测定①受照者症状和体征临床观察对判断受照剂量有相当大帮助，尤其是早期反应（食欲减退、恶心）发生率和呕吐率。受照射和恶心、呕吐发生间隔时间越短，症状越严重，连续时间越长，预后越坏。放射卫生管理专家讲座第65页②神经系统症状，皮肤病变假如早期出现神经系统症状，如神情冷淡、共济失调或惊厥，则表明全身或中枢神经系统受照剂量高，预后不好。早期红斑和结膜炎是受照剂量大小和空间分布主要指征。应对皮肤病变拍成彩色照片，追踪其演变。放射卫生管理专家讲座第66页③外周血淋巴细胞和白细胞计数也是预计受照剂量有用指征，其中以淋巴细胞绝对数价值最大。应注意在有复合烧伤时，因机体应激反应也能使淋巴细胞降低。放射卫生管理专家讲座第67页④淋巴细胞染色体畸变率作为异常照射下剂量估算生物学伎俩，在一定剂量范围内作为生物剂量计得到了广泛应用，成为物理方法测定受照剂量必要补充。放射卫生管理专家讲座第68页⑤感生放射性受到中子照射时，测量血液中38Cl、24Na和毛发中32P感生放射性能够给出很好剂量估算值。放射卫生管理专家讲座第69页2.事故性外照射人员早期处理早期处理标准取决于受照剂量。显著早期临床表现可作为判断受照严重程度参考，指导处理标准制订。放射卫生管理专家讲座第70页处理：尽快脱离现场。保护受高剂量照射局部，预防感染，并进行细致观察，统计病情改变。头部剂量较高，做神经系统检验。胸部受照剂量较高，应作心血管系统检验，要注意心脏情况。骨髓和精液检验。放射卫生管理专家讲座第71页(三)放射性核素内照射医学处理放射卫生管理专家讲座第72页1.内照射量确实定早期指示往往是工作场所放射性同位素或溶液外溢开放性接触；工作场所放射性气溶胶浓度异常增高；口罩内层严重污染；体表创伤沾染多量放射性核素等。放射卫生管理专家讲座第73页用计数器测量全身β和γ辐射体内污染是最直接诊疗伎俩。有条件时，可用胸部计数器确定239Pu和241Am污染量。但必须注意排除外污染。放射卫生管理专家讲座第74页发觉前述征象，应马上调查污染核素种类，采集相关样品，对放射性核素摄入量有个粗略预计。鼻拭子测量应在淋浴前进行。留存口罩做放射化学分析。搜集尿样。事故前几次尿样可分别留存，以后连续24小时搜集。最少搜集最初3-4天粪便样品。做放射性气溶胶粒谱测定。必要留取血、痰和其它体液样品。有时需要搜集呼出气，做氡等物质测量。放射卫生管理专家讲座第75页2.体内污染人员早期医学处理(1)放射性核素在人体内停留三个阶段：①放射性核素在侵入部位停留，如皮肤、创伤、呼吸道和消化道。②放射性核素被吸收入体液、血液中，这是一累积渐进性过程，时间长短用该核素血液半衰期表示；③沉积源器官，掺入到该器官结构中去。放射卫生管理专家讲座第76页(2)放射性核素内照射损伤特点对内照射来说，各种辐射体危害程度为：α＞β＞γ，即高LET辐射内照射对机体损伤作用大。α粒子射程短，能量全部为机体吸收；而γ光子射程长，仅将部分能量留于体内；β粒子居中。放射卫生管理专家讲座第77页低剂量长时间照射。

选择性损伤作用：如131I过量摄入以造成甲状腺损害为主；226Ra以骨质改变和造血障碍为主。化学毒性：一些放射性核素比活度不高，对机体作用（尤其在急性摄入早期）往往以化学毒性为主，如天然U和Th。局部损伤：如伤口进入时易于并发感染和出血，并对局部创伤愈合和恢复过程也产生不良作用。放射卫生管理专家讲座第78页(3)内照射治疗目标：降低机体吸收剂量，从而降低机体可能生物效应发生率。标准：结合详细情况，尽力降低吸收和促排治疗。办法：①降低吸收。②对已被吸收放射性核素采取加速排出。放射卫生管理专家讲座第79页加速排除：应依据核素种类而采取不一样药品。普通说来，以络合剂效果最好。氨羧型络合剂在加速排出治疗中应用得最广。早年EDTA和最近DTPA/国内研制喹胺酸均属这类。氨酸型络合剂对镧系元素（140La、144Ce、147Pm）、锕系元素（239Pn、241Am、252Cf、242Cm、232Th）、90Y、46Sc、60Co、65En、95Er、95Nb、59Fe等都有很好促排效果。放射卫生管理专家讲座第80页五、放射性废物管理和处置放射性废物（RadiationWaste)定义：来自实践或干预，预期不再利用废弃物(不论其物理形态怎样)，它含有放射性物质或被放射形物质所污染，其活度或活度浓度大于要求清洁解控水平，而且它所引发照射未被排除。（GB18871-）清洁解控水平（clearancelevels)审管部门要求、以活度浓度和（或）总活度表示值，辐射源活度浓度和（或）总活度等于或低于该值时，能够不再审管部门审管。放射卫生管理专家讲座第81页放射性废物分类活度水平：高＞20mSv/h

中20～2

低＜2依据形态：固体、液体、气体依据发生源：RI使用单位（医疗等）核电站后处理其它（矿山、冶炼、加工等）半衰期长短：短：＜90天，储存衰变（＞10T1/2）长：＞90天，永久性处置放射卫生管理专家讲座第82页放射性废物处理基本标准①贮存衰变，主要是用于短半衰期放射性核素，比如99mTc（6.02h）、131I(8d)等；②稀释排放，使废物放射性水平降低到允许水平以下，排入环境而得以消散；③浓缩隔离：在不造成环境公害前提下，使废物与环境隔绝起来，交由专门部门处理。陆地处置：深层、浅层、洞穴处置海洋处置：宇宙处置：卫星轨道、行星轨道、太阳系以外核反应消除：利用反应堆或加速器产生中子放射卫生管理专家讲座第83页放射性废物管理（WasteManage