鼻中隔偏曲围手术期护理

鼻中隔偏曲围手术期护理鼻中隔偏曲围手术期护理第1页学习目标：

了解鼻中隔偏曲病因及手术方式，掌握鼻中隔解剖及鼻中隔矫正术围手术期护理。鼻中隔偏曲围手术期护理第2页鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引发鼻腔功效障碍和临床症状者鼻中隔偏曲围手术期护理第3页解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右两个别组织。由骨、软骨和黏膜组成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成扩充空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘作用。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同组成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部粘膜内有丰富血管吻合从，约九成鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或Kiesselbach区。鼻中隔偏曲围手术期护理第4页鼻中隔偏曲围手术期护理第5页鼻中隔偏曲围手术期护理第6页按偏曲形状，鼻中隔偏曲可分为：

按偏曲方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。nhere“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧嵴突：鼻中隔上长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有嵴突为软骨脱位重合所造成。棘突(距状突)：为不足尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。ABCD鼻中隔偏曲围手术期护理第7页鼻中隔偏曲围手术期护理第8页病因(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生主要原因。(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不妥，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引发鼻中隔偏曲最常见病因。(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。鼻中隔偏曲围手术期护理第9页临床表现鼻阻塞造成长久张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者轻易继发上呼吸道感染为主要症状。含有交替性或连续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。

为常有症状。发生在偏曲凸面、骨棘或骨嵴顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。

偏曲凸出个别压迫同侧鼻甲，而引发同侧反射性头痛。

鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。

鼻塞鼻出血头痛鼻分泌物增多鼻中隔偏曲围手术期护理第10页治疗关键点对于显著鼻中隔偏曲病人，手术矫正是唯一治疗方法。普通手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术

鼻中隔—鼻成形术

鼻中隔偏曲围手术期护理第11页常见护理问题1.疼痛2.出血3.呼吸困难4.继发感染5.教育需求鼻中隔偏曲围手术期护理第12页护理目标（1）切口愈合好，无出血和感染发生。（2）了解相关治疗和护理办法，能进行自我护理。鼻中隔偏曲围手术期护理第13页初始评定1.生命体征及疼痛2.生活方式：吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神情况4.家庭支持情况5.体重、营养情况6.主要脏器功效及过去史、过敏史7.专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有没有出血、有没有头痛鼻中隔偏曲围手术期护理第14页连续评定1、生命体征及疼痛2.营养情况，患者饮食情况3.情绪情况，有没有因疾病产生担心、焦虑不安情绪4.专科疾病症状及体征4.1鼻塞程度和时间4.2头痛、牙痛及面部疼痛部位及时间4.3嗅觉减退5.辅助检验5.1前鼻镜检验5.2鼻内镜检验5.3CT检验：鼻中隔偏曲部位及手术矫正范围6.患者有没有感冒，女患者是否在月经期7.用药情况，要我作用及副作用鼻中隔偏曲围手术期护理第15页干预办法1.体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。2.饮食：普食、停服补品。3.心理护理：做好患者及家眷解释工作，解除其焦虑，使其配合。4.呼吸道管理：4.1劝服戒烟4.2必要时依据医嘱使用抗生素。5做好术前常规检验：验血、鼻内镜、CT等检验。6.术前一天准备：6.1常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。6.2患者家眷备好纸巾和一次性杯子。6.3参加集体术前教育。鼻中隔偏曲围手术期护理第16页

鼻中隔偏曲围手术期护理第17页术后评定1.手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。2.生命体征和氧饱和度、疼痛。3.胃纳及大便情况。4.心理情况：有没有焦虑、失眠。5.双肺呼吸音、咳嗽咳痰情况、鼻腔通气程度。6.鼻腔填塞情况7.鼻腔填塞处渗出血液量及口腔吐出血量。8.活动能力及跌倒、坠床风险评定。9.用药情况，药品作用与副作用。鼻中隔偏曲围手术期护理第18页术后干预办法1.体位与活动1.1麻醉清醒后帮助患者取平卧位或侧卧位。1.2麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床边移动、上卫生间。1.3术后第一天体力允许可扶其病区走动。1.4抽取鼻腔纱条后需卧床休息2h。2.饮食与输液

2.1术后6h可进食半流质，多饮水，抽取纱条后可进食普食。

2.2多吃水果、蔬菜，防止进食桂圆、生姜等活血食物、忌服补品。

2.3戒烟酒

2.4按医嘱使用止血药和抗生素鼻中隔偏曲围手术期护理第19页3.心理护理保持良好心态，正确对待疾病4.呼吸道管理：

4.1术后当日面罩吸烟6L/分。4.2防止用力咳嗽打喷嚏和擤鼻动作，可用纸巾轻擦渗出。4.3术后鼻腔填塞物72h后取出。4.4病房中谢绝探视者送鲜花及芳香水果以免引发喷嚏。5.疼痛护理精神疗法或止痛药6.病情观察：6.1心电监护，侧生命体征Q2H至平稳、氧饱和》95%6.2观察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部渗血情况。6.3有没有呕血、黑便。6.4用药后反应。鼻中隔偏曲围手术期护理第20页7、并发症观察与处理7.1出血及鼻中隔血肿：观察生命体征、鼻部渗血及咽喉部渗血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁胀痛或前额疼痛，鼻镜检验发觉鼻中隔单侧或双侧半圆形隆起，黏膜色泽正常或紫红色，触之柔软，则考虑鼻中隔血肿形成。可采取去除血肿，鼻腔填塞。7.2鼻梁塌陷：发觉鼻梁外观异常及时向医生汇报。7.3脑脊液鼻漏：观察有没有清水样分泌物自鼻腔内流出，如疑为脑脊液鼻漏，及时汇报医生，患者取半卧位休息，防止猛烈咳嗽。鼻中隔偏曲围手术期护理第21页标准教育计划1、说出鼻中隔偏曲病因：A.鼻部疾病B.发育不均C.外伤2、描述鼻中隔偏曲症状和体征：鼻塞、鼻出血、发射性头痛及邻近结构受累。3、配合好术前准备。4、正确利用相关知识和技能：A.疼痛评定B.鼻腔出血C.防止喷嚏D.预防感冒。5、讨论并做好出院后计划：A.温软易消化清淡饮食，禁食桂圆、生姜、人参等活血管食物，戒烟B.药品C.近期防止猛烈运动，保护鼻部免受外伤D.按医嘱门诊随访。6、如有以下情况出现请及时来院检验：A.较重鼻塞B.大量黄脓鼻涕C.鼻出血。鼻中隔偏曲围手术期护理第22页常见喷鼻药品及相关药理作用麻黄素丁卡因快舒伯克纳鼻中隔偏曲围手术期护理第23页糖尿病与手术之间相互影响1、手术相关原因加重糖代谢紊乱术前麻醉、术中创伤及术后疼痛等应激情况可造成胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等）分泌增多，加重胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，造成糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强，加重糖代谢紊乱。中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。鼻中隔偏曲围手术期护理第24页2、糖尿病增加患者术中