PICC导管相关血栓

PICC导管相关血栓

江苏盛泽医院ICU周颖云PICC导管相关血栓第1页国内标准

/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第2页国际标准制订年INS盛大推出了新操作标准年INS国际参会国多达13个国家和地域

(年INS在肯塔基州路易维尔市)/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第3页年INS标准主要改变增加了循证学等级

整合标准血管通路穿刺点准备和血管通路装置置换血管通路穿刺点护理和敷料更换渗出和外渗输液相关并发症-新标准中增加了以下内容

气体栓塞导管栓塞

导管相关静脉血栓

中心血管通路易位/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第4页麻醉科ICU急诊科肿瘤内科及临床各科室PICC血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管利用于？PICC使用仅次于紧抢救护中心静脉导管(centralvenouscatheter，CVC)[1]/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第5页导管相关血栓导管相关血栓CRT：导管外壁或导管内壁血凝块形成PICC导管血栓作为血管内异物，直接引发血管内膜损伤,从而诱发血栓研究发觉:PICC相关上肢静脉血栓造成肺栓塞发生率高达35%[2]/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第6页常见四种类型血栓管内血栓纤维血栓挂壁血栓

纤维蛋白鞘/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第7页诊疗标准红、肿、痛皮温增高浅静脉扩张健侧和患侧上肢周径相差2～4cm/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第8页PICC导管血栓形成相关原因患者导管/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第9页①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为0Ⅲ期8%Ⅳ期16%②深静脉血栓及肺栓塞史糖尿病年纪：＜40岁发生率为9%40～60岁为5%＞60岁为15%药品：输注血制品、高渗性溶液顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等与患者相关原因研究[3]指出肿瘤分期与PICC血栓形成关系为病种年纪药品/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第10页与导管相关原因与导管尖端位置及直径相关与导管材质、规格相关导管留置时间/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第11页与导管尖端位置及直径相关导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉下1/3时，血流量大，血栓发生率低若PICC尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，50%确诊有静脉血栓/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第12页与导管尖端位置及直径相关

PICC相关血栓发生率直径3Fr以下PICC无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%研究发觉［4］与导管直径成反比。/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第13页与导管材质、规格相关美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。聚氯乙烯导管发生率为70%硅胶管为20%［4］材质柔软/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第14页导管留置时间深入研究！导管相关血栓发生可能伴随导管留置时间延长而增加[5]而宋敏[6]研究表示导管留置时间延长不会增加血栓形成概率/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第15页PICC导管相关血栓预防预防办法血栓形成后护理/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第16页预防办法降低血栓形成诱因合理选择导管选择穿刺部位置管期间护理①做好心理护理②在局麻下操作③严格无菌操作④操作者娴熟技术贵要静脉(＞90％)、肘正中静脉、头静脉下肢远端静脉/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第17页置管期间护理制订PICC置管维护统计单全部液体均由输液泵连续输入，中止输液时用淡肝素盐水封管/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第18页置管期间护理--封管1支肝素+250ml生理盐水50u/ml20ml稀释肝素液脉冲式封管禁用10ML以下针筒!推一下停一下,在导管内造成小漩涡正确冲管/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第19页置管期间护理--固定/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第20页血栓形成后护理拔管

患肢护理经血管彩超检验确诊为血栓形成后,利用PICC管将溶栓药品注入并边溶栓边拔管①急性期患者绝对卧床休息7～14d,抬高患肢20°～30°，膝关节处于微屈曲状态，做好统计②有出血倾向监测出凝血时间、凝血酶原时间③预防肺栓塞形成。血栓形成1～2周内绝对卧床休息/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第21页展望下一步研究对全部置管患者在置管后不一样时间段做血栓检验，以确定无症状和有症状血栓发生率，并了解PICC相关血栓发生时间，尽可能预防此并发症发生，使PICC置管术能够更加好地应用于临床/mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第22页静疗专业队伍关键职能专业培训标准化流程质量控制........../mobanCompanyLogoPICC导管相关血栓第23页参考文件[1]GriffithsVR,P.PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICCs):DoTheyHaveaRoleintheCareofCriticalIllPatient[J].IntensiveCritCareNurs,,18(1):37～47[2]WalshelJ,MalakSF,EaganJ,etal.ComplicationrateamongCancerPatientswithPeripherallyInsertedCentraCatheters[J].JClinOncol,,20(15):3276～3281[3]姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓护理体会［J].当代中西结合杂志,,19(14):27～28．[4]李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓研究进展[J].华西医学,,23(4):893～894．[5]郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管并发症及防治[J].中华护理杂志