护理学基础（高职）全套教学课件

第一章绪论护理学基础——全套可编辑PPT课件共18章：绪论，护理程序，护理安全与职业防护，医院环境，入院和出院的护理，卧位与安全的护理，医院感染的预防与控制，清洁护理，饮食护理，排泄护理，生命体征的评估与护理，药物疗法与过敏试验法，静脉输液与输血，冷、热疗法，标本采集，病情观察及危重患者的抢救技术，临终护理，医疗与护理文件记录目录CONTENTS

第一节

护理学发展史

第二节

护理学的基本概念

第三节

护理学的任务、范畴和护理工作方式

第四节

护士素质与护士角色第一节护理学发展史第一节

护理学发展史一、古代护理学的形成与发展（一）古代的护理古代的护理以自我护理、家庭护理为主。远古时期，人们往往采用自我保护式、互助式、经验式等手段与疾病和死亡做斗争，形成了自我护理的医疗照顾模式，如用溪水清洗伤口以防伤口感染；用手抚摸腹部以减轻腹部疼痛；将燃烧的石块置于患处以减轻疼痛等。到了氏族社会时期，妇女则管理家务、抚育子女，担负照顾家中伤病者的责任，她们使用一些原始的治疗、护理方法，如包扎伤口、止血、按摩及调整饮食等方法帮助患者解除痛苦和促进康复，这就形成了原始的“家庭式”的医护照顾。一、古代护理学的形成与发展（二）中世纪的护理中世纪的护理以宗教护理、医院护理为主。这一时期，战争频繁，疾病流行，形成对医院和护士的迫切需要。许多教堂和修道院中，设立了医院，由修女负责护理工作。护理逐渐由“家庭式”迈进了“社会化和组织化的服务”。第一节

护理学发展史一、古代护理学的形成与发展（三）文艺复兴时期的护理文艺复兴时期，欧洲各国文学、艺术、科学、医学等领域有了较快发展。在此期间，人们破除了对疾病的迷信，对疾病的治疗有了新的认识。文艺复兴后，护理逐渐摆脱了教会的控制，从事护理的人员开始接受部分培训，专门照顾伤者。这一时期，教会医院大量减少，许多公立、私立医院纷纷成立，护理逐渐成为独立的职业。第一节

护理学发展史二、近代护理学的诞生与南丁格尔的贡献19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步形成和发展。国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。这是护理工作的转折点，也是护理真正走向专业化的开始。第一节

护理学发展史弗罗伦斯·南丁格尔，出生于英国名门富有的家庭，受过高等教育，熟悉英、法、德、意等国语言。她从小就立志从事救死扶伤的护理工作，在随家人到世界各国旅游时，她专注于参观、考察各地孤儿院、医院和慈善组织等。1854年克里米亚战争中，南丁格尔率领38名护士，克服重重困难，前往战地救护伤员。半年后，病死率由50%下降到2.2%。南丁格尔被战士们称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。1860年，南丁格尔在英国圣托马斯医院创建了世界上第一所正式的护士学校，为护理教育奠定了基础。1907年，南丁格尔获英国政府颁发的最高国民荣誉勋章。1912年，国际护士会决定将5月12日（南丁格尔生日）定为国际护士节。1920年，国际红十字会首次颁发南丁格尔奖章。三、现代护理学的发展第一节

护理学发展史受纯生物医学模式影响，一切医疗护理工作均围绕疾病进行。医学的主导思想是“有病就是不健康，健康就是没病”，因此护理的特点是护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理只是针对疾病的治疗，护理工作以执行医嘱为主，且形成一套规范的工作程序。护理过程重视局部疾病护理，轻视对人的全面照顾。此时的护理教育没有自己的知识体系。（一）以疾病为中心的护理阶段（19世纪60年代至20世纪40年代）三、现代护理学的发展第一节

护理学发展史世界卫生组织提出新的健康观，标志着生物－心理－社会医学模式的形成。医学的指导思想为“以患者为中心”，护士与医生的关系转变为合作性的伙伴关系，护理从单纯执行医嘱的被动方式转变为主动应用护理程序，对患者实施身心整体的护理以满足患者各方面的需要，如生理、心理，而不单纯地是疾病的治疗。以患者为中心的阶段，正是我国目前大多数医院的护理现状。此时，护理学已形成自己的理论体系，脱离了同类医学教育课程的设置。（二）以患者为中心的护理阶段（20世纪40年代至70年代）三、现代护理学的发展第一节

护理学发展史护理从附属于医疗的技术性职业转变为独立的为人类健康服务的专业，“人人享有卫生保健”的目标成为护理专业发展的指导思想。护理的范围、对象和内容都有很大的扩展。护理的范围不再仅仅局限于患者，而是扩展到健康、亚健康的人，扩展到生命全过程的护理；护理的对象也从个体护理扩展到群体护理；工作场所从医院扩展到家庭和社区，扩展到有人的地区。护理教育趋于完善。（三）以人的健康为中心的护理阶段（20世纪70年代至今）四、中国护理学的发展第一节

护理学发展史早期的医、药、护一直保持着不分的状态，“三分治，七分养”就是对医学与护理学的关系所作出的高度概括。在中国医学中有关护理理论的技术记载颇为丰富。如我国最早的一部医学经典《黄帝内经》，强调了疾病与饮食调节、心理因素、环境和气候改变的关系。隋朝孙思邈的《备急千金要方》中提到“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”，强调预防、隔离的知识。（一）中国古代医学与护理四、中国护理学的发展第一节

护理学发展史（二）中国近现代护理1．近代护理鸦片战争前后，由于清政府与西方国家签订了许多不平等条约，外国人可自由出入中国。近现护理工作就是随着各国的军队、宗教和医学进入中国而开始的。2．现代护理新中国成立后，随着卫生事业的发展，我国护理工作进入了一个新的时期。在“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的国家卫生工作总方针指引下，我国护理工作有了迅速的发展。第二节护理学的基本概念第二节护理学的基本概念现代护理学的理论框架人环境健康护理一、人第二节护理学的基本概念人是护理的对象，也是护理学研究的对象之一。人的概念具有以下几个特点：01人具有生物属性和社会属性。人的生物属性是指人首先是由细胞、器官、系统组成的一个完整个体。人的社会属性是指人又是一个有思想、有情感，能从事创造性劳动且过着社会生活的社会人。02人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体。任何一个组成部分的不适或失调都会影响到其他部分以至整体，因此，护士在护理实践中还应认识到人的各方面属性。03人具有生理、心理、社会多层次的需要。护士在护理过程中，在满足护理对象基本需要的同时，还要满足其心理等方面的需要。04人是一个开放的系统。人不是孤立存在的，与周围环境不断进行着物质、能量和信息的交换。其基本目标是保持机体内环境的稳定和平衡，以适应外环境的变化。05人有权利和责任拥有适当的健康状态。每个人都希望自己有健康的身体和健全的心理，充分调动人的这一内在主观能动性，对预防疾病，促进健康十分重要。二、环境第二节护理学的基本概念环境指围绕在人们周围所有因素的总和。环境是人类生存的空间，人类健康与环境状况息息相关。12人与环境相互依存环境影响人的健康任何人都无法脱离环境而生存。环境是不断变化着的，人必须不断调整机体内环境，以适应外环境的变化；同时人又可以通过自身的力量来改造环境，以利生存。环境的好坏对人的健康有着重要的影响。良好的环境可以促进人的健康；不良的环境则给人的健康造成危害。人类所患疾病中，不少与环境的致病因素有关。护理人员应掌握有关环境与健康的知识，为人类创造适于生活、休养的良好环境。三、健康第二节护理学的基本概念132世界卫生组织（WHO）于1946年对健康做出如下定义：健康是指不但没有躯体疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。人的健康受生理、心理等多方面因素的影响。为了更有效地维护和促进健康，护士应对健康的影响因素有清楚的认识，并能从多个方面对护理对象进行护理，以使其达到最佳健康水平。健康是一个动态的过程。①健康和疾病两者可互相转化，健康状态可以转化为疾病状态；反之，疾病状态经过适时的干预，也可以转化为健康的状态。②健康与疾病之间没有明确的分界线。两者之间存在“过渡形式”，即所谓的“亚健康”状态。四、护理第二节护理学的基本概念美国护士协会（ANA）于1980年提出：“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。这个定义突出了护理的独特性和专业性。目前，已受到许多国家护理同行的赞同和采用。护理的基本内涵包括以下3个方面的内容：照顾1照顾是护理永恒的主题。无论在什么时期、亦无论是以什么模式提供护理，照顾患者或服务护理对象是护理永远的核心。帮助2护士和护理对象是一种帮助与被帮助的关系，这种帮助性关系是双向的。护士要以自己特有的专业知识、技能为护理对象提供帮助与服务，满足护理对象特定的需求，与其建立起良好的帮助性关系。同时，护士在帮助护理对象的过程中也能不断地拓展和提高自身的专业知识、积累工作经验，使整体素质得以提升。人道3护士是人道主义的执行者，在护理过程中提倡人道，充分体现以人为本的服务理念。人道主义要求护士视每一位护理对象为具有个性特征的个体，有各种需要的人，从而尊重个体，注重人性。同时，要求护士对待护理对象要一视同仁，救死扶伤，为人类的健康服务。五、四个基本概念之间的相互关系第二节护理学的基本概念人、环境、健康和护理4个基本概念密切相关，缺一不可，缺少其中任何一个概念，护理均不能成为独立的学科，也不能成为一门专业。而其中最核心的概念是人。人是护理服务的对象，人存在环境之中，并与环境互为影响，护理作用于人和环境之间，创造良好的环境并帮助护理对象适应环境，从而促进疾病向健康转化，达到最佳的健康状态。第三节护理学的任务、范畴和护理工作方式一、护理学的任务第三节护理学的任务、范畴和护理工作方式（一）促进健康促进健康是帮助人们维持最佳健康水平或健康状态，同时使其获得健康知识和资源。这类护理实践活动包括：教育人们养成健康的生活方式；提供有关合理营养和平衡膳食方面的咨询；解释加强锻炼的意义；宣传吸烟的危害等。（二）预防疾病预防疾病是人们采取行动积极地控制不良行为和健康危险因素，以预防和对抗疾病的过程。预防疾病的护理活动有开展健康教育、增强免疫力、预防各种传染病、提供疾病自我监测的技术等。（三）恢复健康恢复健康是帮助人们在患病或有影响健康的问题后，改善其健康状况，帮助其恢复人体的功能。这类护理实践活动包括：为患者提供直接护理，如执行药物治疗、提供生活护理；指导患者进行康复训练活动；做好患者的心理调节等。（四）减轻痛苦减轻个体和人群的痛苦是护士所从事护理工作的基本职责和任务。这类护理实践活动包括：帮助患者尽可能舒适地生活；提供必要的支持，帮助人们应对功能的减退或丧失；对临终患者提供安慰和关怀照护等。二、护理学的范畴第三节护理学的任务、范畴和护理工作方式（一）护理学的理论范畴护理学是医学科学中的一门独立学科。这个定义明确了护理学与医学的关系。护理学的研究目标是人类健康，服务对象不仅是患者，也包括健康人；研究内容是维护人类健康的护理理论、知识及技能，包括促进正常人的健康，减轻患者痛苦、恢复健康、保护危重者生命及慰藉垂危患者的护理理论、知识及技能；也包括研究如何诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。二、护理学的范畴第三节护理学的任务、范畴和护理工作方式（二）护理学的实践范畴1．临床护理2．护理管理临床护理指基础护理和专科护理。基础护理是通过运用护理学的基本理论知识、基本实践技能和基本操作方法来满足患者的基本需要，如膳食护理、排泄护理、病情观察等，是临床各专科护理的基础。专科护理以护理学及相关学科理论为基础，结合各专科患者的特点及诊疗要求，为患者提供护理，如各专科患者的护理、急救护理等。护理管理是通过运用管理学的理论和方法，对护理工作人员、技术、设备、信息、财务等要素进行计划、组织、指挥、协调和控制等系统管理，以确保护理工作场所能提供正确、及时、安全、有效、完善的护理服务。二、护理学的范畴第三节护理学的任务、范畴和护理工作方式（二）护理学的实践范畴3．护理教育4．社区护理及重点人群护理护理教育一般分为基础护理学教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育。基础护理学教育分为中专、大专和本科教育；毕业后护理学教育包括岗位培训教育及研究生教育等；继续护理学教育是对从事护理实践的人员提供学习新理论、新知识、新技术和新方法为目的的终身性的在职教育。护士的工作对象不仅是医院的患者，而且是已扩展到社区及重点人群。预防性服务是这类人群护理的重点。5．护理科研护理科研包括护理理论的研讨，护理技术的提高和改进。护理人员有责任运用可靠的科学根据来指导临床护理工作，推动护理学的发展。三、护理工作方式第三节护理学的任务、范畴和护理工作方式（一）个案护理个案护理是指患者所需要的护理完全由一位护理人员来完成，即由专人负责实施个体化护理，即一名护士护理一位患者。适用于抢救患者或某些特殊患者的护理，也适用于临床教学需要。（二）功能制护理功能制护理采取的是工业上大规模流水作业方法，依据生物学医学模式将护理工作内容进行分工，如生活护理护士、治疗护士、办公室护士等，是以完成各项临床和常规的基础护理为主要工作内容。（三）小组护理小组护理是以分组护理的方式对患者实施整体护理。每个小组由5～8名护士组成，每组分管10～15位患者，由小组长制订护理计划措施，安排小组成员去完成任务及实现确定目标。这种方式特点是：患者数量减少，护士相对固定，护士的工作满意度得到提高。三、护理工作方式第三节护理学的任务、范畴和护理工作方式（四）责任制护理责任制护理的特点是以患者为中心，每个患者有一名责任护士负责，提供从入院到出院有计划、有目标的身心整体护理。责任护士以护理程序为基本工作方法，对患者及其家庭进行生理、心理和社会等全面评估，与患者共同制订护理计划，对患者实施24h的负责制护理，同时还要对护理结果进行评价，并给患者提供出院指导。（五）系统化整体护理整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者的心理、社会、文化需要，提供适合患者需要的最佳护理。它是在以患者为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式。这是一种患者满意度高的护理方式。但是也要有足够的护理人员，才能名副其实。第四节护士素质与护士角色一、护士素质第四节护士素质与护士角色护士素质是在一般素质基础上，结合护理专业特性，对护理工作者提出的特殊素质要求，包含政治思想素质、科学文化素质和职业素质。（一）政治思想素质热爱祖国，热爱护理事业，勇于创新进取；具有高尚的道德情操，树立正确的人生观，价值观；有自尊、自爱、自制的思想品质。（二）科学文化素质多元化的护士角色除了能掌握扎实的专业知识、技能外，还应具备社会科学、人文科学等多学科知识，并不断更新。此外，还应具有一定的外语水平，熟练掌握电子计算机的应用及网络技术等。一、护士素质第四节护士素质与护士角色（三）职业素质1）对患者要有同情心、责任心和耐心。2）工作认真负责，忠诚老实，思想境界达到“慎独”。3）工作勤奋，思维敏捷，有较强观察力、逻辑思维及判断能力。4）工作作风紧张明快，秩序井然，有始有终，按时完成工作。5）技术精湛，善于总结，勇于创新，有强烈的进取精神。6）严于律己，具有高度的自觉性，注重患者的隐私权及知情权。7）团结协作，具有牺牲精神，建立良好的医护关系。8）对患者一视同仁，建立良好的护患关系。二、护士角色第四节护士素质与护士角色在临床工作中，照顾患者，为患者提供直接的护理服务，满足患者生理、心理和社会各方面的需要，是护士的首要职责。（一）提供照顾者每个护士都有管理的职责。作为护理领导者，要管理人力资源、计划资金、物质和信息资源，合理调控时间，把握本单位、本科室的护理发展方向；作为普通护士，要为护理对象制订护理计划，使护理对象得到优质服务。（二）护理管理者护士需联系与之有关的人员及机构，并协调其相互关系，以使诊断、治疗、救助和有关的卫生保健工作得以相互配合、协调。（三）健康协调者二、护士角色第四节护士素质与护士角色护士运用护理专业的知识和技能，收集护理对象的生理、心理、环境、社会状况的资料，全面评估护理对象的健康状况，找出其健康问题，进而制订切实可行的护理计划，并负责护理计划的实施、评价。（四）护理计划者护士应依据护理对象的不同特点进行健康教育，向其传授日常生活的保健知识、疾病的预防和康复知识，促使护理对象改善其健康态度和健康行为，从而提高生活质量。同时，护士之间还应互相学习，并参与临床带教，指导新护士发展其护理专长。（五）健康教育者护士有责任解答护理对象及其家属提出的有关疾病和健康问题，向他们提供有关治疗和护理的信息，并给予健康指导，使他们能够清楚地认识自己的健康状况，从而能更好地配合治疗，尽快恢复健康。（六）健康咨询者二、护士角色第四节护士素质与护士角色护士在护理工作中，应积极进行护理研究工作，通过研究来验证、扩展护理理论和知识，发展护理新技术，指导、改进护理工作，提高护理质量，推动护理事业的不断发展。（七）护理研究者护士是患者权益的维护者，有义务反映患者及其家属的要求，并与有关人员联系和沟通，为患者解决困难，尽量满足其要求。对一些难以表达自己意见的患者，护士应采取各种预防措施以保护护理对象不受伤害和威胁。（八）患者代言人感谢聆听第二章护理程序护理学基础——目录CONTENTS

第一节护理程序概述

第二节

护理程序的步骤第一节护理程序概述第一节护理程序概述一、护理程序的概念护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理步骤或行动，是一种系统地解决问题的方法。护理程序不仅适用于患者，也适用于健康人、家庭和社区，是护士为护理对象提供高质量护理的根本保证，更是防病、治病、促进人类健康的科学方法。1977年1973年第一节护理程序概述二、护理程序的发展背景美国护理专家海尔（HallL）首先提出护理程序一词，认为护理工作是“按程序进行的工作”。奥兰多（OrlandIJ）专家提出，护理程序是由患者的行为、护士的反应、护理行动的有效计划3个步骤组成的。1967年尤拉（YuraH）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成4个步骤，即评估、计划、实施和评价，将护理诊断纳入评估步骤之中。北美护理诊断协会（NANDA）第一次会议后，许多护理专家提出应将护理诊断作为护理程序中一个独立的步骤。自此，护理程序发展成为5个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。美国护理学会发表正式声明，护理程序走向合法化。1960年1955年第一节护理程序概述三、护理程序的意义护理程序是一种科学地确认问题和解决问题的过程，是护士为护理对象提供护理照顾的一种科学方法，具有重要的实际意义。对护理专业:体现了护理工作的科学性、专业性，促进了护理专业的发展。护理程序的意义123对护理对象：护理对象成为直接受益者，从入院开始就得到了持续性的个性化护理服务。对护理人员：明确了护士的职责范围和专业标准，规范了护士的专业行为，使护士变被动工作为主动工作。第二节护理程序的步骤第二节护理程序的步骤0102030405评估诊断计划实施评价护理程序的步骤一、护理评估第二节护理程序的步骤护理评估是一个系统、连续地收集、整理和记录护理对象有关健康资料的过程，是护理程序的第一步。一、护理评估第二节护理程序的步骤（一）收集资料收集资料的目的：为做出正确的护理诊断提供依据；为制订合理的护理计划提供依据；为评价护理效果提供依据；为护理科研积累资料。1资料的来源：护理对象本人及其家庭成员或与护理对象关系密切的人员；其他健康保健人员；病历及各种检查报告；医疗护理文献资料。2资料的分类：一般可分为主观资料和客观资料两类。3资料的内容：包括一般资料、现在健康情况、既往健康情况、心理方面和社会方面的情况。4收集资料的方法：观察法、交谈法、护理体检、查阅资料。5一、护理评估第二节护理程序的步骤（二）整理分析资料在收集资料后，需要对资料进行整理、核实、筛选和分析，以便迅速发现患者的健康问题。分析资料的目的是发现健康问题，做出护理诊断。可采取与正常值作比较、与患者健康时的状态作比较的方法进行分析。3.分析资料核实是指对于一些不清楚或有疑点的资料进行确定和查证。其目的是尽可能地保证所收集到的资料没有错误。筛选是将所收集到的资料进行选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，以利于集中注意发现患者的健康问题，做出护理诊断。2.核实和筛选资料将资料进行整理、分类的方法有很多，目前常用的有按马斯洛的需要层次论和按MajoryGordon的11个功能性健康型态这2种方法分类。1.整理资料一、护理评估第二节护理程序的步骤（三）记录资料1234记录必须反映事实。客观资料的描述应该使用专业术语。所收集到的各种资料都应有记录，注意记录应清晰、简洁、避免错别字。注意记录格式的要求。资料记录应注意以下问题：二、护理诊断第二节护理程序的步骤（一）护理诊断的概念护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床诊断。护理诊断是护理程序的第二步，是科学地确认问题和解决问题的具体体现，是护士创造性思维的展示并为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。二、护理诊断第二节护理程序的步骤（二）护理诊断的分类目前使用的分类法是2000年北美护理诊断协会（NANDA）在第14次会议上提出的新的分类系统——分类法Ⅱ，共包括13个范畴（见教材附录2-1）。二、护理诊断第二节护理程序的步骤（三）护理诊断的组成部分2．定义4．相关因素1．名称3．诊断依据名称是对护理对象就其健康状态或疾病产生反应的概括性描述，包括现存的护理诊断、潜在的护理诊断和健康的护理诊断3种。定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别，如“体温过高”定义为“个体体温高于正常范围的状态”。诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据分为主要依据和次要依据，前者为做出某一护理诊断时必须存在的症状和体征，后者是指可能出现的症状和体征。相关因素是指促成护理诊断成立和维持的原因，包括病理生理方面、治疗方面、情景方面和年龄方面。二、护理诊断第二节护理程序的步骤（四）护理诊断的陈述护理诊断的陈述包括3个结构要素，即P（problem，护理诊断的名称即健康问题）、S（signsandsymptoms，症状和体征）、E（etiology，相关因素）。简称PES公式。1）三部分陈述，即PSE方式，有P、S、E3个部分，多用于现存的护理诊断。目前临床常将PSE方式简化为PE方式陈述，将出现的症状、体征省略。例如，清理呼吸道无效：与痰液过于黏稠有关；恐惧：与次日将进行手术有关。二、护理诊断第二节护理程序的步骤（四）护理诊断的陈述2）两部分陈述，即PE方式，只有护理诊断名称P和相关因素E，而没有症状和体征S，多用于潜在的护理诊断。3）一部分陈述，即P方式，用于健康的护理诊断。二、护理诊断第二节护理程序的步骤（五）护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别主要体现在以下3个方面：护理诊断决策者为护士；医疗诊断决策者为医生。1）决策者不同护理诊断是个人或人群健康问题的诊断；医疗诊断是对个人的具体疾病或病理状态的诊断，侧重于对疾病病因、病理生理变化等的临床诊断。2）诊断的内容不同护理诊断数目较多，且随病情变化而改动；医疗诊断数目少，且稳定。3）诊断的数目不同二、护理诊断第二节护理程序的步骤（六）书写护理诊断的注意事项1）使用统一的护理诊断名称。2）贯彻整体护理观念。3）明确找出每一个护理诊断的相关因素。4）在护理诊断的陈述中避免临床现象与相关因素混淆。5）护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。三、护理计划第二节护理程序的步骤护理计划是一个决策的过程，是针对护理诊断而制订的具体护理措施，是护理行动的指南，包括排列护理诊断的优先次序、与护理对象共同制订护理目标、制订护理措施、护理计划成文4个步骤。三、护理计划第二节护理程序的步骤123指对患者生命有威胁的，需要立即采取行动解决的问题，如有窒息的危险、严重体液不足、有自伤的危险等。首优问题指虽不直接威胁患者生命，但给其精神或躯体带来极大痛苦，严重影响其健康的问题，如有感染的危险、压力性尿失禁、语言沟通障碍等。中优问题指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题，如缺乏娱乐活动、疲乏等。次优问题（一）排列护理诊断的优先次序当患者出现多个护理诊断时，应先解决首优问题，然后解决中优问题和次优问题。对问题进行排列，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决后，才能开始解决下一个护理诊断。在实践中，护士可以同时解决几个问题，但护理的重点应放在优先问题上。三、护理计划第二节护理程序的步骤（二）制订护理目标护理目标是指护理对象在接受护理后，期望其能够达到的健康状态。1．目标的种类目标可分为短期目标和长期目标，应该是切实可行，通过护理手段能够达到的预期结果。目标的陈述包括主语、谓语、行为标准和状语等部分。1）目标应是具体的、可测量的、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。2）目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的，但应与医疗措施相协调。3）目标应具有现实性、可行性，要在护理对象能力可及的范围内，要考虑其身体心理状况、智力水平、既往经历及经济条件等。2．目标的陈述3．制定目标的原则三、护理计划第二节护理程序的步骤（三）制定护理措施护理措施是护士协助护理对象为达到预定目标所采取的具体方法，规定了解决护理对象健康问题的护理活动方式与步骤。1．护理措施的分类护理措施可分为依赖性的护理措施、相互依赖性的护理措施和独立性的护理措施。2．护理措施的内容主要包括护理级别、饮食护理、病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、执行医嘱、对症护理等。三、护理计划第二节护理程序的步骤（三）制定护理措施3．制订护理措施时的注意事项1）护理措施应具有针对性；2）护理措施应切实可行；3）与其他医务人员的措施相一致；4）护理措施应具有科学性、指导性。三、护理计划第二节护理程序的步骤（四）护理计划成文护理计划成文是指将护理诊断、护理目标、护理措施等信息按一定格式组合起来，形成护理文件。一般来说，书写格式主要有如下两种：1）将护理诊断、目标、措施在一个表格中列出，如表2-1所示。2）采用标准护理计划的方式，即事先制订出某类患者常见的护理计划，包括某病常见的护理诊断、其目标和措施。表2-1护理计划单四、实施第二节护理程序的步骤实施是执行护理计划的过程，需要护士有丰富的专业知识、熟练的护理操作技能、良好的沟通能力和组织能力。护士是制订护理计划的决策者，又是实施护理措施的组织者和执行者。理论上实施是在制订护理计划之后进行的，但在实际工作中，特别是抢救危重患者时，实施常在计划之前进行。四、实施第二节护理程序的步骤（一）实施过程解决问题的“5个W”——做什么（what）、谁去做（who）、怎么做（how）、何时做（when）、何处做（where）。实施前的准备具体落实每一项护理措施，并指导护理对象及其家属共同参与护理计划的实施活动。同时，也要对患者的反应及有无新问题的发生进行评估，并对护理效果进行评价。实施实施各项护理措施后，应及时准确地进行记录，包括患者的健康问题、所采取的护理措施、实施护理措施后的效果等。实施后记录实施过程四、实施第二节护理程序的步骤（二）实施过程中的注意事项1）护理活动是以整体的人为中心，应全面考虑护理对象的心理、习惯等情况，尽可能满足护理对象的需要。2）应以科学知识和护理研究成果为基础展开护理活动。3）执行护理遗嘱时护士要明确其意义，对有疑问的医嘱应事先澄清。4）护理措施要保证安全。5）鼓励护理对象积极主动地配合护理活动，注意与护理对象交流，给予其支持与鼓励。6）根据病情灵活实施护理计划。五、评价第二节护理程序的步骤重审护理计划：重审护理计划的方式包括停止、修订、删除和增加4种。评价目标是否可以实现。衡量护理目标是否实现的标准有3种，即目标完全实现、目标部分实现和目标未实现。收集护理对象目前健康状态的资料，列出执行护理措施后护理对象的反应，并进行分析。1）收集资料3）重审护理计划2）对比标准评价是有计划地、系统地将患者的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。评价包括以下几个步骤：感谢聆听第三章护理安全与职业防护护理学基础——目录CONTENTS

第一节护理安全防护

第二节护理职业防护第一节护理安全防护第一节护理安全防护护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义角度和现代护理管理的发展看，护理安全还包括护士的职业安全，即护理活动过程中患者及护士不发生允许范围和限度以外不良因素的影响和损害。第一节护理安全防护一、护理安全防范的意义护理安全是医院护理质量的核心，与护理质量密切相关。护理安全措施的落实可以减少护理差错、护理事故的发生，提高患者治疗和护理的效果，缩短其住院时间，赢得其对护理工作的认可和信赖，有利于提高护理质量。（一）有利于提高护理工作质量保障护理安全，提高护理质量，是创造和谐医疗环境的重要条件，而和谐的医疗环境，护患关系良好，医院工作秩序稳定，能够促进医院医疗护理水平的提高，保障患者及医护人员的健康，形成双赢的良好局面。（二）有利于创造和谐的医疗环境护士职业安全是保证患者安全的前提，护理安全的双重内涵也意味着安全防范包括患者和护士。所以，护理安全措施的有效实施，不仅保障了患者的安全，还可使护士减少职业暴露的机会，避免职业损伤，保护自身安全。（三）有利于保护护士的自身安全第一节护理安全防护二、护理安全的影响因素（一）人员因素（三）诊疗因素1．患者因素。患者的年龄是影响患者安全的因素之一，性别的差异对安全也会产生影响。2．护士因素。护士的综合知识水平偏低，护士的人力储备不足。熟悉的环境能使人较好地与他人进行交流和沟通，从而获得各种信息与帮助，增强人的安全感；陌生的环境易使人产生焦虑、害怕、恐惧等心理反应，因而使人缺乏安全感。一些特殊的诊疗手段，在发挥协助诊断、治疗疾病与促进康复作用的同时，也可给患者带来一些不安全因素，如各种侵入性的诊断检查与治疗、外科手术等造成的皮肤损伤及潜在的感染等。（二）环境因素第一节护理安全防护三、护理安全防范的原则职业安全组织管理分为三级管理，即医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理，分别承担相应的职业安全管理工作。完善组织管理体系建立健全规章制度，提高整体防护能力加强职业安全教育，强化职业防护意识改进护理防护设备1．健全制度。制订与完善各项规章制度并认真遵守执行是保障护士职业安全的基本措施。2．规范各类操作行为。制订各种预防职业损伤的工作指南并完善操作规程。对护士实施职业安全教育和规范化培训是减少职业暴露的主要措施。1．职业安全知识的培训与考核。2．增强护士职业防护意识。医院管理者要充分认识到职业暴露的危害性，创造安全健康的工作环境、完善的检测系统、医疗设备和职业防护措施，为护士提供全方位的安全保障。1．防护设备及用品2．建立静脉药物配制中心（一）（三）（二）（四）第二节护理职业防护一、护理职业防护的相关概念第二节护理职业防护“““（一）（二）（三）护理职业暴露护理职业风险护理职业防护护理职业暴露是指护士在工作过程中接触毒物、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会因素的影响而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护士在工作过程中发生的一切不安全事件称为护理职业风险。护理职业防护是指护士在工作过程中取有效措施，以保护自身免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将受伤害程度降至最低。二、护理职业防护的意义第二节护理职业防护提高护士执业生命质量科学规避护理职业风险营造轻松和谐的工作氛围（一）（二）（三）三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护在护理工作中，护士极易受到各种职业危害因素的损伤，严重威胁护士的安全和健康，这些因素主要包括物理性因素、化学性因素、生物性因素和心理—社会性危害因素。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护1物理性危害因素机械性损伤：常见的机械性损伤有跌倒、扭伤、撞伤等。2放射性损伤：长期接触紫外线、激光等放射性物质，可致机体免疫功能障碍，甚至致癌。3温度性损伤：常见的温度性损伤有热水袋烫伤、氧气或乙醇烧伤、红外线烤灯或高频电刀灼伤等。4锐器伤：如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害。5噪声：长期处于超标准强度噪声的工作环境中，会引发多器官功能的改变，严重者可导致听力、神经系统等损害。（一）物理性因素1．物理性危害因素三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（一）物理性因素123机械性损伤的防护措施①加强锻炼、提高身体素质，增强机体组织的韧性及抗疲劳性；②搬运患者及物品时，注意科学用力，以减轻疲劳；③休息时，抬高下肢，以利血液回流；④科学地使用劳动保护用具。放射性损伤的防护措施①严格执行防护规程，合理使用防护用品；②加强对放射性废物的管理；③加强放射防护培训，提高护理人员的防护意识。温度性损伤的防护措施护理人员在运用冷、热疗法时，应严格掌握操作要求，佩戴保护性器具，以防止烫伤或烧伤。2．防护措施三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（一）物理性因素45机械性损伤的防护措施①制订合理的防护措施，规范操作程序，以减少和防止职业损伤的发生；②创造安全健康的工作环境，改进医疗器具，完善监测系统和防护设施；③对职业伤者及时上报主管部门，按要求治疗处理；④建立护士健康档案，定期体检；⑤定期组织学习，分析总结经验，为质量管理部门改进管理提供依据；⑥加强高危科室的管理和高危人群的预防接种，提高机体免疫力。放射性损伤的防护措施①保持医院安静的环境，控制声音分贝，减少噪音；②对使用的仪器、设备定期检修，对金属活动部件定时上润滑油，并尽量减少推拉次数。2．防护措施三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（二）化学性因素如甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等，长期接触可造成肝脏损害和肺纤维化，甚至还会损害中枢神经系统，表现为头痛及记忆力减退。1）常用消毒剂如环磷酰胺、氮芥、阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶及紫杉醇等。在防护不当的情况下，长期小剂量接触可引起白细胞下降及自然流产率增高，还有致畸、致癌的危险。2）常用化疗药物1．化学性危害因素在日常护理工作中，护士会接触到多种化学消毒剂和化疗药物而使自身受到不同程度的污染。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（二）化学性因素2．防护措施规范、正确地保存、使用各种消毒剂、麻醉剂、药品等。1正确配置、保存、应用可产生化学性危害的药物，尤其是抗肿瘤药物。2采取适当的工程技术进行防护，以防止护士遭受潜在的药物危害。3建立和遵循非注射剂型有害药物的调配和分发规程。4制订急救预案以确保在化学性损伤发生时及时干预。5三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（三）生物性因素1．生物性危害因素生物性因素是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素。护士在护理过程中，每日与患者及患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等密切接触，因而容易受到各种生物性有害因素的侵袭，常见的有细菌和病毒。1）细菌常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。这些病菌可通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等传播途径进入人体，导致疾病发生。2）病毒护理工作环境中常见的病毒有肝炎病毒、冠状病毒、艾滋病病毒等。传播途径以呼吸道和血液传播较多。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（三）生物性因素2．防护措施生物性危害因素的防护属于医院感染控制的范畴，其基本防护措施包括戴手套、洗手、戴口罩、戴防护目镜或眼罩、避免锐器伤、规范处置医疗标本及废弃物等。此外，疫苗接种对预防职业感染有着积极的意义，如接种乙肝疫苗的预防率可达96%～99%。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（四）心理—社会因素1．心理—社会性危害因素由于护理工作的特殊性，护士往往会受到来自精神的、工作的和人际关系等方面的压力，这些因素损伤护士的身心健康，甚至导致职业怠倦。1）2）3）精神的压力：患者病情危重、死亡，家属的哭泣、悲伤等，牵动着护士的感情，无形中增加了护士的精神心理压力。工作上的压力：护士工作繁忙，频繁的夜班使护士生活缺乏规律、食欲下降、健康透支。人际关系方面的压力：①人们观念差异，使某些患者及家属对护理工作的偏见致使护患关系紧张；②患者素质不一，情绪变化不定，护士需要妥善处理与患者之间的关系。此外，护士还需要协调医师、工勤人员及各部门的关系，人际关系复杂，给护士造成极大的心理压力。三、职业损伤危险因素第二节护理职业防护（四）心理—社会因素2．防护措施积极构建良好的护患关系尽量避免因护患关系紧张导致的心理—社会危害。01树立积极的应激应对理念采取积极、正确的应对方式有效应对心理—社会因素所致的危害。02培养良好的性格特征积极、乐观、开朗的性格特征有利于护士以积极的心态去应对各种可能面临的困难。03努力争取社会支持护士帮助患者和自身争取社会支持，有利于构建良好的护患关系和工作关系。04注重劳逸结合护士应合理安排自己的生活和工作，注意劳逸结合，经常放松精神，有利于身心健康。05感谢聆听第四章医院环境护理学基础——目录CONTENTS

第一节医院

第二节门诊

第三节病区第一节医院第一节医院医院是为患者提供诊断、治疗及护理的医疗卫生服务机构，是对患者或特定人群进行防病治病的场所。医院配备有一定数量的病床、必要的医疗设备和具有救死扶伤精神的医务人员。第一节医院一、医院的性质和任务国家卫生部颁布的《全国医院工作条例》规定医院的性质：“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。”（一）医院的性质《全国医院工作条例》指出，医院的任务：“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。”（二）医院的任务第一节医院二、医院的种类根据不同的划分方法，可将医院划分为不同的类型，如表4-1所示。（一）医院的分类表4-1医院的分类划分方法医院类型按收治范围综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院按特定任务军队医院、企业医院、医学院附属医院按地区城市医院（市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院）按产权归属公立医院、私立医院、股份制医院、中外合资医院按卫生部分级管理制度一级医院、二级医院、三级医院第一节医院二、医院的种类《医院分级管理标准》将医院分为三级（一、二、三级），十等（每级分甲、乙、丙三等，三级医院增设特等）。（二）医院的等级12一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构。主要指农村乡镇卫生院、城市街道医院、地区级的区医院和某些企事业单位的职工医院。二级医院是向多个社区（其半径人口在10万人以上）提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、能开展科研任务及指导基层卫生机构开展工作的地区性医院。三级医院是全国、省、市直属的市级大医院，以及医学院的附属医院。主要指具有医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防中心。3第一节医院三、医院的组织机构医院的组织结构大致如图4-1所示。图4-1医院组织机构图第二节门诊第二节门诊门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗、预防保健和健康教育的场所。医院门诊主要有普通门诊、保健门诊和急诊门诊3类，是住院患者的第一就诊处。医院各门诊的作用、结构与布局，以及护理均有不同要求。第二节门诊一、普通门诊1作用普通门诊主要接诊非急诊患者，是常见病、多发病的诊断治疗场所，可为就诊者提供综合性的临床诊断和治疗服务，根据病情需要，医生会建议患者在普通门诊诊治或住院治疗。2结构与布局门诊设有挂号处、收费处、药房、化验室、综合治疗室与分科诊察室，配备氧气筒及给氧装置、电动吸引器、急救车等。3护理工作1）预检分诊与导医；2）安排候诊与就诊；3）检查治疗；4）健康教育；5）消毒隔离。第二节门诊1．作用保健门诊以医院为依托，借助其医疗、预防、康复等资源优势，致力于健康产业的建设。其工作内容包括预防性检查、健康咨询、定期健康体检、婚前检查、围产期保健、防癌普查、防龋普查、婴幼儿保健、预防接种、家庭病床随访等。2．种类保健门诊包括干部保健、职工保健及体检中心。干部保健和职工保健是对特定人群开放的门诊。体检中心是面向社会人群开放的门诊。3．结构与布局体检中心内设有登记室、医生办公室、各专科及各医技科室等，检验项目有常规、生化、免疫、细菌学、放射免疫检查等。二、保健门诊4．护理工作1）导医；2）录入查体者资料；3）指导进行各种检查；4）及时进行检查结果反馈；5）健康教育；6）做好分诊工作；7）延伸服务。第二节门诊三、急诊门诊急诊门诊是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线，24h开放，专门收治急、危、重患者。如遇危及生命和意外灾害事件，应立即向医院有关领导汇报，组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。作用1急诊门诊一般设有预检分诊处、诊疗室、抢救室、监护室、观察室、清创室等，还配有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收费室等，形成一个相对独立的单位。结构与布局21）预检分诊；2）物品准备；3）配合抢救；4）病情观察。护理工作3第三节病区第三节病区一、病区的设置与布局病区每个病区实行科主任、护士长负责制。病区作为一个工作单元，由与收治任务相应的医生、护士、卫生员和一定数量的患者组成。1．病室2．医生办公室3．护士站（护士办公室）4．治疗室5．换药室6．急救室（重症病室）病区除设有上述各室外，还设有盥洗室、浴室、配膳室、库房、标本室、污物间等，有条件的还应设有患者会客室、健身室、学习室等。第三节病区二、病区环境管理（一）医院的社会环境1．人际关系人际关系是患者在与周围人的交往中形成的相互依存和相互联系的社会关系，包括护患关系、患患关系和医患关系。2．合理的医院规则医院为保证医疗、护理工作的顺利开展，围绕为患者创造一个有利于休养的环境而制订了一些规章制度，如入院须知、探视、陪护制度等。为了协助患者及家属熟悉医院规则，尽快适应医院环境，护理人员应主动、耐心地给予指导。第三节病区二、病区环境管理（二）医院的物理环境病区内应避免噪声。医护人员要做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。（1）温度和湿度；（2）通风；（3）光线；（4）色调；（5）绿化。包括工作人员医疗护理操作环境及患者的整洁。1）避免医院内感染；2）避免医源性损伤；3）避免各种原因所致的躯体损伤。1．安静性2．舒适性3．安全性4．整洁性感谢聆听第五章入院和出院的护理护理学基础——目录CONTENTS

第一节患者入院的护理

第二节患者出院的护理第一节患者入院的护理第一节患者入院的护理入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理服务。入院护理的目标：①促使患者尽快熟悉医院的环境，消除紧张、焦虑等不良情绪，适应患者角色；②满足患者的合理要求，以调动患者配合治疗、护理的积极性；③做好健康教育工作，满足患者及家属对疾病知识的需求。第一节患者入院的护理一、入院程序（一）入院评估患者入院评估由门诊医生来完成。各科门诊医生根据诊察结果，决定患者是否需要住院及住院科别。（二）医生签发住院证门诊医生经诊察后做出初步诊断，确定需住院治疗时，由医生签发住院证。（三）患者持住院证到住院处医生签发住院证后，患者或家属决定是否接受医生的医疗建议，如果接受，则去住院处办理住院手续，并接受相应的护理。第一节患者入院的护理二、住院处的护理工作1．填写登记表格：患者或家属持住院证到住院处办理相应的住院手续，并缴纳住院保证金，填写入院卡片、入院登记表等。2．电话通知病区：住院处接收患者后，应立即电话通知相应病区，病区值班护士根据患者病情做好接纳新患者的准备工作。（一）办理入院手续根据患者病情及身体状况进行卫生处置，有些患者可在住院处的卫生处置室进行相应的卫生处理，如理发、沐浴、更衣、修剪指（趾）甲等。（二）进行卫生处置住院处护理人员应携入院登记表和门诊病历护送患者入病区。（三）护送患者入病区第一节患者入院的护理三、患者入病区后的护理工作（一）一般患者入病区后的初步护理1．准备病床单元病区护士接到住院处通知后，根据患者的病情需要安排床位。患者进入病区后，值班护士与责任护士应以热情的态度、亲切的语言迎接新患者，将其引领至指定的床位，妥善安置。2．迎接新患者3．介绍与指导4．初步护理查体5．通知主管医生6．进行入院护理评估（1）有关人员的介绍；（2）病区环境的介绍；（3）有关制度的介绍。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，为能站立的患者测体重，必要时测身高，测量后记录在体温单上。通知主管医生诊视患者，必要时协助体检、治疗，完成合作性护理措施。及时对患者的健康状况进行入院评估，了解其基本情况、健康问题和身心需要，拟订初步护理计划。第一节患者入院的护理三、患者入病区后的护理工作（二）急诊患者入病区后的初步护理病区接收的急诊患者多从急诊室直接送入或由急诊室经手术室手术后转入，护士接到住院处通知后，除基本的护理、一般患者入病区后的护理外，应根据患者情况立即做好以下工作。12345通知医生安置患者配合抢救备好急救药物及急救设备入院护理评估第一节患者入院的护理四、分级护理分级护理是在长期护理实践中逐渐形成的一种护理模式，国家卫生部已将其定为“分级护理制度”。分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急和患者的自理能力，给予不同级别的护理。分级护理的实施有利于临床护理工作的开展及护理质量的提高。护理级别分为4级，即特别护理，一、二、三级护理，如表5-1所示。患者入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院患者一览表和患者床头卡上设不同标记，用不同的颜色表示，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。等级和一级护理采用红色标志，二级护理采用黄色标志，三级护理采用绿色标志。第一节患者入院的护理四、分级护理表5-1分级护理护理级别适用对象护理内容特级护理患者病情危重，病情随时可能发生变化，需要进行抢救的患者。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤及某些严重的内科疾患等①

安排专人24h护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征；②

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，及时、准确、逐项填写特别护理记录；③

备好急救所需药品和用物；④

做好基础护理，严防并发症，确保患者安全一级护理病情趋向稳定的主症患者，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产儿等①

每1h巡视患者1次，观察病情及生命体征变化；②

制订护理计划，严格执行各种诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写特别护理记录；③

做好基础护理，严防并发症，满足患者身心需要二级护理患者病情稳定仍需卧床，生活部分自理。如大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者及幼儿等①

每2h巡视患者1次，观察病情；②

按护理常规护理；③

给予必要的生活协助及心理护理，满足患者身心需要三级护理患者病情稳定，生活完全自理。如一般慢性病、疾病恢复期及手术前的准备阶段或处于康复期的患者①

每3h巡视患者2次，观察病情；②

按护理常规护理；③

给予卫生保健指导，督促患者遵守医院规章制度，满足患者身心需要第一节患者入院的护理五、病床单元准备病床单元是指在住院期间医疗机构提供给患者使用的家具和设备，它是患者休息、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。（一）病床单元的设备每个病床单元都有固定的设备，包括床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时），床头墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道设施（见图5-1）。图5-1病床单位的设备第一节患者入院的护理五、病床单元准备（一）病床单元的设备12345床床上用品床旁桌床旁椅过床桌一般病床长2m、宽0.9m、高0.5m，此外还具有以下特点：1）高度能升降；2）床头和床尾的高度能调整；3）脚轮；4）床档。床上用品包括床垫、床褥、大单、橡胶中单和中单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。放在床头的旁边，供患者放置日常生活用品。每个病床单元配有一张椅子，供患者或探视者坐用。过床桌是一个小桌面，供患者在床上进食、写字、阅读或从事其他活动。第一节患者入院的护理五、病床单元准备（二）铺床法1．铺备用床法（见图5-4）目的1）保持病室整洁。2）准备迎接新患者。操作前准备1）护士准备。2）用物准备。3）环境准备操作步骤见教材表5-2。图5-4备用床注意事项：1）病室内有患者进餐或患者在治疗时，应暂停铺床。2）用物准备要齐全，并按使用顺序放置。3）操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬。4）操作中运用节力原则第一节患者入院的护理五、病床单元准备（二）铺床法2．铺暂空床法（见图5-8）1）保持病室整洁。2）供新入院患者或暂时离床患者使用。1）评估患者并解释：2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。3）用物准备：同备用床，必要时备橡胶单和中单。4）环境准备：同备用床。临床上铺暂空床有两种方法，一种是将备用床改为暂空床，另一种是用空床直接铺暂空床。见教材表5-3。目的操作步骤操作前准备图5-8暂空床注意事项：1）操作中正确运用人体力学原理，方法正确，符合节力原则。2）用物准备符合病情需要。3）病室及病床单位环境整洁、美观；便于患者上下床。第一节患者入院的护理五、病床单元准备（二）铺床法3．铺麻醉床法（见图5-9）图5-9麻醉床注意事项：1）准备清洁被单铺麻醉床，保证术后患者舒适，避免感染的发生。2）麻醉护理盘应根据评估患者的结果，按需准备。3）橡胶中单及中单按患者手术部位或需要放置以保证患者舒适。目的操作前准备1）便于接收和护理手术后的患者。2）避免床上用物被污染，保持床铺干燥清洁。3）使患者安全、舒适，预防并发症。1）评估。2）护士准备。3）用物准备。4）环境准备。见教材表5-4。操作步骤第二节患者出院的护理第二节患者出院的护理出院护理是指患者出院时，护士对患者进行的一系列护理工作。①对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活；遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。②指导患者办理出院手续。③清洁、消毒、整理病床单元，准备迎接新患者。

出院护理的目的第二节患者出院的护理一、出院方式医生同意出院指患者经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗。一般由医生通知患者或由患者建议，经过医生同意并开出出院医嘱。（一）医生同意出院患者自动出院指患者仍需住院治疗，但因经济、家庭、个人等各种因素，患者或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，须由患者或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”的医嘱。（二）患者自动出院转院指根据患者的病情需转往其他科室或医院继续诊治，由医生告知患者及家属，并开出出院医嘱。（三）转院死亡指患者由于病情过重，经治疗、抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，患者家属办理出院手续。（四）死亡第二节患者出院的护理二、出院护理1．通知患者和家属2．做好心理护理3．出院用物准备4．进行健康教育5．征求意见1．填写出院护理评估单2．执行出院医嘱并处理有关文件3．出院指导4．协助患者整理用物5．护送患者出院1．整理病床单元2．清理、消毒病室（一）（二）（三）出院前的护理工作出院时的护理工作出院后的护理工作感谢聆听第六章卧位与安全的护理护理学基础——目录CONTENTS

第一节卧位

第二节运送患者法

第三节保护具的应用第一节卧位第一节卧位卧位是指患者休息、治疗和检查时所采取的卧床姿势。正确的卧位对增进患者舒适感、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均有积极的作用。因此，护理人员在临床护理工作中应熟悉各种卧位的基本要求，协助或指导患者采取正确、舒适、安全的卧位。第一节卧位一、卧位的分类（一）主动卧位患者身体活动自如，并能根据自己的意愿和习惯随意改变体位，称为主动卧位。常见于轻症、术前及恢复期患者。（二）被动卧位患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称为被动卧位。常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱的患者。（三）被迫卧位患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采取的卧位，称为被迫卧位。如肺心病患者因呼吸困难而被迫采取端坐位。第一节卧位二、常用的卧位（一）仰卧位1．去枕仰卧位患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，自然放置，将枕头横立于床头（见图6-1）。（1）姿势1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2）适用范围图6-1去枕仰卧位第一节卧位二、常用的卧位（一）仰卧位2．中凹卧位（休克卧位）抬高患者头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°，如图6-2所示。（1）姿势适用于休克患者。（2）适用范围图6-2中凹卧位第一节卧位二、常用的卧位（一）仰卧位3．屈膝仰卧位患者自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放于身体两侧，双腿屈曲，并稍向外分开，使腹肌放松，如图6-3所示。（1）姿势适用于胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗等的患者。（2）适用范围图6-3屈膝仰卧位第一节卧位二、常用的卧位（二）侧卧位患者侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；对于无力支持体位的患者，在两膝之间、背后、胸腹前各放置软枕，可增加稳定性，促进患者的舒适和安全（见图6-4）。1．姿势1）配合胃镜检查，灌肠、肛门检查及肠镜检查等。2）预防压疮。3）臀部肌内注射。4）单侧肺部病变者，可视病情采取患侧卧位或健侧卧位。2．适用范围图6-4侧卧位第一节卧位二、常用的卧位（三）半坐卧位（1）摇床法患者卧于床上，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈30°～50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于患者足底。放平时，先将膝下支架摇平，再将床头支架摇平（见图6-5）。（2）靠背架法若无摇床，可在床头垫褥下放一靠背架。将患者上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，将中单两端的带子固定于床缘，以免患者下滑，同时可在床尾足底垫软枕。放平时应先放平下肢，再放平床头（见图6-6）。1．姿势图6-6半坐卧位（靠背架法）图6-5半坐卧位（摇床法）第一节卧位二、常用的卧位（三）半坐卧位1）某些面部及颈部手术后者，可减少局部出血。2）心肺疾患引起呼吸困难的患者。3）腹腔、盆腔有炎症或大手术后的患者。4）疾病恢复期体质虚弱的患者。2．适用范围第一节卧位二、常用的卧位（四）端坐位患者坐于床上，身体稍向前倾，另备一过床小桌，桌上垫软枕，患者可伏桌休息。床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，使患者背部能向后倚靠；膝下支架抬高15°～20°，必要时加床档，以保证患者安全（见图6-7）。1．姿势左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作等患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。2．适用范围图6-7端坐位第一节卧位二、常用的卧位（五）俯卧位患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕（见图6-8）。1．姿势1）腰背部检查或胰、胆管造影检查。2）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3）胃肠胀气导致腹痛时，采取俯卧位，使腹腔容积增加，可缓解胃肠胀气导致的腹痛。2．适用范围图6-8俯卧位第一节卧位二、常用的卧位（六）头低足高位患者仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾摇高或用木墩及其他支托物垫高15～30cm（见图6-9）。1．姿势1）肺部分泌物引流，使痰易于排出。2）十二指肠引流术，有利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。4）跟骨或胫骨结节骨折行牵引时，将人体重力作为反牵引力，防止下滑。2．适用范围图6-9头低足高位第一节卧位二、常用的卧位（七）头高足低位患者仰卧，床头摇高（骨科牵引床、电动床）或用木墩及其他支托物垫高15～30cm，或根据病情而定角度，床尾横立一软垫，减少足部不适（见图6-10）。1．姿势1）颈椎骨折患者进行颅骨牵引时，用作反牵引力。2）降低颅内压，预防脑水肿。3）颅脑手术后的患者。2．适用范围图6-10头高足低位第一节卧位二、常用的卧位（八）膝胸卧位患者跪卧，两小腿平放于床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开；胸及膝部紧贴床面、腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧；两臂屈肘，放于头的两侧（见图6-11）。1．姿势1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2）矫正胎位不正或子宫后倾。3）促进产后子宫复原。2．适用范围图6-11膝胸卧位第一节卧位二、常用的卧位（九）截石位患者仰卧于检查床上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐床边，两手放在胸前或身体两侧（见图6-12）。1．姿势1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗等。2）产妇分娩。2．适用范围图6-12截石位第一节卧位三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧1）协助不能起床的患者更换卧位，使患者舒适。2）满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理，便于更换床单或整理床单位等。3）预防压疮、坠积性肺炎等并发症。目的1）评估患者并解释：①评估：患者的年龄、体重、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。②解释：向患者及家属解释翻身侧卧的目的、方法及配合要点。2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手。3）患者准备：使患者了解更换卧位的目的、方法及注意事项，能主动配合。4）用物准备：必要时准备床单、被褥、软枕及皮肤护理用具。5）环境准备：移开障碍物，保证环境宽敞。操作前准备第一节卧位三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧1．一人协助患者翻身侧卧法本法适用于体重较轻的患者（见图6-13）。1）核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点。2）将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。3）患者仰卧，两手放于腹部，双腿屈曲。4）将患者肩部、臀部移向护士侧床缘，然后将患者双下肢移近。5）一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士。6）按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。7）记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。操作步骤第一节卧位三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧（a）（b）（c）图6-13一人协助患者翻身侧卧法第一节卧位三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧2．两人协助患者翻身侧卧法本法适用于体重较重或病情较重的患者（见图6-14）。1）核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点。2）将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。3）患者仰卧，两手放于腹部，双腿屈曲。4）两名护士站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧。5）两人分别托住患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。6）按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。7）记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。操作步骤图6-14两人协助患者翻身侧卧法第一节卧位三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧1）操作时应运用人体力学原理。2）帮助患者更换卧位时，应固定床轮，防止床体移动；忌