介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第1页心脏介入治疗与心理障碍概念介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第2页介入性诊疗及治疗技术

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第3页焦虑症状抑郁症状过分担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退

抑郁与焦虑症状相互重合1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第4页住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布89%住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪焦虑情绪发生率（86%）显著高于抑郁（56%）介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第5页冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占55.3%国外研究显示，715例冠心病PCI术后患者在一年随访期内合并焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状者占81.4％我国对于冠心病PCI术后患者最近调查显示：合并焦虑抑郁情绪障碍为29.8％，抑郁发生率达43.6%

周意丹等.中国心理卫生杂志,,17(4):263.

DamenNLJAffectDisord，，134：464-467．韩立宪中国介入心脏病学杂志，，17：82-85．张金国

中华行为医学与脑科学杂志，;17(2):123-125

，19：929-931CAG，PCI与焦虑抑郁介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第6页

调查表明起搏器手术前:

72.6%患者对心脏起搏器植入术不了解；81.7%患者担心手术中并发症

；60.9%患者担心术后丧失劳动能力；65.8%患者担心加重家庭经济负担。.永久心脏起搏器植入术与焦虑抑郁

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第7页

心理诊疗发病率焦虑症13-38%抑郁症34-43%

ICD患者生活质量和心理功效介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第8页心脏起搏器患者心理障碍远期发生率约

10%-20%，远高于普通人群，以焦虑抑郁，疑病为主。流病学研究显示行起搏治疗前患者焦虑抑郁发生率约38%。有20%植人者因对电击产生恐惧而出现严重精神抑郁。ThrallG,.Chest;132:1259–64.徐冬玲，中华心律失常学杂志,,6(2):69-71DuruF,

Heart,,85:375-379介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第9页心理障碍与心脏介入治疗介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第10页精神心理障碍负面影响不容忽略

影响临床干预疗效恶化医患关系

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第11页PCI术常见心理问题除了介入治疗术前，介入治疗术后也会出现相关精神心理障碍。常见情绪障碍主要为：焦虑、恐惧、抑郁、消极、易怒；

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第12页PCI与再狭窄

（In-stentRestenosis，ISR）冠心病PCI术后随访行冠状动脉造影，共74例发生ISR，研究组95例患者发生再狭窄28例（29.5％），对照组246例患者发生再狭窄46例（18.7％）（χ２＝4.682，Ｐ＝0.03）张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，，19：929-931介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第13页不一样抑郁程度患者对冠状动脉

支架植入后ＩＳＲ影响（例，％）张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，，19：929-931介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第14页血清ALD、hs-CRP及Leptin水平比较张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，，19：929-931介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第15页

起搏器综合症：患者重复来医院找医生并质疑起搏器装了是否有用，要取出起搏器、右上肢功效减退等一些显著心理问题症状。

起搏器植入后常见心理问题

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第16页

调查表明

起搏器术后30%-61%患者出现植入前没有症状都认为与装起搏器相关，原因：

28.6%怀疑手术没做好，

17.8%认为心脏起搏器工作不正常，

49.5%担心起搏器质量问题，

12.7%担心疾病发展起搏器不够安全。

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第17页埋藏式心律转复除颤器（ICD）患者

常见心理问题ICD放电、心理防御方式为ICD患者心理障碍发病高危预测原因；以焦虑/躯体化、绝望感、睡眠障碍、迟缓解认知障碍、焦虑、惊慌发作、适应不良、幻影放电和抑郁为主要表现；

介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第18页结果：130例正常对照组中2例存在心理障碍（1.54%），

138例ICD/CRT-D患者完成834例次随访

58例存在心理障碍（42.03%），（χ2＝63.16，P＜0.001）。

李淑敏等.云南医药

年第32卷第3期.270-275ICD/CRT-D植入术心理状态评定介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第19页心脏介入治疗手术后患者焦虑、抑郁

状态分析［n(%)］

手术名称ｎ焦虑状态

抑郁状态焦虑并抑郁状态冠状动脉支架植入术１０４１８（１７.３）２０（１９.２）１０（９６）起搏器植入术８５１６（１８.８）１８（２１.２）１１（１２.９）经导管射频消融术８７１９（２１.８）２１（２４.１）８（９.２）先心封堵术８０１３（１６.３）１１（１３.８）６（７.５）总计３５６６６（１８.５）７０（１９.７）３５（９.８）

弭守玲葛均波中国临床医学，２０１１．Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．５介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第20页心血管疾病伴发心理障碍原因

对手术不了解经济负担社会功效受限对疾病不确定性病史长预后差黄若文.双心医学.;89-93.王青.双心医学.;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.;107-113.毛家亮.双心医学.;114-120.围术期并发症介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第21页心血管疾病伴发心理障碍其它原因

有家族史患者担心预后，心理压力大

对疾病预后及需要长久服药治疗表现出消极心理状态;

对医师选择及其它家庭、社会人际关系中问题;担心起搏器、支架质量问题

毛家亮.双心医学.;114-120.王青.双心医学.;101-106.黄若文.双心医学.;89-93.李爱萍,胡大一.双心医学.;107-113.介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第22页

精神心理障碍致病机制

精神应激常伴随对应神经内分泌功效改变改变体内激素平衡,影响代谢过程,引发体内儿茶酚胺、血栓素A2分泌增多。激活肾素血管担心素醛固酮系统，加重胰岛素抵抗、内皮损伤，诱导加重炎症反应，引发血管平滑肌细胞增殖、迁移和内膜增生，造成ＩＳＲ心肌负荷增大，缺血缺氧加重，产生各种并发症。介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第23页抑郁焦虑造成冠心病死亡率增加机制血小板凝集功效增强心率变异性降低，心脏植物神经张力改变对医嘱依从性降低，拒绝改变生活方式

Nair,1999;Nemeroff,1993Laghrissi-ThodeF,etal.BiolPsychiatry1997;42:290–295Stein,;Gorman,;Carney,1995;O’Connor,;CarneyZiegelstein,;Carney,1995)对照组(n=17)冠心病(n=8)冠心病＋抑郁症(n=21)介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第24页

心血管疾病与焦虑抑郁疾病联络

抑郁和焦虑可能是心血管疾病直接后果抑郁和焦虑可能直接造成心血管疾病发生抑郁和焦虑影响心血管疾病转归抑郁和焦虑增加心血管疾病死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者生活质量吴文源.双心医学.;25-32.介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第25页心理障碍影响心血管患者预后健康恶化

死亡危险

再缺血事件出院延迟费效比增加易发生纠纷医疗压力增加马文林,胡大一.双心医学.;94-100.王青.双心医学.;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.;107-113.薛小临.双心医学.;121-125.介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第26页*医学模式转变生物医学模式生物－心理－社会

医学模式Biomedicalmodel

Bio-psycho-social

medicalmodel

病人介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第27页共有症状增加诊疗困难

心血管疾病相关症状晕厥血压高心动过速胸闷、胸痛心悸、气短呼吸困难头痛、头晕睡眠障碍过分担心消极厌世

焦虑/抑郁障碍相关症状.介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第28页常见量表

1、SCL-90：症状自评量表SCL-902、SAS：焦虑自评量表3、SDS：抑郁自评量表4、CES-D：流调用抑郁自评量表5、GAS：大致评定量表6、CGI:临床总体评定量表7、HAD:医院焦虑抑郁量表8、HAMA：汉密顿焦虑量表9、HAMD：汉密顿抑郁量表10、PHQ-9和PHQ-2:患者健康问卷在最近一个月是否经常以为悲伤、压抑和无望？在最近一个月是否经常以为毫无兴趣？双心患者识别介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第29页心脏介入与心理介入治疗介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第30页精神心理干预对PCI术患者情绪障碍影响

术前心理干预后患者在手术过程中产生不良反应（担心、焦虑，恶心、呕吐等）以及并发症（血管迷走性反射）都有所降低，效果显著好于未干预组。

能够减轻患者负性情绪,是确保手术成功、降低并发症关键。

陈雅珍等.ChinJSchoolDoctorApr.Vol.25No.4.300-301介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题第31页精神心理干预对起搏器植入患者

情绪障碍影响心理干预后患者焦虑、抑郁得分显著下降，与干预前相比有统计学显著性差异(分别为41.24±7.26vs46.78±9.2538.69±6.14vs44.56±7.82，P均＜0.01)；结论：心脏起搏患者存在焦虑、躯体化、恐怖、抑郁、人际关系等显著心理问题，心理干预能显著缓解