诊断学粪便检测

诊断学粪便检测第1页/共22页OB试验意义一、教学要求：掌握粪便检查异常变化的临床意义第2页/共22页

了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无

炎症、梗阻、出血、寄生虫等

粗略判断胰腺外分泌功能

OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选

黄疸的鉴别诊断二目的：

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三、内容：1、标本采集

2、检测项目Generalpropertyofstool一般性状Occultbloodtest隐血试验

Bacteriologicalexamination细菌学检查Microscopy镜检第4页/共22页1、标本的采集

1）容器干燥洁净，标本新鲜，无污染物；细菌培养：标本应盛在无菌器皿内，立即送检；阿米巴滋养体在收集标本后30分钟内送检，注意保温。2）取可疑部分如脓血黏液部分涂片检查。3）OB检查前三天素食，禁服铁剂及维生素C。

4）无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。第5页/共22页

2、一般性状检查，肉眼观：

1）每日一次，量约100-300克

2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状

第6页/共22页1）稀糊或水样便，见于各种感染性或非感染性腹泻：假膜性肠炎、AIDS伴肠道隐孢子虫感染、副溶血弧菌食物中毒、出血坏死性肠炎、肠蠕动或分泌亢进

2）米泔样便：见霍乱等

3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加。黏液部位。黏液脓性：黄白色不透明，见于菌痢、阿米巴痢疾

4）脓血便：说明肠道下段有病变，如菌痢、阿米巴痢疾、UC、局限性肠炎、癌等病理状况：第7页/共22页6）血便：直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等7）柏油样便（黑便）：说明上消化道有出血

50-100ml/d，（+）8）白陶土样大便：胆道阻塞9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌10）蛋花汤样便：婴儿消化不良、婴儿腹泻第8页/共22页气味改变：

1）恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂

2）血腥臭味：阿米巴痢疾

3）酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等结石：胃石、肠石、胰石、胆石等第9页/共22页3、镜检WBC：正常，0-1/HP

小肠炎，<15个/HP，散在菌痢，大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞过敏性肠炎，嗜酸性粒细胞1）细胞第10页/共22页

RBC正常无

下消化道出血（+）下消化道炎症（+）菌痢：RBC少于WBC，散在，形态正常阿米巴痢疾：RBC多于WBC，成堆，残碎结肠和直肠癌（+）第11页/共22页肿瘤细胞结肠癌、直肠癌巨噬细胞

正常（-）

UC、菌痢（+）肠黏膜上皮细胞

正常（-）

结肠炎、假膜性肠炎（+）第12页/共22页2）食物残渣淀粉颗粒：见腹泻者、胰功能不全者脂肪小滴：在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。

正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。第13页/共22页结缔组织：见于胃蛋白酶缺乏肌纤维、植物细胞和植物纤维：见于肠蠕动亢进3）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊第14页/共22页粪便的镜下检查第15页/共22页4、隐血试验1）OB试验方法

单克隆抗体免疫胶体金法:准确、灵敏、快捷

隐血：指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。第16页/共22页单克隆抗体免疫胶体金法第17页/共22页4）意义小量出血：5-10ml/d大便OB（+）消化道溃疡：活动期（+）间歇性消化道恶性肿瘤：早期阳性率20%

晚期阳性率95%持续性肠结核、UC、结肠息肉、钩虫病（+）▲注意排除假阳性、假阴性

粪便OB试验对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道肿瘤早期诊断的筛选指标。第18页/共22页5.细菌学检查1）培养、鉴定、药敏试验2）直接涂片检查

①

G染色G+：G-=

1：10②G+：G-

＞＞1：10伪膜性肠炎③霍乱、副霍乱：悬滴试验④人体酵母菌与白细胞、原虫包囊鉴别

⑤抗酸染色：分支杆菌第19页/共22页病例讨论病史：患者，男性，68岁。头晕逐渐加重、气促、虚弱、黑便三月就诊。体检：体温37.6℃，右侧腋窝和颈后淋巴结轻度肿大。肝脾未及。实验室检查：Hb75g/L,WBC15×109/L,PLT80×109/L,粪常规:黑色软便,RBC1~3/HP,WBC2/HP,无异常细胞。问：1.你认为该患者可能患有何种疾病？为什么？

2.你下一步打算