预激综合征专题知识讲座VIP

预激综合征专题知识讲座预激综合征专题知识讲座第1页

预激综合征是指在正常房室结传导路径之外，沿房室环周围还存在附加房室传导束（旁路）。预激综合征专题知识讲座第2页

1.窦房结２.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯通部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图预激综合征专题知识讲座第3页预激综合征有以下类型：

1、WPW综合征又称经经典预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室一束纤维(Kent束）。预激综合征专题知识讲座第4页QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波心电图特征预激综合征专题知识讲座第5页

窦房结激动或心房激动可经传导很快旁路下传预先激动个别心室肌，同时经正常房室结路径下传激动其它个别心室肌。预激综合征专题知识讲座第6页本图显示：窦房结冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，因为副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使个别心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色个别)副束预激综合征专题知识讲座第7页形成特殊心电图特征：①P-R间期缩短＜0.12秒;②QRS增宽≥0.12秒;③QRS起始部有预激波（Delta波）；④P-J间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。依据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。预激综合征专题知识讲座第8页

预激综合征(A型)

横面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1R/S＞1预激综合征专题知识讲座第9页本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见显著“△”波，V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提醒:窦性心律A型预激综合征预激综合征专题知识讲座第10页

依据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则普通为左侧旁路；预激综合征专题知识讲座第11页横面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型预激综合征专题知识讲座第12页本例心电图：基础节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提醒副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态改变，说明此Q波为WPW所引发。提醒：窦性心律B型WPW预激综合征专题知识讲座第13页本例心电图：基础节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW心电图改变。提醒：窦性心律B型WPW预激综合征专题知识讲座第14页

如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。预激综合征专题知识讲座第15页横面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝预激波。2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。3、V1R/S＞1。向量图特点：

1、起始向量光点密集。

2、起始向量位于右前。预激综合征专题知识讲座第16页

个别患者房室旁路没有前向传导功效；仅有逆向传导功效，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可重复发作房室折返性心动过速（AVRT），这类旁路称之为隐匿性旁路。预激综合征专题知识讲座第17页2、LGL综合征又称短P-R综合征，当前LGL综合征解剖生理有两种观点：①存在绕过房室结传导旁路纤维James束；②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快通道引发房室结加速传导。心电图上表现为P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波。预激综合征专题知识讲座第18页本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08秒，为LGL型预激综合征。R3、R9、R16提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.12秒，代偿间期不完全，为房性早搏。R3、R16QRS形态与主导心律QRS波不一样，为伴有室内差异传导。P′7提前出现，但未下传心室，代偿间期不完全，为房早未下传。提醒：LGL型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房早未下传）预激综合征专题知识讲座第19页

3、Mahaim型预激综合征指由Mahaim纤维形成综合征。预激综合征专题知识讲座第20页

Mahaim纤维是一个特殊房室旁路，含有类房室结样特征，传导迟缓，呈递减性传导。多年发觉Mahaim纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室旁路。这类旁路只有前传功效，没有逆传功效。预激综合征专题知识讲座第21页

心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁路能够引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。预激综合征专题知识讲座第22页

预激综合征多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。WPW综合征