呼吸机的使用及护理

呼吸机的使用及护理第1页，共31页，2023年，2月20日，星期一什么是呼吸机?呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，减少呼吸肌的做功，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。第2页，共31页，2023年，2月20日，星期一类型第3页，共31页，2023年，2月20日，星期一呼吸机与患者的连接第4页，共31页，2023年，2月20日，星期一基本结构主机：起控制呼吸的作用连接管道：连接呼吸机和患者的管道动力和气源：提供压缩空气和氧气的混合气体第5页，共31页，2023年，2月20日，星期一适应症和相对禁忌症适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、中毒等所致中枢性呼衰。严重的胸部疾患或呼吸肌无力。心肺复苏，麻醉时。相对禁忌症大咯血低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者严重肺大疱机械通气的条件呼吸衰竭的病人经一般治疗后，PaO2小于50mmHg，PaCO2继续升高；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分;或者出现严重意识障碍者。气胸/大量胸腔积液第6页，共31页，2023年，2月20日，星期一控制通气压力控制通气（PCV）容量控制通气（VCV）辅助/控制通气辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）辅助通气压力支持通气（PSV）自主通气（SPONT）机械通气的模式第7页，共31页，2023年，2月20日，星期一1.潮气量（Vt）：8~12ml/kg2.通气压力：10~15cmH2O3.呼吸频率（f）：8~20次/min4.吸呼比（I：E）：1：1.5~25.触发灵敏度：（1）压力触发：-1~-2cmH2o（2）流量触发：1~3L/min6.分钟通气量（MV）：8~10L/min7.氧浓度（FiO2）：一般在30%~40%，不超过<60%8.气道峰压：<40cmH2O9.呼气末正压（PEEP）：3~12cmH2O呼吸机相关参数第8页，共31页，2023年，2月20日，星期一（一）气压伤（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管本身可将上气道的正常菌群带入下气道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌带入下呼吸道。（三）低血压（四）肺-支气管发育不良：新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是长期使用高浓度的氧吸入时可发生。（五）呼吸机依赖（六）氧中毒：一般氧浓度>60%以上，超过24~48小时，可出现肺部病理改变。并发症第9页，共31页，2023年，2月20日，星期一报警项目原因处理气道压低①人工气道脱出②气囊充气不足或者破裂③呼吸环路漏气，断开，破裂④气道压力低限报警设置过高①重新插管②套囊适量充气或更换导管③迅速接好脱接管道，更换管道④调整报警下限气道压高①呼吸道分泌物增加、气道阻塞②通气回路积水③气道压力高限报警限设置过低④人机对抗⑤气管插管过深插入右支气管⑥气胸①吸痰②整理更换管道、清除积水③调整报警上限④药物对症处理⑤重新插管⑥行胸腔闭式引流报警处理第10页，共31页，2023年，2月20日，星期一报警项目原因处理潮气量低分钟通气量低①气道漏气②呼吸道分泌物增加③机械辅助通气不足④自主呼吸减弱⑤报警限调节不适当①迅速接好脱接管道，更换管道套囊适量充气或更换导管②吸痰③增加机械通气量④调节模式⑤调整报警限潮气量高分钟通气量高①自主呼吸增强②报警限调节不适当③雾化④误触发⑤病人烦躁不安①适当降低机械通气量②调整报警限③调节触发参数④做好解释工作，必要时给予镇静，止痛报警处理第11页，共31页，2023年，2月20日，星期一报警项目原因处理

呼吸频率过低①病情恶化②镇静过深对因治疗呼吸频率过高①病情恶化②潮气量，支持压力低③人机对抗对因治疗报警处理第12页，共31页，2023年，2月20日，星期一报警项目原因处理

窒息报警①模式设置不当②触发灵敏度设置过高③支持频率设置过低①设置合适的模式②设置合适的参数吸入氧浓度过高或过低①气源故障(压缩泵或氧气)②调整Fio2不当对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理报警处理第13页，共31页，2023年，2月20日，星期一（1）原发病已基本控制或病情稳定（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸机参与呼吸现象（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml（4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射（5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰（6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内撤机指证第14页，共31页，2023年，2月20日，星期一

1.心理护理2.人工气道的护理（1）气囊管理：a.气囊压力一般维持在25~30cmH2Ob.交接班检查一次，之后4~6h检查气囊压力一次

（2）吸痰:b.吸痰前后给予纯氧c.吸痰时要密切观察病人的生命体征等情况e.根据痰液的粘稠度，调节湿化强度d.气囊上滞留物的清除：（1）声门下吸引术

（2）气流冲击术e.对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者，最好使用密闭式吸痰管

a.吸痰顺序：气切口——气管导管——口鼻腔

应用呼吸机病人的护理第15页，共31页，2023年，2月20日，星期一

（3）雾化：注意雾化装置要与吸气端连接（4）防脱管：

4.呼吸环路的管理（1）呼吸环路每周更换一次，细菌过滤器和延长管每天更换一次。（2）及时清除呼吸环路的冷凝水（集水杯要放在呼吸环路的最低位),处理后及时洗手（3）保持好呼吸环路的密闭性，防漏气。

应用呼吸机病人的护理a.妥善固定b.评估患者是否有拔管倾向c.翻身，擦浴等操作时注意管道安全d.加强巡视，定时检查气管导管插入深度，气囊压力

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5.防止误吸：6.口腔护理：

7.眼睛的护理：清洁眼内分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼睑内，每日2~3次，然后用保鲜膜覆盖眼睛8.注意皮肤的护理、手卫生

a.床头高度保持在30°~45°，防止呕吐误吸b.鼻饲前应将气囊维持充气状态c.每4小时回抽胃内容物，注意观察是否有胃潴留d.有条件的情况下，最好选用肠内营养泵a.每天3~4次b.选择合适的口腔清洗液c.口腔护理前应将气囊维持充气状态d.根据病人的皮肤状况，选择合适的固定方式e.每一次口腔护理后，都要调节气管导管和牙垫的位置

应用呼吸机病人的护理第17页，共31页，2023年，2月20日，星期一9.机械通气的监护：

b.注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排出故障10.撤机的护理：在撤机的过程中鼓励患者多做自主呼吸，锻炼呼吸肌，增强自信告知患者倘在这个过程中出现困难，一定会有相应的呼吸支持，以确保足够的供氧及通气。11.气管插管拔出的护理：b.先彻底清除气管及口腔分泌物,然后重新更换吸痰管伸进气管导管继续吸引，医生放气囊后，边拔边吸c.拔管后立即给予吸氧，密切观察是否有喉梗阻征象出现，包括异常的喘鸣音、吸气性呼吸困难、呼吸和心率的加快d.告知病人2小时后才可说话a.备好气管插管物品a.密切观察生命体征，神志变化、SPO2、尿量，血气分析、通气模式、参数等，并认真做好记录

应用呼吸机病人的护理第18页，共31页，2023年，2月20日，星期一THANKS!!!王鋈楠第19页，共31页，2023年，2月20日，星期一第20页，共31页，2023年，2月20日，星期一第21页，共31页，2023年，2月20日，星期一第22页，共31页，2023年，2月20日，星期一第23页，共31页，2023年，2月20日，星期一第24页，共31页，2023年，2月20日，星期一第25页，共31页，2023年，2月20日，星期一呼吸机管道的类型一.普通一次性呼吸管道二.单加热一次性呼吸管道三.双加热一次性呼吸管道第26页，共31页，2023年，2月20日，星期一第27页，共31页，2023年，2月20日，星期一气囊的作用一.固定二.防止漏气，保证潮气量的供给三.防止误吸第28页，共31页，2023年，2月20日，星期一气囊的充气技术第29页，共31页，2023年，2月20日，星期一最小闭合容量（MOV）最小漏气技术（MLT）定义：气囊充气后吸气时无气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声3.在缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声优点：1.不易发生误吸2.不影响潮气