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蛛网膜下腔的解剖人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。概述蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔所致。占脑卒中的6%～8%病因引起SAH的主要原因是先天性动脉瘤破裂，脑血管畸形，高血压性动脉硬化。临床表现1.发病人群：各年龄组均可发病，青壮年更常见，女>男2.诱因：有激动、用力、排便、咳嗽等诱因，少数可在安静状态下发病（12%-34%）。3.起病：突然，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。4.突出表现：剧烈头痛可在任何部位，可单侧也可双侧75%表现头痛伴恶心和呕吐66%发生头痛伴有短暂意识丧失或癫痫发作临床表现5.神经系统体征脑膜刺激征（+）一侧动眼神经麻痹局限性神经体征（少见）：偏瘫、偏盲、失语视乳头水肿（10%）临床表现6.并发症（1）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。（3）脑疝（4）脑积水检查1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH的首选方法。2.脑脊液检查：只有在无条件做CT而病情允许的情况下，或CT检查阴性而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行。呈均匀血性，压力增高>200mmH2O。3.DSA：是检测动脉瘤的金标准。治疗要点1.一般治疗:同高血压性脑出血;维持生命体征稳定;降低颅内压;维持水电解质平衡2.防止再出血:（1）休息：绝对卧床休息4～6周。（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。（3）抗纤溶剂：6-氨基已酸、止血芳酸等。3.防止脑血管痉挛及缺血:尼莫地平4．放脑脊液:慎，有诱发脑疝危险。5．防治脑积水6.手术：颅内血管畸形者，一般在病后24～72h内进行。护理措施一、头痛护理评估头痛部位、程度、持续时间及伴随症状做好头痛原因的解释，消除紧张心理房间安静，遮光头痛难忍遵医嘱给予镇静剂、止痛剂头痛加剧应疑为动脉瘤再破裂出血，需即刻汇报医师护理措施二、防止再出血再出血的高峰期是在首次出血后7～14d内（1）休息绝对卧床4～6周，头部稍抬高。（2）避免诱因避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。（3）饮食给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。（4）严密监护若患者病情稳定后突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷，甚至去大脑强直及神经定位体征等，应怀疑再出血，及时报告医师处理。SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是先天性动脉瘤，常在情绪激动

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