延续性护理在肠造口患者中的应用效果分析

延续性护理在肠造口患者中的应用效果分析

摘要：肠造口属于肠管的改道手术，一般用于直肠病变的患者，为了保证患者的生命安全。一般分为临时造口和永久造口，依据患者的实际情况决定，可有效解决患者的排泄问题。伤口愈合时间一般在15d左右，而造口愈合时间较长，通常在半年以上，部分患者甚至伴随终身。肠造口容易造成体型发生变化，严重影响患者的身心健康。治愈出院后的患者，由于多种因素的作用，影响造口愈合情况，容易造成造口感染等多种并发症，加重患者痛苦，更不利于治疗效果。故而，在治疗的过程中需要进行相关的护理干预。延续性护理作为现代护理模式中的一种，是由住院护理转向社区护理的一种过渡形式，有效保障患者院后恢复，确保护理的延续性和连贯性。为了提高患者的预后效果，加强出院后的自我护理能力，实施延续性护理尤为重要，其在提高护理质量和生活质量方面均有显著作用，且开展延续性护理也能够提高医护人员的护理主观性，将被动护理转变成主动护理。Keys：延续性护理;肠造口;应用疗效1资料与方法1.1一般资料选取2019年10月～2021年10月某中医院100例肠造口患者纳入研究，按照随机数表法，将其分为两组患者，每组50例。对照组中男38例，女12例;年龄28～73岁，平均年龄（39.12±2.12）岁;疾病类型：直肠癌26例，结肠癌24例;文化程度：小学18例，初中16例，高中及以上16例。观察组中男37例，女13例;年龄29～72岁，平均年龄（39.34±2.01）岁;疾病类型：直肠癌27例，结肠癌23例;文化程度：小学17例，初中15例，高中及以上18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2纳入与排除标准纳入标准：①符合肠造口术适应证，即结肠损伤、穿孔或直肠肛门受损、结肠闭锁等;②为初次肠造口手术患者;③符合《临床护理实践指南》中造口手术护理标准，且患者意识清晰，神志清楚;④未出现肿瘤复发和转移现象。排除标准：①合并严重心、肝肾等恶性肿瘤疾病;②肿瘤远端转移;③存在免疫系统机制失衡、血液疾病者;④存在精神障碍等。1.3方法1.3.1对照组给予常规的护理方式，措施包括：①基础护理干预。加强心理疏导和饮食干预，如通过个性化心理疏导，实行同情-支持-鼓励等形式，消除患者内心负性情绪，积极配合医护人员工作，确保手术顺利进行;饮食上由流食-半流食-普食过度，坚持清淡、易消化原则，少食不易消化、刺激性食物，并多饮水，避免便秘等并发症。②肠造口干预。加强造口周围皮肤清洁，确保皮肤干燥整洁，协助患者正确配戴造口袋，避免伤口发炎或堵塞。③健康宣教。住院期间护理人员定期为患者讲解肠造口护理事项，提高患者对疾病的了解，并协助患者掌握一定的自护措施，从而提高对症处理的能力。④院后指导。在患者出院前，制订个性化回访、复查方案，告知其间隔1～3个月回院复查1次，同时间隔2～4个月进行回访，及时纠正患者运动、用药和饮食错误，予以心理疏导和健康教育等。整体干预6个月。1.3.2观察组给予延续护理，包括以下几方面：①成立护理小组，成员由3～5名医护人员组成，培训肠造口的疾病知识、延续护理知识，也有助于护理人员专业能力、素质以及各项综合能力提升。②出院前指导：当为患者办理出院的相关手续时，指导患者在日常生活护理中的注意事项，造口可以利用清水以及0.9%氯化钠溶液清洗;原则上患者没有忌口，只需要在日常生活中均衡饮食，并多食用新鲜蔬菜;记录患者的相关资料和联系方式，便于后续跟踪随访;正常情况下，任何服饰都可以穿，造口位置在腰带位置的男患者，要减少穿皮带裤，可以穿背带裤，禁止穿紧身衣服，女性患者可以穿长裙;在康复完成之后，可以继续各类活动，尽可能地减少或者避免提重物，以免撞击造口;无法避免剧烈运动时，需固定造口袋;告知患者恢复良好的情况下，就可进行工作，无需过度担心造口影响工作。2结果2.1两组患者造口自护能力评分比较护理前，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的自护知识、自护概念、自护责任感和自护技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论3.1延续护理为住院护理服务的延伸由于以往传统护理仅局限于住院患者护理干预，出院后多半无法提供相关服务，继而停止护理干预，从而不利于预后效果。虽然绝大多数患者在住院期间护理问题基本得到解决，但出院后无法避免的是多种护理问题跟随其后，整体健康需求仍得不到满足。随着护理研究的不断深入，延续性护理作为有效保障患者出院后护理需求的新兴干预方式，为出院患者提供相关医疗护理、健康指导等服务，是整个护理服务的连续及延展。本研究结果显示，各项生活质量评分对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且护理前，组间评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。廖寒等學者指出，观察组患者实行延续性护理+家庭支持干预后的生活质量评分、心理功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述结果相似。由此提示，针对肠造口患者而言，肠道功能受到极大影响，大便无法正常排泄，继而给患者的生活带来困扰和影响，且不管是生理上还是心理上均遭受打击，加重身心压力，负性情绪产生的同时生活质量日渐低下。而开展延续性护理，通过院后加强对患者的生理、心理干预，制订个性化心理疏导，预防造口感染，从功能性理疗护理转变为集社会、生理和心理于一体的整体性护理，改善生活水平，减少不良情绪产生，提高护理舒适度。3.2延续性护理有助于提高患者自护能力、减少并发症发生完整的造口护理需要从患者的身体、心理、社会、精神和文化方面进行全面护理。本研究开展了居家随访、电话随访、微信平台、专科门诊等多种形式的延续护理模式，均取得了良好的社会效果。高质量的持续护理服务是对传统护理模式的改变。其核心理念是以人为本，以患者为中心，护理人员由被动变为主动，增强患者及家属对医务人员的信任，提高患者就医依从性。同时，该护理模式促进疾病的恢复，并为患者提供连续性的护理工作，随着时间的推移，患者逐渐适应造口带来的变化，不断接受专业的护理指导，逐渐提高对疾病和造口的认识，逐渐熟悉和掌握造口护理的流程和注意事项，甚至实现完全的自我护理能力。护理前，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的自护知识、自护概念、自护责任感和自护技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率相比对照组更低，而满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。该结论和韩金燕等学者在《延续性护理对肠造口患者的效果观察》中所得结论一致，即观察组患者实行延续性护理干预后的自护能力评分、知识掌握和患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示，在治疗的同时，开展延续性护理干预，有助于患者自护能力以及各项知识掌握能力的提升，患者对医护人员的护理工作依从性也能够得到提升，患者对医护人员的满意率更高。综上所述，延续性护理在肠造口患者中加速患者愈合进程，消除患者不安情绪，进而有助于改善生活质量，自护能力高，满意率较高，从而便于临床后期应用。Reference[1]陈孝飞，陈君.结直肠加速胃肠