ICU医院感染管理质量考核细则

汝州市人民医院ICU医院感染管理质量考核细则考核时间分数考核项目

考核内容 分值

评分办法 得分组织管理 5科室成立医院感染管理小组，职责明确与控制的工作流程

1项不符合要求扣1分制度不健全或未结合本科实际各扣1分未及时填写各种记录1项扣2分4按照《临床科室医院感染管理工作手册》求，认真执行并填写

内容要基本要求医院感染知识培训医院感染监

（）（）分设一般监护室、隔离监护室采取措施控制监护区内温湿度识培训，并签到抽查医务人员医院感染控制知识掌握情况

扣1分1项不符合要求扣1分5 无会议记录扣2全扣分无故不参加1人次扣分1人回答不完整扣分10 11分测 1发现医院感染病例及多重耐药菌感染病例24小时内上报，医院感染发病率≤8%,发生3例以上医院3积极开展参与目标性监测

★出现医院感染暴发流行未及时报告的考核期0分药物手卫生 7 设施一项不符合要求扣分；现场查看至少2名医护人员操121套。指缝。③双手揉搓（七步洗手法）15秒且不大于1分钟。

1分，卫生手消医院感染控制措施

消毒合格判定标准。菌技术操作规程及标准预防措施HIVHCVHbsAg毒等的检测视制度患者转科、出院、死亡后应彻底进行终末消毒；≥12次/效、中效过滤器处理；清洁、消毒及更换周期符合要求7负压病室采用单机空气净化，气体交换≥10次/小时，回风口格栅保持清洁8监护病房环境地面湿式清洁法，若被污染时，及时清除并消毒，开窗通风，2-3次/日，20-30

10 扣分1人1项不符合要求扣分分钟/次，动态消毒机依据病室体积合理配置并正确使用可复用医疗用品管理

10 1项不符合要求扣分统一处理设备等清洁、消毒、存放符合要求消毒药械及一

须分类、分柜存放，有效期内使用1消毒剂、一次性使用医疗用品柜标识明确、物品摆 10 1项不符合要求扣分重复使用次性使用医疗用品管理

放规范，每周对库存的物品进行质量检查及时清理过期物品，有记录。有效期内使用

1100%2必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗用品和消毒药械医务人员防3一次性使用医疗用品严禁重复使用101人1项不符合要求扣分未配护1医务人员进入监护室应戴工作帽（圆帽）、一次性医备职业暴露处理箱及小剂量血用外科口罩、专用工作服、拖鞋，严格执行标准预防液、体液喷溅后处理箱各扣12根据暴露危险程度配备相应的防护用品，能正确使用防分护用品3配备齐全的职业暴露处理物品及小剂量血液、体液喷溅后处理箱4发生职业暴露后及时规范处理并按时上报医院感染管理办公室环境卫生管理1保持病区内空气清新5一项不符合要求扣分，出现2保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法，多重耐药菌未按要求清洁消毒若被污染时及时清除并消毒扣分3出现多重耐药菌感染时应加强环境、物体表面、地面清（手、水龙头开关等）采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。龙头开关等）采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。4空气消毒机、空调过滤网、回风口滤网等定期清洗，保持清洁环境卫生学监51项不合格扣分测定期进行下列监测测医疗废物管果，记录详实分类明确，标识规范包装物与容器符合规定交接登记内容完善，登记资料齐全禁止买卖医疗废物10理1项不符合要求扣分买卖医疗废物扣10分。10进 续