血气分析的判断步骤

血气分析的判断步骤第1页/共25页一、所有指标均为正常判断为正常二、PH正常，其他指标异常PH正常，其他指标异常，判断为代偿性PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性三、PH

为碱中毒PH

为酸中毒

第2页/共25页（二）、混合性1.酸碱一致型：（双重酸碱一致型）

PaCO2

HCO3-BEPH

呼酸+代酸

PaCO2

HCO3-BEPH

呼碱+代碱

（PH均向同一方向）（双重酸碱，双重酸碱代偿性）第3页/共25页2.酸碱混合型（PH效应相反）（双重酸碱代偿性）

BEHCO3-PaCO2

代酸+呼碱

PH

原发性代酸合并呼碱失代偿

PH

原发性呼碱合并代酸失代偿

PH正常代酸合并呼碱代偿

第4页/共25页

BEHCO3-PaCO2

代碱+呼酸PH

为原发性呼酸合并代碱失代偿PH

为原发性代碱合并呼酸失代偿PH正常代碱合并呼酸代偿故判断谁是原发，主要看PH偏向那边，根据原发疾病第5页/共25页临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊乱

一致型:1.代酸+呼酸(心跳呼吸骤停,腹泻,肺炎)

2.代碱+呼碱(高热,呕吐,肝功衰竭,慢性呼衰)

3.代酸+代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐,呕吐+腹泻,较少发生）第6页/共25页代偿性:1.代酸+呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度)

2.代碱+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐)呼酸+呼碱（不会发生）第7页/共25页六、治疗方法

（一）、呼吸性酸碱平衡紊乱1、PaCO2

呼吸机频率R

PIP（定压型）VT（定容型）TiI:EPEEP无需用碱性药物用增加呼气时间来降低PaCO2是错误的方法。MV=VTRRVT由TI（吸气时间），F（流量）和PIP决定，增加呼气时间增加呼吸周期只能降低通气频率，并不影响潮气量。第8页/共25页2、PaCO2

呼吸机频率R

PIP（定压型VT（定容型）Ti

PEEP

无需用酸性药物3、PaO2FiO2

PIP（定压型）VT（定容型）TiI:E呼吸机频率RPEEP第9页/共25页1、代酸：别首先判断AG值

AG=[Na+K]-[Cl+HCO3-]14-18mmol

/L

治疗原则：AG正常代酸用碱性药物治疗，高AG代酸以改善通气，微循环为主，碱性药物不作首选(二)、代谢性酸碱平衡紊乱第10页/共25页为什么AG优于HCO3-(1).一般代酸看HCO3-,只能反映体内的碱消耗(2).如果已接受碱性药物和肾脏代偿产生HCO3-,虽然产酸H+增多,但HCO3-可不降低.第11页/共25页高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血症,酮症酸中毒,肾功能不全)1.

改善通气2.

改善微循环3.PH<7.25在保持呼吸道通畅情况下，用碱性药物

第12页/共25页碳酸氢钠1、碳酸氢钠用法：⑴一般用等张含钠液，5％碳酸氢钠需稀释为1.4%碳酸氢钠。⑵在无化验条件或紧急情况下，可按5％碳酸氢钠每次3-5ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。⑶已知二氧化碳结合力，可按公式：5％碳酸氢钠毫升数＝(40－X)×0.5×体重(kg)（注：X为患儿的二氧化碳结合力）。第13页/共25页⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：应补碱性溶液的mmol数＝（BE－3)×0.3×体重(kg)。5％碳酸氢钠1ml=0.6mmol⑸碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的1/2，复查血气分析，随时调整剂量。第14页/共25页乳酸钠⑴一般用等张含钠液，11.2％乳酸钠需稀释为1.87%乳酸钠。⑵在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，可按11.2%乳酸钠每次2-3ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。第15页/共25页⑶已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算：11.2%乳酸钠毫升数＝(40－X)×0.3×体重(kg)⑷已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上(5)11.2%乳酸钠1ml=1mmol。第16页/共25页1.

找出病因K，CL2.

轻型生理盐水100-200mlCL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.3.

2%氯化铵1ml/kg+等量10%GSiv

2、代碱(胃肠引流,呕吐,碱性药物)第17页/共25页4.BE0.3KG0.8=25%盐酸精氨酸ml

首剂给1/2-2/3量，稀释为2.5%iv5.肺炎→PaCO2

→肾脏→HCO3-保留→HCO3-病情改善→PaCO2

→肾脏来不及恢复→HCO3-→高碳酸血症后的代碱→不用酸性药物→数天后恢复.第18页/共25页生理盐水生理盐水100-200ml

CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.第19页/共25页氯化铵氯化铵注射液：5g/250ml（2％）用法：需稀释成0.8%溶液缓慢静滴。可按下列公式计算：所需氯化铵mmol=(HCO3－实测值－24）×0.3×体重（kg）1mmolNH4Cl=2%NH4Cl2.7ml=0.8%NH4Cl6.7ml第20页/共25页盐酸精氨酸盐酸精氨酸注射液：5g/20ml(25%)用法：需稀释成3%以下浓度使用为好，缓慢静滴。可按下列公式计算：所需精氨酸mmol=(HCO3－实测值－24）×0.3×体重（kg）1mmol精氨酸=10%精氨酸2.1ml或25％盐酸精氨酸0.4ml/kg可降低HCO3－约1mmol/L，或25％盐酸精氨酸ml数=BE×0.3×0.8×体重(kg)第21页/共25页七、动脉血和静脉血血气的差别

1、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。2、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差50mmHg,所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO