综合性医院精神科联络会诊现状分析

综合性医院精神科联络会诊现状分析

【Summary】目的探讨综合性医院精神科联络会诊的特点。方法将申请精神科会诊的患者共1192人（2021.9-2022.8）纳入分析。分析人口学资料、合并躯体疾病、会诊原因、诊断等以及其他临床特征。结果神经内科会诊人次高居综合性医院榜首，女性患者更容易患精神科疾病，年龄越大，越容易罹患精神科疾病，躯体疾病诊断数目越少，但主诉不适症状越多的患者会诊频次更高。结论综合性医院精神科联络会诊有其特点，关注会诊人群的特点，有助于及早识别需要会诊的群体。【Abstract】objective：ToexplorethecharacteristicsofliaisonconsultationintheDepartmentofpsychiatryofgeneralhospitals.Methods:Atotalof1192inpiduals(2021.9-2022.8)whoappliedforpsychiatricconsultationwereincludedintheanalysis.Demographicdata,comorbidsomaticdiseases,reasonforconsultation,diagnosis,andotherclinicalfeatureswereanalyzed.Results:Neurologyconsultationsrankedhighatthetopofgeneralhospitals,femalepatientsweremorelikelytosufferfrompsychiatricdiseases,wereolderandmorelikelytosufferfrompsychiatricdiseases,hadalowernumberofsomaticdiseasediagnoses,butpatientswithmorecomplaintsofdiscomforthadmorefrequentconsultations.Conclusion:generalhospitalpsychiatricliaisonconsultationhasitscharacteristics,focusingonthecharacteristicsoftheconsultationpopulation,whichcanhelptoidentifythegroupinneedofconsultationearly.【Keys】联络会诊；综合医院；精神科【keywords】Liaisonconsultation；Generalhospital；PsychiatryDepartment【基金项目】2020年乐山市科技计划项目（编号20SZD039）当前在综合性医院就诊的患者中，伴有精神疾病或心理问题的患者占有较高的比例，最新的调查研究表明焦虑障碍、心境障碍年患病率为9.1%,终身患病率为15%【1】，国内一项心内科的调查研究发现受检者焦虑抑郁症状发生率为42.5%【2】,但医生对焦虑或抑郁的识别率较低【3】。为了更好地服务于患者，在综合性医院进行精神医学联络会诊非常有必要。本研究回顾性分析综合性医院各科室邀请精神科会诊情况以及对精神、心理卫生需求的情况，了解精神卫生临床工作在综合医院中的发展趋势，为精神科在综合性医院提供心理卫生服务提供参考。1

对象和方法1.1

对象纳入2021.9-2022.8期间申请精神科会诊的全院住院患者以及急诊科患者。1.2

方法各科室医师在认为其主管患者诊治过程中需要精神科协助诊治时发出会诊邀请，由主治医师以上的精神科医师进行会诊。采用自制的会诊信息登记表，一般资料包括患者姓名、性别、年龄、会诊科室、躯体疾病的诊断、会诊目的等。本研究为回顾性分析，采用SPSS16.0统计软件，数据例数、率进行描述。2

结果2.1

会诊病例的基本情况会诊病例共1192人，其中男性483例（40.5%），女性709例（59.5%），年龄8-99岁，平均57.4±18.88岁。会诊患者年龄呈现两个高峰，介于46-79岁，如图1。图12.2

会诊科室的病例分布

各科室会诊的患者人数，见表1，其中排在前三位的会诊科室为神经内科（26.3%），心血管内科（10.9%），全科医学科（8.8%）。手术科室中，排在前三位的会诊科室为骨科（4.9%），心胸外科（4.2%），普外科（4.0%）。

表1

各科室会诊患者数以及比例科室类别会诊人数百分比%累积百分比儿科272.32.3耳鼻咽喉科4.32.6风湿免疫科342.95.5妇产科383.28.6感染科141.29.9肛肠科7.610.5骨科584.915.4呼吸内科383.218.5急诊科312.621.1康复医学科554.625.8老年医学科262.227.9美容整形烧伤科201.729.6内分泌科766.436.0普外科494.148.7全科医学科1058.848.8神经内科31326.375.1神经外科282.377.4肾病内科282.379.8消化内科473.983.7心血管内科13010.994.6心脏外科504.298.8血管外科3.399.1肿瘤血液科2.299.2重症医学科9.8100.0合计1192100.02.3

会诊患者所患躯体疾病的情况

会诊患者中所患躯体疾病的个数分布情况，见表2，无确切躯体疾病患者（24%）和有一个确定躯体疾病患者（38.9%）占比最高。表2会诊患者中所患躯体疾病的比例躯体疾病的个数会诊患者人数百分比累积百分比028624.024.0146438.962.9216313.776.6313611.488.04887.495.45413.498.86141.2100.0合计1192100.0备注：0：无确切躯体疾病，1：1个确定躯体疾病，2：2个确定躯体疾病,3:3个确定躯体疾病，4:4个确定躯体疾病，5:5个确定躯体疾病，6:6个确定躯体疾病。2.4会诊原因为了便于统计，将全院各科室分为非手术科室、手术科室、重症监护室、急诊科全院及各科室会诊原因邀请会诊原因分布/例数（%），见表3。以情绪障碍最多，其次是不能解释的躯体症状，自杀未遂（喝农药、过量服药、割腕等自杀行为）急诊科最多，术后谵妄也有不少的患者人数。表3

全院各科室邀请会诊原因分布及例数会诊原因非手术科室手术科室急诊科重症监护室全院情绪问题702（78.35）112（43.75）2（6.45）3（33.34）819（68.71）不能解释的躯体症状49（5.47）61（23.83）01（11.11）111（9.31）不明原因急性脑综合征67（7.48）16（6.25）02（22.22）85（7.13）自杀未遂13（1.45）5（1.95）29（93.55）1（11.11）48（4.03）器质性疾病所致精神障碍可能33（3.68）14（5.47）0047（3.94）睡眠障碍21（2.34）14（5.47）0035（2.94）精神疾病史9（1.00）17（6.64）01（11.11）27（2.27）术后谵妄2（0.23）17（6.64）01（11.11）20（1.67）合计896（100）256（100）31（100）9（100）1192（100）3讨论会诊联络精神病学(CLP)是精神病学一个重要分支。在综合性医院中，精神科医师到临床各个科室开展临床和科研工作，其重点在于研究综合性医院中心理卫生、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，以便加强心身医学与其他临床科室之间的联合和协作，从心理、社会和生物因素多维度为患者提供医疗和康复服务。本研究发现，患者中女性多于男性，符合情绪障碍中女性较男性更多的情况，在年龄分布上呈现两个高峰，介于46-79岁，可能系更年期女性和老年患者更容易罹患心理健康问题。本研究还发现会诊量排在前三位的科室分别为神经内科、心内科和全科医学科，这与杨宇飞等人的研究结论一致【4】。本研究发现在会诊原因中排在首位的是“情绪问题”，说明患者存在情绪问题是需要会诊的主体。既往研究也证实在内科住院患者中焦虑症状发生率为34.5%,抑郁症状发生率为32.9%【5】。会诊患者中所患躯体疾病的个数研究中提示无确切躯体疾病患者（24%）和有一个确定躯体疾病患者（38.9%）占比最高。陆林等学者发现综合性医院内科住院患者情感障碍发病率为37.7%【6】，针对入院后未提示明显器质性疾病患者或者单一躯体疾病慢性患者可能更容易涉及心理健康问题，会诊原因中情绪障碍比实际情绪障碍患病率差别较大的原因，各科医师识别情绪障碍患者或者共病情绪障碍患者的意识和能力还有待提高。本研究中自杀未遂患者邀请会诊中大部分来自于急诊科，但急诊科后续处理以及预防再次自杀的识别能力仍欠佳。在我院谵妄患者中，发现术后谵妄的患者存在一定比例，需进一步寻找术后谵妄的原因，加强防范。本研究提示综合医院对精神医学联络会诊需求量大，因此综合医院应设立单独的精神心理科，极开展精神医学联络会诊。同时还需要加强非精神专科的相关知识的宣传力度，提高非精神科医生对精神障碍的识别能力，通过各学科的整合及协助，在生物-心理-社会模式下，对患者进行更好的治疗。本研究为横断面研究，缺乏后续随访研究，未来将做进一步的研究。Reference：【1】Huang,Yueqin,etal.LANCETPSYCHIATRY.2019,6(3):211-224.【2】赵曼,余国龙,杨天伦.某三甲综合医院心内科门诊患者焦虑抑郁症状及相关因素[J].中国临床心理学杂志,2012,20(2):188-189.【3】桑文华,孙秀丽,李冰,等.保定市县、市两级综合医院住院患者抑郁症识别率和治疗率现