肱骨近端骨折治疗中3D打印技术的应用研究

肱骨近端骨折治疗中3D打印技术的应用研究

Summary：目的：研究在肱骨近端骨折治疗中应用3D打印技术的治疗效果。方法：于我院肱骨近端骨折患者中随机抽取64例，分为对照组（32例，钢板内固定治疗）和观察组（32例，3D打印技术+钢板内固定治疗），对比两组治疗效果。结果：观察组术中出血（158.20±16.37）ml，C臂透视次数（3.10±0.84）次，手术时间（120.50±4.37）min，显著低于对照组（P＜0.05）。观察组CMS（88.24±7.35）分，Neer（79.21±5.26）分，显著高于对照组（P＜0.05）。结论：应用3D打印技术辅助肱骨近端骨折手术治疗更有利于减少术中C臂透视和术中出血量，缩短手术时间，且更有利于术后肩关节功能的恢复。Keys：肱骨近端骨折；3D打印技术；钢板内固定治疗；肩关节功能前言：肱骨近端骨折在骨科中常见，其中老年群体中多发，多由于老年人骨质疏松增加了骨折风险，在各部分骨折中占5%左右，患者多由于跌倒时肘着地、重物碰撞或挤压作用造成骨折[1]。由于肱骨近端接近于关节位置，存在较多血管神经组织，容易造成血管神经损伤，影响肩关节功能。目前主要通过手术治疗，钢板内固定术是利用钢板为骨折块提供支撑力，创建良好的骨折愈合条件，且不会破坏血运，能够恢复关节功能。随着技术的发展，3D打印技术开始应用于手术治疗，通过扫描打印模型，帮助手术医生制定更完善手术方案，定制适合患者的内固定物，更有利于患者解剖复位。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中随机选取64例，围绕3D打印技术的应用效果，现做报告如下。1资料与方法1.1一般资料以本院64例患者为样本，对照组32例，性别：男/女=17/15，年龄（42.46±4.23）岁。观察组32例，性别：男/女=18/14，年龄（42.61±4.30）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）患者均属于肱骨近端骨折，接受手术治疗。（2）对研究知情，自愿参与。（2）为首次骨折。排除标准：（1）存在病理性骨折或者肱骨骨折病史。（2）不配合治疗。1.3方法对照组接受钢板内固定治疗，术前进行影像检查，对患者骨折端情况加以评估，手术入路和观察组相同，暴露骨折端后，选择合适的螺钉和钢板，内固定治疗。手术操作和术后处理和观察组同。观察组行钢板内固定治疗+3D打印辅助，使用CT设备扫描术区，将数据上传至3D打印机制作模型，根据骨折情况制定手术方案，了解骨折端神经血管等情况，提前准备好合适的钢板和螺栓，模拟手术方案。手术当天，患者保持沙滩位，根据手术方案从肩峰前作纵向切口，长度5cm，剥离筋膜和皮肤，分离肱骨头进行清理。使用C臂机观察骨折复位情况，固定克氏针。紧贴骨膜外置入准备好的钢板，安装螺钉固定。C臂下观察固定效果，冲洗后逐层关闭。术后给予抗感染治疗，术后1周进行关节训练。1.4观察指标对比两组手术时间指标，分别统计两组术中出血、C臂透视次数、手术时间。使用Constant-Murley评分量表、Neer评分量表评估患者关节功能，分数高对应肩关节功能更好。1.5统计学方法采用SPSS26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（）进行t检验，对计数资料（%）进行检验，P＜0.05视作存在统计学意义。2结果2.1两组手术时间指标对比

观察组术中出血、C臂透视次数、手术时间显著低于对照组（P＜0.05），详见表1：表1两组手术时间指标对比组别术中出血（ml）C臂透视次数（次）手术时间（min）对照组（n=32）182.50±18.235.17±1.11128.34±6.29观察组（n=32）158.20±16.373.10±0.84120.50±4.37t23.7764.8254.322P＜0.05＜0.05＜0.052.2两组肩关节功能对比观察组CMS、Neer评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表2：表2两组肩关节功能对比组别CMS（分）Neer（分）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=32）58.26±4.1278.90±8.9060.71±4.3672.36±4.27观察组（n=32）58.33±4.1888.24±7.3560.68±4.4279.21±5.26t0.0325.7150.0124.220P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053讨论肱骨近端骨折是常见骨折类型，主要采取手术治疗，常采取钢板内固定治疗，恢复正常的骨折结构。锁定钢板能够提供良好的支撑力，提高骨折端抗拉力，保证肱骨头稳定。但钢板内固定手术不可避免造成血管神经组织的损伤，影响术后骨折端血运的恢复。随着3D打印技术发展，逐渐应用于骨科手术中，在3D打印技术支持下通过扫描打印重建肱骨三维模型，更方便于对骨折端的观察，指导医生制定准确手术方案，提前明确钢板和螺钉的长度以及固定位置，尽可能规避手术对患者血管神经的损伤[2]。同时由于事前模拟手术方案，更有利于医生熟练掌握手术操作，缩短术中讨论、C臂透视、观察等时间，有利于缩短手术时间，减少术中透视次数。经过本文研究，观察组术中出血（158.20±16.37）ml，C透视次数（3.10±0.84）次，手术时间（120.50±4.37）min，显著低于对照组（P＜0.05）。可见通过3D打印技术的应用，全面缩短手术时间，减少透视次数，更有效减少术中出血。另外，观察组CMS（88.24±7.35）分，Neer（79.21±5.26）分，显著高于对照组（P＜0.05）。证实3D打印技术的应用也有利于促进肩关节功能的恢复，具有突出优势。综上所述，应用3D打印技术辅助肱骨近端骨折手术治疗更有利于减少术中C臂透视和术中出血量，缩短手术时间，且更有利于术后肩关节功能的恢复，具有较高推广意义。Reference：[1]陈镇才,李进波,陈佳佳,等.3D打印技术在肱骨近端粉碎性骨折中的临床应用研究[J].中国实用医药,2022,17(1