血浆的临床应用专家讲座

血浆临床应用1血浆的临床应用第1页血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包含不稳定凝血因子，保留期一年，一年后成为普通冰冻血浆从全血分离在6～24小时内冰冻，保留期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）2血浆的临床应用第2页血浆临床应用单个凝血因子缺乏补充肝病病人取得性凝血功效障碍因大量输血伴发凝血功效障碍口服香豆素类药品过量引发出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板降低性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术3血浆的临床应用第3页单个凝血因子缺乏补充临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引发出血第Ⅷ因子引发甲型血友病和第Ⅸ缺乏引发乙型血友病可引发出血在没有对应凝血因子浓缩剂情况下可选取FFP替换治疗但对于中、重度血友病病人，输注剂量受到限制，最好选择对应凝血因子浓缩剂4血浆的临床应用第4页肝病病人取得性凝血功效障碍急性肝衰竭引发出血是输注FFP最好适应证凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可造成凝血因子合成降低，尤其是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原降低凝血因子缺乏可造成出血在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注输注剂量依据病情决定；不一样个体差异较大常规剂量10~15mL/kg5血浆的临床应用第5页大量输血伴发凝血功效障碍大量输血是指24小时内输注等于或大于本身血容量输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病极少见6血浆的临床应用第6页大量输血伴发稀释性凝血因子降低引发凝血障碍少见原因输血量达1、2、3个本身血容量时，本身血剩下量分别为37%、15%和5%。凝血因子水平只需到达正常水平20%～30%即可止血；肝脏功效正常病人，肝脏可不停合成凝血因子7血浆的临床应用第7页*输血量＞1.5个本身血容量，稀释性血小板↓不可防止

*大量输血不宜预防性输注FFP

*输血量＞2.0个本身血容量，稀释性凝血病可能发生

*PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管渗血应输FFP8血浆的临床应用第8页大量输血时稀释性血小板引发出血比稀释性凝血因子引发出血更常见血小板计数＜50×109/L伴微血管渗血应输血小板9血浆的临床应用第9页口服香豆素类药品过量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药品，可经过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子如口服这类药品过量，会造成PT延长和出血，应马上静注维生素K1维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而马上止血10血浆的临床应用第10页抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中各种凝血因子有抑制作用抗凝血酶Ⅲ缺乏可引发出血服用避孕药、创伤、肝脏病或接收手术病人也经常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP11血浆的临床应用第11页血栓性血小板降低性紫癜（TTP）急性TTP特点：血小板降低、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发烧和肾功效不全血浆输注和血浆置换都可使用FFP输注血小板加重血栓形成12血浆的临床应用第12页血浆置换时作为置换液血浆置换可去除病人血液中含有致病因子13血浆的临床应用第13页血浆不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再组成（重组全血）14血浆的临床应用第14页血浆不宜用于扩容因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引发过敏反应,还能引发输血相关性急性肺损伤(TRALI)晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选15血浆的临床应用第15页血浆不宜用于补充营养因为输注异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参加机体组织蛋白质合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白半衰期约为20天，所含氨基酸释放迟缓16血浆的临床应用第16页血浆不宜用于补充营养

必须氨基酸中色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养价值不大，反而可能引发输血反应补充营养正确做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法17血浆的临床应用第17页血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少对血容量正常病人而言，靠输注FFP来提升血浆免疫球蛋白水平是不可取18血浆的临床应用第18页血浆不宜用于全血再组成2单位红细胞+1单位血浆1单位红细胞+1单位血浆｝搭配输血不可取!原因：增加输血风险,搭配所用血浆达不到补充凝血因子目标(量不足)19血浆的临床应用第19页血浆输注并发症并发症包含输血相关性急性肺损伤（TRALI），过敏，传输病毒及细菌，循环超负荷等．TRALI是一个严重输血并发症，发生率约0.02％，近年国外有较多报道，国内报道较少．20血浆的临床应用第20页输血相关性急性肺损伤

(非心源性肺水肿)一、病因献血者因屡次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。21血浆的临床应用第21页三、症状和体征输血后1～6小时，突然发烧、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿表现，应怀疑本病。四、治疗停顿输血并及时作对症处理五、预防妊娠3次以上女性不宜作献血者。（采出血应去除血浆并废弃）。22血浆的临床应用第22页血浆使用禁忌证输注血浆曾发生严重过敏反应病人（如过敏性休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者23血浆的临床应用第23页血浆输注剂量和方法血浆输注剂量取决于适应证和每个患者详细情况。普通认为输注FFP剂量为每千克体重10～15ml，大多数凝血因子被提升到正常水平25%～30%就能有效止血。输注FFP速度不应超出10ml/min。单个献血者血浆必须与受血者ABO血型相同或相容，无须作交叉配合试验24血浆的临床应用第24页注意：血浆不能够聚集，输用血浆时不能加任何药品患者ABO血型供者血浆ABO血型未知紧急时发AB型血浆OO,A,B,ABAA,ABBB,ABABAB(A,假如AB不够用)25血浆的临床应用第25页怎样判断血浆不合理应用？26血浆的临床应用第26页1.补充血容量：急性失血病人还未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。2.搭配输注：红细胞和血浆等量或靠近等量输注。血浆不合理应用27血浆的临床应用第27页3.补充营养：无出血临床表现癌症病人或慢性疾病病人输血浆，天天或隔天输注。4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上输血浆。血浆不合理应用28血浆的临床应用第28页说明1.病人伤口有弥漫性渗血，即便无凝血指标输血小板或血浆均算合理。2.总蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在无白蛋白供给前提下，输血浆算其合理。29血浆的临床应用第29页介绍国外两个病例病例起源世界卫生组织编.高峰主译.临床用血.人民卫生出版社，30血浆的临床应用第30页病例1：

一、病例介绍

一位36岁男子在一次斗殴中被刀割伤上肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。最严重伤口在前腹壁，腹内容物暴露，当地诊所对正在出血伤口进行压迫止血，并用洁净湿敷料遮盖腹部。他被运货卡车送往最近医院，行程4h。

31血浆的临床应用第31页病例1：

一、病例介绍抵达医院时，早期评定气道无梗阻，呼吸40次/min，肺部呼吸音清楚，即使胸部伤口显著，但未穿透胸壁。病人神志错乱，只有在疼痛性刺激下睁开双眼。32血浆的临床应用第32页病例1：二、治疗经过

即刻面罩给氧6L/min，采取2个大静脉针头（医院导管已用完），在10分钟之内输入温生理盐水2500ml，插导尿管，无残余尿，急采血标本作交叉配血试验。33血浆的临床应用第33页病例1：二、治疗经过病人对早期复苏（输入晶体液）反应良好。30分钟后，其血压是90mmHg，并排出50ml尿液，意识恢复并能连贯说话。34血浆的临床应用第34页病例1：二、治疗经过全方面检验显示无胃肠穿透伤，但出血在继续，再评定显示病情又有恶化。于是又快速输入1500ml生理盐水和4单位交叉配合红细胞。随即病情趋于稳定被送入手术室。麻醉和手术都很成功，病人逐步康复。

35血浆的临床应用第35页病例2：一、病例介绍一位9岁女孩在一次严重车祸后入院，车祸中有2人死亡。早期评定见病人呼吸加紧，即使气道清洁，但其左肺无气体进入，叩诊呈浊音，气管无偏移。36血浆的临床应用第36页病例2：一、病例介绍病人呈低血容量，脉率150次/min，血压测不到，毛细血管充盈时间延迟。意识含糊，仅以呻吟声对疼痛刺激产生反应。双侧瞳孔对光反应正常，腹部膨胀，体重预计30kg。37血浆的临床应用第37页病例2：二、治疗经过即刻面罩给氧，8L/min。插入2个静脉导管，同时取血作交叉配血试验。早期输入20ml/kg（600ml）生理盐水。因无改进，