双眼视与斜弱视大题

双眼视觉分三级（worth1921）同时视(simultaneousperception)：各眼能同时感知物像；平面融合(flatfusion)：两眼物像融合为一，但不具深径觉；立体视觉(stereopsis)：产生三维空间的深径觉。当斜视发生于幼儿和成人时，对双眼视觉有何影响？幼儿会出现一过性的视混淆，而成人则会出现持久的复视。幼儿会通过形成抑制或异常视网膜对应来避免双眼视觉混淆，但是会导致立体视力丧失或严重下降。复视和视混淆的区别？复视视混淆时间持久性一过性对象成人斜视幼儿后天斜视正常的视网膜对应点已经形成且稳定有，但尚未稳定表现一个物体被看成两个两个不同物体被看成在一个视觉方向视知觉的代偿机制视觉抑制抑制或异常视网膜对应调节和聚散的分类。调节的分类聚散的分类张力性调节集合性调节感知性调节模糊性调节张力性聚散调节性聚散近感知性聚散融像性聚散调节需求和聚散需求的区别？调节需求和聚散需求的终止点相差2.7cm。（见书p59图4-1）调节性AC/A：调节性集合量与调节量之比，正常为2~6，平均为4。计算性AC/A的公式：AC/A=瞳距（cm）＋近测距（m）×（近隐斜－远隐斜）其中近距集合需求=近距离（D）×瞳距（cm）。内隐为正，外隐为负。例：患者的瞳距为60cm DLP为4exo NLP为6eso(40cm)AC/A=[15-(-6-4)]/2.5D=25/2.5D=10/1 梯度性AC/A=（隐斜#1－隐斜#2）/（调节刺激#1－调节刺激#2）梯度性AC/A=（近距隐斜－加+1.00D的近距隐斜）/（+1.00D）图形分析法的优缺点。优点：1容易评价调节和聚散的相互关系。2各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然。3可以预测检查所得结果之外的测量结果。4能够发现差错。5眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形。6作视轴矫正时，可以提供确定诊断、治疗和预后的指南。7在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结。8可以提供有效的教学辅助方法。缺点：1图形系统不能标会出一些重要的数据，如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检影法结果。2图形分析法过于依赖一些准则，如Sheard准则和Percival准则。3图形分析法烦琐费时，临床应用少。几个重要的概念。正负相对辐辏（PRC/NRC）：需求线到左右的边界；正负融像性辐辏（PFC/NFC）：隐斜线到左右的边界；正负融像性储备辐辏（PFRC/NFRC）：外隐斜：需求线到右边界（PFRC=PRC）内隐斜：需求线到左边界（NFRC=NRC）。几个重要的准则。1、Sheard准则（必考）必要条件：（1）融像性储备至少应为隐斜量的两倍（多用外隐斜）；（2）外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像储备聚散；（3）内隐斜量至少应有其两倍或以上的负融像储备聚散。应用公式：棱镜矫正P=2/3D－1/3R其中D为隐斜量，R为融像储备。当P≤0时，符合准则。球镜改变S=P/AS为球性度数改变量，A为AC/A比率。2、1：1准则：BI恢复值至少应同内隐斜一样大。棱镜矫正：BO棱镜=（内隐斜－BI恢复值）/23、Percival准则：需求线必须通过由双眼单视清晰区中间三分之一宽度与调节刺激在零到3.0D之间的范围构成的舒适区。应用公式P=1/3G－2/3L其中G为水平两侧界线宽度中大的一侧，L为水平两侧界线宽度中小的一侧。当P≤0时，符合准则，即聚散范围较少的部分大于等于聚散较大部分的一半。如何在临床工作中有效发现双眼视病人？书p94图。调节功能异常类型及检查结果类型调节幅度调节灵活度调节滞后相对调节治疗调节不足低于年龄所具备在负镜片面时速度减慢（单眼）高NRA正常PRA低正镜附加（push-up＜最小期望值）视觉训练调节灵活度不足正常下降（单眼明显，双眼）正常NRA和PRA可能均低屈光不正的矫正视觉训练（调节摆动法）不建议给予正镜附加治疗，效果不明显调节疲劳开始正常，重复测量后下降开始正常，持续近距工作后下降开始正常，持续近距工作后增高PRA正常或偏低视觉训练正镜附加调节过度正常在正镜片面时速度减慢调节超前NRA正常或偏低视觉训练各类型聚散异常病例的总结病例类型视远视近AC/A其他首选治疗集合不足正常高度外隐斜低视近PRC↓，NPC减退，调节正常视觉训练集合过度正常内隐斜高视近NRC低，PRA低近距正镜附加散开不足内隐斜正常低视远低NRCBO棱镜散开过度高度外隐斜正常高视远低PRC视觉训练单纯性外隐斜高度外隐斜高度外隐斜中等视近、视远低PRC视觉训练单纯性内隐斜内隐斜内隐斜中等视近、视远低NRCBO棱镜融像聚散减退正常正常正常融像聚散范围小，聚散灵活度，NRA和PRA低，调节幅度和调节滞后正常视觉训练假性集合不足正常高度外隐斜因调节反应差显得较低NPC减退；正附加提高NPC；调节幅度低；调节滞后高近距正镜附加过度均为高AC/A，不足均为低AC/A。视远内隐斜适用BO棱镜，集合过度和假性集合不足适用近距正镜附加，其他均为视觉训练。双眼视觉功能异常的临床处理方法以非手术治疗为主，基本方法为：屈光矫正、正或负球性附加镜，棱镜和视觉训练。双眼视训练红绿立体图片的基本原理：红绿互补，滤色镜仅过滤了部分视标，一只眼仅能清晰地看清一部分视标，另一只眼看清另一部分的视标。眼外肌的特征及相互关系眼外肌起源止点与视轴夹角内直肌Zinn总腱环距角膜缘5.5mm180°外直肌Zinn总腱环距角膜缘6.9mm180°上直肌Zinn总腱环距角膜缘7.7mm23°下直肌Zinn总腱环距角膜缘6.5mm23°上斜肌眶尖Zinn总腱环上方（功能起点在滑车）颞上象限赤道后51°下斜肌眶内侧黄斑区51°上睑提肌眶尖Zinn总腱环上方眼睑和睑板眼外肌的作用肌肉第一作用第二作用第三作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内旋内转下直肌下转外旋内装上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转口诀：直内转，斜外转，上旋内，下旋外，上下转动反一反。眼外肌的分类眼球运动类型主动肌协同肌拮抗剂内转内直肌上直肌、下直肌外直肌外转外直肌上斜肌、下斜肌内直肌上转上直肌下斜肌下直肌下转下直肌上斜肌上直肌内旋上斜肌上直肌下斜肌外旋下斜肌下直肌上斜肌Hering法则：所有眼的随意共轭运动中，相等、同时的神经冲动从眼动中枢传到确定一个注视方向的肌肉。眼的6对配偶肌运动方向ODOS右外直肌内直肌左内直肌外直肌右上上直肌下斜肌右下下直肌上斜肌左上下斜肌上直肌左下上斜肌下直肌当眼从原在位外转23°，上直肌仅产生上转作用；当眼从原在位内转51°，下斜肌仅产生上转作用；当眼从原在位外转23°，下直肌仅产生下转作用；当眼从原在位内转51°，上斜肌仅产生下转作用；当眼从原在位外转39°，上斜肌仅产生内旋作用；当眼从原在位外转39°，下斜肌外旋、外转作用。产生双眼视的条件（1）双眼正位，正常视网膜对应；（2）双眼视力比较接近；（3）正常的双眼协调运动，眼外肌功能正常；（4）双眼视野重叠部分必须够大；（5）视觉中枢融合功能正常。斜视的定性检查（1）角膜映光法对于调节性内斜视需改注视调节视标诱出；对于间歇性外斜视需嘱患者看5m以外的远距离目标诱出。（2）单眼遮盖与去遮盖试验鉴别隐斜与间歇斜视。（3）交替遮盖试验可以判断是否存在斜视，不能区分隐斜和间歇性斜视。（4）Maddox杆法检查目的：自觉斜视度的定量检查，具备双眼单视功能。结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度。斜视的定量检查（1）角膜映光法（2）三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)不能注视的患者、婴幼儿（3）三棱镜加遮盖试验方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。目的：为他觉的斜视度定量检查，对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角。（4）三棱镜加Maddox杆法（5）同视机法检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量。检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来。非共同性斜视共同