《2015年第七版药学综合知识与技能(西药)讲义》之01

/《2015年第七版药学综合知识与技能（西药）讲义》之0１-—－高血糖+贫血+高血脂文/负红颜从前有个人，偷我花生仁，我刚想拿枪打,一看是我.。.．..．。我靠，他是我大爷！我有个远房男性长辈,今年五十多岁,身体一贯硬朗,吃嘛嘛香，号称有百病不侵之躯，像极众神里的金刚.每逢过年都要回老家,顺便给他拜年，大爷见了我，精神格外矍铄,撸胳膊挽袖子让我上炕陪他喝两盅。大爷一贯“政治正确”，过年铁打不变的事是拷打我有女朋友没有！今年初一上午照例忐忑滴去给大爷请安，不料却得到了大爷身体不再钢钢硬的消息,这酒是没心思喝了,女朋友的事该上刑还得上刑。原来,大爷有个三女婿叫-－孝顺，孝顺在城里某职能部门工作，孝顺单位组织体检，价格便宜，孝顺给大爷也报了个名，体检结果出来后，孝顺一脸严肃,呆若木鸡。原来是身体一贯硬朗的大爷的体检结果不理想:高血糖＋贫血＋高血脂。大爷是“拜科学教”信徒，崇尚科学，反对迷信，听D的话，尤爱大众综艺娱乐节目之《新闻联播》,面对化验单上的白纸黑字,大爷精神顿时萎靡。好端端的大爷咋成“病人”了呢。大爷百撕不得骑姐。大爷萎靡不振，我却打了鸡血，马上掏出随身携带的某圈网论坛执业药师考试板块下一个叫“负红颜”的大侠组织整理的又粗又长又硬的《2015版第七版药综笔记》，翻开第13章《内分泌及代谢性疾病》(第三节-糖尿病)第１0章《心血管系统常见病》（第三节《血脂异常》）,第１5章《血液系统疾病》（第一节－-缺铁性贫血、第二节－-巨幼细胞性贫血）,就开始嘚啵嘚，这回终于轮到我了：大爷您别怕,俗话说“摩擦摩擦，似魔鬼的步伐”，今年我恰巧备考执业药师,正一边复习一边摩擦，所谓“一瓶不满,半瓶咣当”，我这浑身的科学素养正愁没地方发泄,大爷你这种情况正好需要我们执业药师的“药学服务”,而大爷您是我们药师（尤其是没拿证的伪药师)药学服务的重要人群，于是，我搬了个小马扎，药圈小负2015药学综合知识与技能（西药）基础班免费公开课马上开始了:当血糖值高于正常范围即为高血糖。高血糖也是通常大家所说“三高"中的一高。另外“两高"分别是“高血压"和“高脂血症”。空腹血糖正常值在６.1mmol/Ｌ以下，餐后两小时血糖的正常值在7。8ｍmol/L以下,如果高于这一范围，就称为高血糖。以上来自百度,下面正式开始：正式开始之前请允许我再唠叨一句:多少人，因为懒得回复,看完直接把网页给关了,这是病！得治！一、概述血糖高：不代表一定得了糖尿病，有可能指血糖已经升高了，但还没有达到糖尿病的诊断标准,血糖介于正常与糖尿病之间的一种情况。血脂高:单纯地说血脂高是很笼统的，我国简易临床分型分为四型：1、高胆固醇血症—-ＴC高；2、高甘油三酯血症——ＴＧ高；３、混合型高脂血症——TG、TC都高;4、高密度脂蛋白低——HDL低.脂类名称理论水平临界水平需药物治疗水平治疗低限目标TC＜５.17５.20-5．72>５。72<5．７２LDL<3。613.12-3.64〉3。6４〈3。64ＴG0。57—１。691。70-2．2６>２．26＜2．２6HDL>1。０4<1。04〉1.０4贫血常见的贫血分两种:一种是缺铁性贫血，另一种是巨幼细胞性贫血；缺铁性贫血是临床上最常见的贫血.病因是缺铁而影响血红素合成,红细胞个头小，数目并不少;判断标准：男性Hｂ〈12０ｇ/L，女性<110g/L,孕妇＜100g/L；巨幼细胞性贫血是ＤNA合成障碍导致的贫血。红细胞个头大，数量变少,骨髓内出现不成熟的巨幼细胞，多为缺乏叶酸和维生素B12所致。二、非药物治疗高血糖饮食干预控制体重体育锻炼贫血缺铁性合理膳食，多食猪肝、黄豆等含铁丰富的食物；肉类、VC可促进铁剂的吸收；不喝茶、咖啡;巨幼细胞性多吃谷物等含叶酸丰富的食物;多吃含维生素Ｂ１２丰富的食物(肝脏、肉、蛋乳制品）；戒酒；高血脂减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适度运动,控制体重；戒烟、限制饮酒、限盐；三、药物治疗及原则高血糖口服降糖药贫血缺铁性口服铁剂静脉铁剂巨幼细胞性补充叶酸;补充维生素Ｂ１2（必要时，可肌注）高血脂口服降脂药四、常用药物1、口服降糖药（胰岛素就不说了,因为咱家大爷绝非胰岛素绝对缺乏的那种胰岛素依赖型的Ⅰ型糖尿病)类别药理机制代表药物使用特点胰岛素促泌剂磺酰脲类促进胰岛素的分泌格列齐特Ⅰ型糖尿病患者不适用；格列喹酮温和、不经肾脏排泄，适合有肾病的患者；格列美脲每天只吃一次,适合不进餐不规律的患者非磺酰脲类瑞格列奈双胍类抑制肠壁对葡萄糖的吸收二甲双胍双胍类适合Ⅱ型、胖子；儿童Ⅱ型仅批准了二甲双胍α糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物分解成葡萄糖阿卡波糖餐后高血糖为主患者的首选噻唑烷酮类胰岛素增敏剂增强全身对胰岛素的敏感性吡格列酮单纯餐后高血糖的首选，Ⅰ型糖尿病患者不适用二肽基肽酶—4抑制剂抑制二肽基肽酶—4的活性，从而提高胰高血糖素样肽1（GLP—l）浓度,在抑制肝糖原分解同时促进胰岛素分泌西格列汀不良反应少,已渐成主流胰高血糖素样肽—1类似物类GＬP－l,促进胰岛β细胞的再生和修复利拉鲁肽无法口服，只能注射给药2、口服降脂药类别药理机制代表药物使用特点HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)阻断胆固醇的合成阿托伐他汀临床常用单纯TＣ高或以TC高为主者,首选主要不良反应为:横纹肌溶解、肝损害与其他调脂药合用时要注意不良反应不与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗生素及咪唑类抗真菌药合用（抑制他汀代谢，增高血药浓度，导致毒性增加）苯氧芳酸类(贝丁酸类、贝特类）促进甘油三酯的分解及胆固醇的逆向转运苯扎贝特单纯ＴG高或以TG高为主者，首选主要不良反应为：胃肠道反应烟酸类大剂量下,可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇的合成与分泌阿昔莫司主要不良反应为：面部潮红、高尿酸血症禁用于慢性肝病和严重痛风不能喝酒胆酸螯合剂（树脂类）促使胆酸随粪便排出,增加胆固醇的消耗，阻断胆固醇的重吸收（因为胆固醇是合成胆酸的原料）考来烯胺主要不良反应为：恶心、呕吐、便秘、脂肪泻等消化道反应肠道胆固醇吸收抑制剂抑制小肠细胞对胆固醇的吸收依折麦布主要不良反应为：胃肠道反应ω－3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）降低甘油三酯，轻度升高密度脂蛋白(保健品广告里讲的更详细）深海鱼油鱼腥味,有出血倾向者禁用补铁、补血类别药理机制代表药物使用特点口服铁剂补铁乳酸亚铁吸收率高葡萄糖酸亚铁吸收率高富马酸亚铁含铁量高、最常用右旋糖酐铁用于其他铁剂疗效不佳时琥珀酸亚铁不良反应少硫酸亚铁不良反应最明显静脉铁剂补铁右旋糖酐铁蔗糖铁注意过敏反应能口服,不注射VC促进三价铁还原成二价铁,有利吸收抑制胃酸药物(质子泵抑制剂、H2受体阻断剂)不利于三价铁转化为二价铁凡是可与铁络合（四环素。消胆胺)或成难溶性盐（碳酸氢钠）的药物或食物，都影响铁的吸收补铁要补到储备铁也上来，同时还要预防铁负荷过重(补大发了)叶酸补充叶酸叶酸亚叶酸钙一般来说,叶酸与VＢ１2联合使用，单用叶酸会会加重ＶB1２的缺乏遇到叶酸拮抗剂(磺胺类、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等）应使用叶酸的活性形式———亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）维生素Ｂ1２补充维生素B１2VB12五、当此药遇到彼药别跟我提:防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的“国家基本药物遴选原则"，我大爷新闻联播看多了,买药他自有一套。大爷给我定的选药原则）：便宜(舍不得花钱）简便(脾气暴躁没耐性,用法复杂的不吃）安全（新闻联播看多了)有效（没效的话,他会找我要钱）能口服的，均不注射(倘打针，毋宁死）所以，降糖药选了２种,不同时吃:1、二甲双胍(因为便宜）；2、格列喹酮(因为安全，更适合老人）。补铁的选了1种,口服的：富马酸亚铁（因为最常用)。降脂的选了3种,不同时吃：1、他汀类；２、贝特类；３、胆酸螯合剂。以上这3类药同时服用.大家都知道成龙的广告都加了特效，而同时罹患几种不同的疾病，或者同时服用数种药物,就一定要重视药物与药物之间的特效(相互作用）。现在，让我们来看看我大爷可能同时吃的几种药，能不能产生特效？服药组合降糖补铁降血脂有没有相互作用与配伍禁忌１二甲双胍富马酸亚铁他汀类阿托伐他汀以我目前的水平,我看不出来有什么特别要注意的2贝丁酸类苯扎贝特以我目前的水平,我看不出来有什么特别要注意的3胆酸螯合剂考来烯胺以我目前的水平，我看不出来有什么特别要注意的４格列喹酮他汀类阿托伐他汀以我目前的水平，我看不出来有什么特别要注意的５贝丁酸类苯扎贝特以我目前的水平，我看不出来有什么特别要注意的6胆酸螯合剂考来烯胺以我目前的水平，我看不出来有什么特别要注意的我分析的有点迷糊了,因为我的药理、药化、药分、药剂、法规、药综统统没学好，其实我是个修电脑的，我的主营业务是给客户做