常见证之虚证

常见证之虚证第1页，共33页，2023年，2月20日，星期一气虚证正气不足气的功能减退脏腑机能活动减退－症状：少气懒言、神疲乏力、自汗、活动后诸症加重、舌淡、脉虚推动温煦防御固摄气化第2页，共33页，2023年，2月20日，星期一脾气虚证气虚证食少腹胀，便溏中气下陷证体弱气坠，内脏下垂脾不统血证食少腹胀，便溏，出血（？？）心气虚证心悸肾气虚证腰膝酸软，尿频或余沥不尽，遗尿，尿失禁，夜尿多，或滑精早泄，月经淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑第3页，共33页，2023年，2月20日，星期一治法方剂脾气虚证健脾益气四君子汤中气下陷证益气升阳调补脾胃补中益气汤脾不统血证健脾益气摄血补血归脾汤心气虚证补益心气养心汤（黄芪、茯神、当归、川芎、甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂）肾气虚证固摄肾气金锁固精丸，或缩泉丸或内补丸第4页，共33页，2023年，2月20日，星期一金锁固精丸－沙苑蒺藜、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎－证治要点：遗精滑泄，带下，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱（肾虚滑脱者）——相火内炽或下焦湿热者禁用缩泉丸－乌药、益智仁－证治要点：尿频，遗尿，舌淡脉沉弱（膀胱虚寒证）第5页，共33页，2023年，2月20日，星期一不寐案析

罗母，67岁,1977.4诊，病心中烦不得寐数月。患者体质健壮，数月前因家中琐事，心中郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁满闷不舒，逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉口干而苦，胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤涩热痛，舌质红苔黄厚，脉弦数有力。查以前用药皆系镇心安神之品，如朱砂安神丸、琥珀安神丸、天王补心丹、人参归脾丸，安定片。诊为肝胆热盛，上扰心神。拟龙胆泻肝汤加黄连。3剂后，心烦除而夜能安睡，余症亦好转。第6页，共33页，2023年，2月20日，星期一罗岳母，患不寐，照其方抓药2剂。1剂后腹中冷痛，泄泻数次，来诊。见形体消瘦，面色黄白，自觉疲乏无力，食欲不振，便溏，心悸易惊，夜难成寐，入睡不实，稍有响动即惊醒，舌淡苔薄白，脉沉弱无力。诊为心脾两虚，气血不足，神失所养。用归脾汤加山药、干姜。2剂后腹中冷痛、泄泻已愈，心悸失眠有所好转，后用人参归脾丸而愈。第7页，共33页，2023年，2月20日，星期一病案分析题邓某，女，22岁。腹泻、肛门重坠7年。患者反复发作泄泻7年，并感肛门重坠，大便稀溏、色棕黄或淡黄、腥臭，日解3-7次不等，经服用中西药物治疗，总未治愈。近3个月来，每日便次5次左右，已感头晕胀，微热，神疲嗜卧，口干苦，肠鸣，腹隐痛，食少，舌淡苔薄白，脉缓无力。第8页，共33页，2023年，2月20日，星期一血虚证血虚·血液亏虚血虚≠血容量减少

·血的功能减退·失血过多·生血不足原因·久病肾虚·思虑过度·瘀血阻塞·寄生虫第9页，共33页，2023年，2月20日，星期一血虚－心、肝、脾、肾临床表现：面色淡白或萎黄、唇舌爪甲淡白、头昏眼花、心悸多梦、手足麻木、月经量少色淡、衍期、闭经、脉细无力第10页，共33页，2023年，2月20日，星期一心血虚证血虚证心悸、失眠肝血虚证爪甲不荣，视物模糊，或肢体麻木，筋脉拘挛心脾两虚证心血虚＋脾气虚＋出血第11页，共33页，2023年，2月20日，星期一治法方剂心血虚证补血益气养心安神人参养荣汤心脾两虚证益气补血健脾养心归脾汤肝血虚证补血养肝四物汤第12页，共33页，2023年，2月20日，星期一归脾汤验案杜某,女,47岁,2003.3.10初诊.患者1周前出现眩晕.卧则舒适,起床活动眩晕加重,用“半夏白术天麻汤”无效.诊见眩晕,面色少华,乏力气短,语声低微,食少,失眠多梦,舌质淡苔白,脉细弱.证属气血两虚,治宜补气健脾,养血升阳.方用归脾汤5剂而愈。

第13页，共33页，2023年，2月20日，星期一阴虚证“阴虚则热”（虚热证）－临床表现：形体消瘦、潮热盗汗、颧红、五心烦热、口燥咽干、小便短黄、大便干结、舌红少苔、脉细数第14页，共33页，2023年，2月20日，星期一心阴虚证阴虚证心悸心烦，失眠多梦肺阴虚证干咳或痰少而粘肝阴虚证头晕眼花，两目干涩，或胁肋灼痛，或手足蠕动肾阴虚证腰膝酸痛，眩晕耳鸣遗精，月经不调胃阴虚证胃脘隐痛或嘈杂，饥不欲食或干呕呃逆，脘痞不舒肝肾阴虚证肝阴虚证＋肾阴虚证第15页，共33页，2023年，2月20日，星期一治法方剂心阴虚证滋阴清热养心安神天王补心丹肺阴虚证养阴润肺化痰止咳百合固金汤肝阴虚证滋阴养肝一贯煎肾阴虚证滋阴补肾六味地黄丸肝肾阴虚证滋补肝肾杞菊地黄丸胃阴虚证滋养胃阴益胃汤第16页，共33页，2023年，2月20日，星期一天王补心丹——生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁证治要点：心悸失眠，手足心热，舌红苔少脉细数——滋补心阴常用方第17页，共33页，2023年，2月20日，星期一刘×，男，57岁。半年来经常夜不成寐，恶梦纷纭，头昏心悸，潮热汗出，焦虑不安，伴记忆减退，便干，口干咽燥，舌红少苔脉细数。证属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热安神：生地15g，天麦冬各10g，太子参10g，丹参20g，玄参12g，柏枣仁各10g，远志5g，茯苓10g，枸杞子12g，连翘12g，莲子心5g，陈皮6g，琥珀末2g。7剂。

药后夜寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，上方去琥珀末7剂，随访月半，诸症告愈。第18页，共33页，2023年，2月20日，星期一百合固金汤——百合、麦冬、白芍、桔梗、贝母、熟地、生地、当归、甘草、玄参证治要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红苔少脉细数——肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血的常用方－药多甘寒滋润，脾虚者慎用或忌用第19页，共33页，2023年，2月20日，星期一百合固金汤验案王某、男，53岁。1992.3.l6就诊。素有高血压病史，经常头晕耳呜，急躁易怒，支扩已3年。反复咯血，日量100～300ml，住院治疗2O天，用抗生素、止血药治疗，收效甚微。请中医会诊，患者神志恍惚，时而烦躁不安．口渴咽干．舌淡无苔，脉细数．证为肺肾阴虚，治以金水相生，百合固金汤加味，7剂后咯血量减，继进月余而愈。第20页，共33页，2023年，2月20日，星期一一贯煎——北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子证治要点：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦——阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方－滋腻药较多，苔白腻脉沉弱者不宜用第21页，共33页，2023年，2月20日，星期一黄×，男，52岁，2002.3.22初诊。HBsAg阳性史十年。一月前因吵架后肝区隐痛，遇劳加重，未予诊治。近一周症状加重，倦怠乏力，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，来诊。T：36.5℃P：72次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕70mmHg。神志清，中等体形，舌红苔少，脉弦细。肝区叩痛（+）。肝功能：ALT：152,AST：128,HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）诊断：西医乙肝，中医胁痛（肝阴不足）治则：养阴柔肝，方药：一贯煎加减。第22页，共33页，2023年，2月20日，星期一益胃汤——沙参、麦冬、玉竹、生地证治要点：食欲不振，口干咽燥，舌红苔少脉细数——滋养胃阴代表方第23页，共33页，2023年，2月20日，星期一陈×，女，58岁。因患萎缩性胃炎久治不愈来诊。证见胃隐痛喜按，不能进食，时有头昏，甚则晕倒，形体消瘦，心烦急躁。舌红无苔而干，脉沉细无力。此乃胃病日久气血均虚，阴伤尤甚。治宜养阴益胃，和血止痛，处方：沙参、麦冬、玄参、石斛、金铃子、香附各10克，元胡粉(冲)，乌梅、甘草各5克，花粉、生地各12克。20剂后病势缓解，食欲增加，舌生薄苔，烦急症状亦除。第24页，共33页，2023年，2月20日，星期一肝阳上亢证

阴不制阳肝肾阴虚证肝阳上亢证（下虚）（上实）症状：肝肾阴虚证＋头目胀痛，面红目赤或烘热，头重脚轻治法：平肝潜阳，养阴益肾方剂：天麻钩藤饮第25页，共33页，2023年，2月20日，星期一高血压型慢性肾炎验案清宫岗，男，52岁，1996.4.29初诊。慢性肾炎10余年，长期服用激素，平素无自觉症状。因头晕、手足心热、睡眠欠佳近1月就诊。诊见面红，时有头晕，手足心热，失眠多梦，倦怠乏力，全身未见浮肿，脉弦细数,舌暗红,边有瘀点，苔黄腻。血压20/13；尿常规:蛋白(+++)，红细胞(+)；血：A36g/L。诊断：慢性肾炎（高血压型）；眩晕(肝肾阴虚，肝阳上亢).治以滋阴补肾，平肝潜阳,利湿活血。方以天麻钩藤饮加减。三诊再服7剂后按原方配制丸药。1月后尿常规：蛋白（-），自觉症状消失，临床治愈。第26页，共33页，2023年，2月20日，星期一阳虚证“阳虚则寒”（虚寒证）——临床表现：畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏薄，或尿少浮肿，面白，舌淡胖嫩，苔白，脉沉迟无力第27页，共33页，2023年，2月20日，星期一心阳虚证阳虚证心悸，胸闷或疼痛脾阳虚证食少，腹胀，便溏肾阳虚证生殖功能减退腰膝冷痛脾肾阳虚证泻痢浮肿腰膝冷痛第28页，共33页，2023年，2月20日，星期一治法方剂心阳虚证温通心阳桂枝加附子汤脾阳虚证温中祛寒补气健脾理中丸肾阳虚证温补肾阳肾气丸脾肾阳虚证温补脾肾附子理中丸或四神丸或实脾饮第29页，共33页，2023年，2月20日，星期一肾气丸验案施×，男，54岁。2000.11.5就诊。慢性肾炎1年余。近由于劳累过度，症状复发，少腹拘急，小便不利，尿量减少，24h排尿4～5次，尿量不足1000ml，下肢浮肿较甚。刻诊：面白，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹急胀，查体：双下肢高度浮肿，按之凹陷不起，足背皮肤光亮。舌淡苔白滑，脉沉弱。证属肾阳虚衰。治以温肾助阳。方用肾气丸，1周后复诊：诉服药第3天起尿量增多，第5天时，24h尿量2000ml以上，下肢浮肿消退大半，腰酸肢冷好转。继服药2周浮肿消失。第30页，共33页，2023年，2月20日，星期一附子理中丸验案张某，女，39岁。口疮10余年。察口疮遍布口舌，色灰白，疮面大而深，边界不清。伴乏力腹胀，纳少便溏，月经提前。经期口疮尤甚，经期延长，每次约10天，量多色淡。舌淡苔薄有齿痕，脉浮大而无力。证属脾肾阳虚。治宜温阳补肾，健脾和胃。方用附子理中丸，每天2丸，煎取300ml代茶饮，冷服，一天内缓缓服尽。嘱勿急燥，缓而收功。10天后口疮始愈合，全身症状亦有好转。再服20天后，口疮全部消退，适逢月经来潮，经血趋于正常，精