功能科持续改进项目降低心电图报告诊断误差率PDCA

2019年功能科持续改进项目降低心电图报告诊断误差率CONTENT一、问题内容五、（C阶段）检查阶段、效果评价三、（P阶段）现况调查四、（D阶段）实施阶段：二、成立质控小组成员六、（A阶段）处理阶段七、活动总结一、问题内容科室质量管理小组在自查时，发现心电图报告存在一些不规范或误差方面，正确阅读心电图和熟练运用心电图诊断技术，提高心电图诊断报告准确率成为功能科医技人员的迫切要求，为了提升本科室的医疗服务质量，为临床科室提供更快捷、准确的诊断依据，切实保障医疗安全，因而规范心电图报告、降低心电图报告诊断误差率很有必要。二、质控小组成员针对上述问题，功能科质控小组成员积极进行调查分析，以最大限度降低心电图报告诊断误差率，促使心电图报告质量持续改进。组长：三、（P阶段）现况调查：通过心电工作站查阅11月1日—11月7日心电图报告，对来自门诊、急诊、住院及卫生院病人的心电图检查出现非准确报告情况，统计如下：◆报告例数出现误差结果例数误差率1207272.23%针对27例误差报告结果进行分析讨论:

（1）错误结论（2）结论缺项（3）报告书写不规范（4）测量参数不符◆(P阶段）原因分析:心电图诊断误差科室管理培训不到位考核力度不够科内会诊不到位医师因素未结合临床资料读图不认真细致理论知识不扎实，知识缺陷老化仪器系统问题干扰伪差系统自测数据误差认知因素医师责任心不强风险意识差其它因素工作繁忙、强度大人员不足心电图报告诊断误差鱼骨图原因分析:心电图报告出现误差的主要原因统计表：27份心电图误差报告原因分析主要原因频次数百分比累计百分比读图不认真细致2354.8%54.8%理论知识不扎实1023.8%78.6%不重视临床资料37.1%85.7%干扰伪差、系统自测数据误差未改24.8%90.5%患者紧张抖动24.8%95.2%工作量大，人力不足24.8%100.0%合计42100.0%100.0%对影响心电图报告准确性因素的原因分析（柏拉图）

通过以上柏拉图分析，找出了影响心电图报告出现误差的主要原因，依次为：1、读图不够认真细致2、理论知识不扎实3、不重视临床资料。这三项原因做为重点改进内容。（P阶段）制定整改措施：whatwhyhowwhowhenwhere目标原因措施责任部门、负责人时间地点降低心电图报告诊断误差率读图不认真细致由科主任进行培训，组织学习心电图报告规范，增强全科人员的质量意识和工作责任感功能科心电图室2019年11月心电图办公室科主任制定相应的奖惩办法科主任2019年11月心电图办公室理论知识不扎实

每月进行一次业务学习、一次疑难图片讨论科主任2019年11月-2020年01月心电图办公室每月月初组织学习上月的误差报告，讲解分析，查准每一份误差报告的造成原因功能科心电图室2019年11月-2020年01月心电图办公室不重视临床资料对于门诊患者，要仔细查看申请单，询问患者症状、与疾病相关既往史。部分住院报告，应电话联系经管医师，询问相关临床资料心电图室、各临床科室2019年11月-2020年01月心电图室四、（D阶段）实施阶段：一、11月8日，由科主任对全科人员进行培训，组织学习心电图报告规范，增强全科人员的质量意识和工作责任感，端正工作态度，充分重视心电图误诊为临床科室质量带来的负面影响。二、11月29日、12月31日、1月17日由科主任组织全科人员进行业务学习和疑难图片讨论并进行考核，通过科内微信群、网上课件学习等方法进行交流，不断掌握新技术，将临床与心电学知识相结合，掌握心电图专业新变化。三、每月对心电图误差报告进行详细统计、记录在册，月初组织学习了上月的误差报告，讲解分析，查准每一份误差报告的造成原因。四、对于门诊患者，仔细查看申请单，询问患者症状、与疾病相关既往史。部分住院报告，电话联系经管医师，询问相关临床资料。五、C阶段（检查阶段、效果评价）：质控后统计2020年2月份报告误差心电图，统计如下报告例数出现误差结果例数误差率51581.55%科室质控小组成员高度重视本改进项目，经过以上要因确认、改进措施、对策实施，使原有误差率从2.23%降到1.55%.使心电图诊断不致被一些人为因素所干扰，为临床提供了更可靠的诊断依据，也为我科准确分析心电图报告提供了便捷可靠的诊断思路。（1）2月份报告误差率降至1.55%，较之前有较大改进，其中因读图不认真及未重视临床资料所导致的误差报告明显减少。（2）存在问题：在工作中仍有一些复杂疑难心电图形的诊断需要攻关，全科人员要继续不断学习，提升自己的专业技术水平。（3）继续加强质控，坚持管理管理人员跟踪到位，发现问题及时解决。（4）将质控小组制定的检查和奖惩制度落实到实处，完善岗位责任制，做到责任到人，奖惩分明。

六、（A阶段）处理阶段：七、活动总结：1、通过此次活动保证了报告质量，降低了误差率，大大增加了全科人员的质量意识，提高了大家解决实际问题的能力，掌握了提高心电图报告准确率的技术和经验。小组成员分工协作，充分发挥主观能动性，提高了同事之间的协同能力和技术攻关能力。2、此次ＰＤＣＡ在质量管理过程中的系统应用，使